張巖,秦元梅*,鄒小燕,鐘遠,任肖敬,陳贊
·科研綜述·
崗位勝任力在我國新入職護士培訓中的應(yīng)用現(xiàn)狀
張巖1,秦元梅1*,鄒小燕1,鐘遠2,任肖敬1,陳贊1
1.河南中醫(yī)藥大學護理學院,河南 450046;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
綜述了崗位勝任力相關(guān)概念、理論框架、影響因素以及在新入職護士培訓中的應(yīