維持性血液透析病人二元應(yīng)對水平及影響因素

姚夢真，孫錚，李雪穎

·綜合研究·

維持性血液透析病人二元應(yīng)對水平及影響因素

姚夢真1，孫錚2*，李雪穎1

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），山東 250117；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

:探討維持性血液透析病人二元應(yīng)對水平，并分析其影響因素。:從濟(jì)南市2所三級甲等醫(yī)院血液透析室招募182例血液透析病人作為研究對象，研究時(shí)間為2021年12月—2022年3月。使用一般資料調(diào)查表、慢性病管理自我效能量表、二元應(yīng)對量表對其進(jìn)行問卷調(diào)查。:維持性血液透析病人的二元應(yīng)對總分為（114.39±12.74）分，自我效能總分為（5.64±1.08）分，兩者得分呈正相關(guān)（=0.876，<0.01）；多元逐步回歸分析表明婚齡、家庭人均月收入、合并癥數(shù)量和病人的自我效能是病人二元應(yīng)對水平的主要影響因素（<0.05）。:血液透析病人二元應(yīng)對能力程度中等，需要進(jìn)一步改善；總體自我效能處于較低水平。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)注重二元應(yīng)對的影響因素，可以通過知識宣教等措施幫助病人提高自我效能感，增強(qiáng)應(yīng)對能力，改善其結(jié)局和生活質(zhì)量。

血液透析；二元應(yīng)對；自我效能；影響因素

中國腎臟病網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)報(bào)告發(fā)布的最新普查數(shù)據(jù)顯示，我國維持性血液透析估測患病率為402.18/百萬人[1]。透析病人每周進(jìn)行2或3次透析，且需終生透析，與其他慢性病病人一樣需要長期的照護(hù)，而他們的伴侶是整個(gè)治療過程中的照顧者和主要應(yīng)對資源[2]。有研究表明，夫妻間有效的應(yīng)對能夠減少長期的疾病痛苦，穩(wěn)定身心健康并促進(jìn)夫妻對疾病的適應(yīng)，提高夫妻間的關(guān)系滿意度[3?5]。二元應(yīng)對是夫妻內(nèi)部應(yīng)對壓力的一個(gè)過程，旨在通過降低伴侶和個(gè)人的壓力水平，通過相互信任、支持，恢復(fù)或維持伴侶及個(gè)人健康[6]。我國二元應(yīng)對的研究仍處在探索階段，相關(guān)研究主要集中在心腦血管疾病、癌癥等領(lǐng)域，對維持性血液透析病人的二元研究報(bào)道較少。因此，本研究通過評估透析病人的二元應(yīng)對能力，并分析其影響因素，為制定針對性的干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象采取便利抽樣法，于2021年12月—2022年3月選取濟(jì)南市2所三級甲等醫(yī)院的維持性血液透析病人182例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性≥20歲，男性≥22歲；②明確診斷為終末期腎病且規(guī)律性透析每周2次或3次；③透析治療時(shí)間>1年，病情穩(wěn)定者；④結(jié)婚時(shí)間超過1年且與配偶生活在一起；⑤能夠正常交流并同意完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他急危重癥者；②患有嚴(yán)重精神病的病人。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表課題組參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚齡、睡眠狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、職業(yè)類型、是否吸煙、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)形式、每周透析次數(shù)、透析齡、原發(fā)疾病、合并癥數(shù)量、子女?dāng)?shù)量。

1.2.2二元應(yīng)對量表（Dyadic Coping Inventory，DCI）該量表由Bodenmann等編制，用來評估夫妻如何應(yīng)對個(gè)人和共同的壓力源[7]。包括壓力溝通應(yīng)對、支持應(yīng)對、授權(quán)應(yīng)對、消極應(yīng)對和共同應(yīng)對5個(gè)維度，共35個(gè)條目，每個(gè)應(yīng)對維度分為自己的應(yīng)對感知和配偶的應(yīng)對感知。采用Likert 5級評分法，1分為很少，5分為非常頻繁，總分為35個(gè)條目得分的總和，其中消極維度反向計(jì)分。總分小于111分說明應(yīng)對水平偏低，111～145分說明應(yīng)對水平為中等水平，大于145分說明應(yīng)對水平較高。本研究采用我國Xu等[8]漢化的版本并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，Cronbach's α系數(shù)為0.74～0.93，可用來檢測中國夫妻的壓力和應(yīng)對能力。

1.2.3慢性病管理自我效能感量表(Self?Efficacy for Managing Chronic Disease Scale，SEMCD)該量表由美國學(xué)者Lorig等[9]編制,通常用于評估慢性疾病病人的自我效能，包括癥狀管理的自我效能及疾病共性管理的自我效能2個(gè)維度，共6個(gè)條目，衡量病人管理疲勞、疼痛、情緒困擾和其他癥狀能力的信心，做服用藥物以外的事情來減少疾病影響的信心，以及執(zhí)行可能減少看醫(yī)生需要的任務(wù)和活動(dòng)的信心。采用10級計(jì)分法，1分為完全沒有自信，10分為完全自信。所有項(xiàng)目得分的平均值即為病人自我效能的水平,分值越高表示自我效能感就越高。得分≥7分為自我效能水平較高，<7分為較低。

1.3調(diào)查方法研究者先向調(diào)查對象說明此次調(diào)查的目的、意義并取得同意和配合后，對其進(jìn)行一對一問卷調(diào)查，問卷則由研究對象獨(dú)立填寫，現(xiàn)場檢查并收回。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷182份，有效回收率為91%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料用例數(shù)、百分比描述，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)描述。病人二元應(yīng)對單因素分析采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或方差分析，自我效能和二元應(yīng)對的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析，二元應(yīng)對的多因素分析采用多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1維持性血液透析病人一般資料（見表1）

表1　維持性血液透析病人一般資料（n=182）

2.2維持性血液透析病人DCI得分（見表2）

表2　維持性血液透析病人DCI得分（`x±s，n=182）單位：分

2.3維持性血液透析病人DCI得分影響因素的單因素 分析（見表3）

表3　維持性血液透析病人DCI總分影響因素的單因素分析（`x±s，n=182）單位：分

注：僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目。

2.4維持性血液透析病人SEMCD得分及其與DCI總分的相關(guān)性維持性血液透析病人SEMCD總分為（5.64±1.08）分，其中癥狀管理的自我效能得分（5.56±1.02），疾病共性管理的自我效能得分（5.80±1.23），總分小于7分，總體自我效能水平處于較低水平。Pearson相關(guān)分析顯示，病人SEMCD總分及各維度與DCI總分呈正相關(guān)，值分別為0.876，0.875，0.856，均<0.01。

2.5維持性血液透析病人DCI得分影響因素的多因素分析以病人DCI總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及SEMCD總分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值方式見表4?；貧w分析結(jié)果顯示，病人的婚齡、家庭人均月收入、合并癥數(shù)量、SEMCD總分進(jìn)入回歸方程，見表5。

表4　自變量賦值情況

表5　維持性血液透析病人DCI得分影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

注：=161.310,<0.001；2=0.785,調(diào)整2=0.780。

3 討論

3.1維持性血液透析病人二元應(yīng)對現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，182例維持性血液透析病人DCI總分為（114.39±12.74）分，為中等程度，低于柏榮偉等[10]對2型糖尿病病人的調(diào)查結(jié)果。可能是因?yàn)檠和肝鍪遣豢赡婺I臟疾病病人維持生命的主要治療方式，具有終生性、永久性特點(diǎn)。由于長期忍受慢性疾病折磨、精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人生存質(zhì)量、心理狀態(tài)普遍較差。有研究報(bào)道，血液透析病人平均生存時(shí)間只有正常同齡人的1/3，影響病人的應(yīng)對能力[11]。以上原因同時(shí)也是病人自我消極應(yīng)對得分略高于感知的配偶消極應(yīng)對得分的原因。本研究還顯示，維持性血液透析病人壓力溝通得分略高于病人感知的配偶壓力溝通得分，可能是因?yàn)榕渑疾幌虢o病人帶來額外的壓力負(fù)擔(dān)，同時(shí)配偶是病人溝通的主要來源。此外，病人感知到的配偶支持和授權(quán)應(yīng)對得分更高，意味著他們得到了配偶更多的支持。這可能是因?yàn)橹袊橐鑫幕貏e強(qiáng)調(diào)婚姻和家庭相互支持的重要性，在面對血液透析這件壓力性事件時(shí)，配偶會(huì)為病人提供更多的支持。提示臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)夫妻的婚姻關(guān)系，提高其二元應(yīng)對水平。

本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人SEMCD總分為（5.64±1.08）分，處于較低水平，其中癥狀管理得分為（5.56±1.02）分，疾病共性管理得分為（5.80±1.23）分。此與覃琴等[12?13]研究結(jié)果一致。原因可能是：血液透析病人大多數(shù)文化程度偏低、年齡偏高，獲取疾病相關(guān)知識較少；血液透析治療費(fèi)用高、并發(fā)癥多，嚴(yán)格控制飲食、水分?jǐn)z入且長期規(guī)律的透析時(shí)間，使病人容易產(chǎn)生焦躁、倦怠等負(fù)性情緒。提示臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提高治療依從性。

3.2維持性血液透析病人二元應(yīng)對的影響因素

3.2.1婚齡本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人結(jié)婚時(shí)間越長，其二元應(yīng)對能力越好，原因可能是：婚姻生活時(shí)間越長，夫妻間信任、支持及凝聚力、親密關(guān)系更加深厚。此與周艷妮等[14?15]研究結(jié)果相似。有研究結(jié)果顯示，病人和配偶夫妻關(guān)系越親密，其積極二元應(yīng)對得分越高[16]。提示醫(yī)護(hù)人員重視夫妻雙方關(guān)系強(qiáng)化，加強(qiáng)夫妻間的情感交流，以改善夫妻間的婚姻適應(yīng)，更好地應(yīng)對和管理疾病；同時(shí)也為不同婚齡的夫妻制定針對性的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

3.2.2家庭人均月收入本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人家庭人均月收入越高，病人二元應(yīng)對越好。此與安慧穎等[17?18]研究結(jié)果一致。一方面，病人需要長期規(guī)律透析且并發(fā)癥多、反復(fù)住院率高，治療費(fèi)用十分昂貴；另一方面，血液透析治療的多數(shù)病人無法勝任原先工作，甚至配偶的工作也受到限制，經(jīng)濟(jì)收入不佳。對于家庭收入低的病人來說經(jīng)濟(jì)壓力沉重，容易產(chǎn)生自負(fù)感、焦慮等心理問題，從而導(dǎo)致應(yīng)對水平較差。同時(shí)在治療過程中直接負(fù)責(zé)提供護(hù)理和支持的配偶的身體、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)資源也不可避免地受到壓力，容易產(chǎn)生消極情緒，如疲勞感，這直接影響病人感知的配偶的應(yīng)對水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評估病人的經(jīng)濟(jì)狀況，鼓勵(lì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的病人積極參加臨床試驗(yàn)，以緩解經(jīng)濟(jì)壓力；幫助病人有效地控制疾病，避免新的并發(fā)癥，減少住院次數(shù)，從而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.3合并癥數(shù)量本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人合并癥越多，其二元應(yīng)對水平越差。血液透析病人長期透析易出現(xiàn)各種各樣的合并癥，合并癥越多，病人整體健康水平越差，應(yīng)對能力也會(huì)受到影響。其中最常見的是心腦血管疾病，也是造成病人痛苦甚至死亡的主要原因[19]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病人身體狀況和病情變化，及時(shí)治療和預(yù)防合并癥并給予全面的健康知識宣教，告知病人定時(shí)服藥，改善病人治療依從性，控制合并癥發(fā)展。

3.2.4自我效能本研究結(jié)果還顯示，維持性血液透析病人的自我效能感可以正向預(yù)測病人的二元應(yīng)對水平，表明病人的自我效能感越高，二元應(yīng)對能力越強(qiáng)，與以往研究結(jié)果[14,17]一致。自我效能干預(yù)可以有效減輕病人焦慮等不良情緒，促進(jìn)病人以積極的心態(tài)應(yīng)對壓力[20]，是一個(gè)人相信采取特定的行動(dòng)并促成特定結(jié)果的一種信念，可以促進(jìn)病人健康活動(dòng)的參與和對治療方案的堅(jiān)持[21]。因此，醫(yī)護(hù)人員在為血液透析病人提供治療時(shí)，應(yīng)針對每個(gè)病人的具體信念和需求制定干預(yù)計(jì)劃，從而改善健康行為，促進(jìn)二元應(yīng)對行為。

4 小結(jié)

維持性血液透析病人二元應(yīng)對能力屬于中等程度，還需進(jìn)一步提高，病人自我效能能力欠佳，需要采取有效的措施進(jìn)一步提高。在今后的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視二元應(yīng)對的影響因素，可通過提高病人的自我效能和治療依從性，降低成本，增強(qiáng)二元應(yīng)對能力，幫助病人達(dá)到最佳健康。由于本研究僅選擇了濟(jì)南市2所綜合醫(yī)院的透析病人進(jìn)行研究，樣本規(guī)模小，存在一定的局限性；且本研究為量性研究，分析影響因素不夠全面，需要增加質(zhì)性研究深度剖析二元應(yīng)對的影響因素作為補(bǔ)充，為透析病人設(shè)計(jì)個(gè)性化的干預(yù)方案提供更可靠、更有價(jià)值的參考依據(jù)。

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The level of dyadic coping and influencing factors in patients with maintenance hemodialysis

YAOMengzhen, SUNZheng, LIXueying

Shandong First Medical University， Shandong Academy of Medical Sciences, Shandong 250117 China

hemodialysis； dyadic coping； self?efficacy； influencing factors

SUN Zheng, E?mail: zsun@sdfmu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.024

2021年山東省研究生教育質(zhì)量提升計(jì)劃和研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目，編號：SDYKC21145；泰安市科技創(chuàng)新發(fā)展項(xiàng)目，編號：2020ZC318

姚夢真，碩士研究生在讀

孫錚，E?mail:zsun@sdfmu.edu.cn

姚夢真,孫錚,李雪穎.維持性血液透析病人二元應(yīng)對水平及影響因素[J].護(hù)理研究,2023,37(3):511?516.

（收稿日期：2022-05-06；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）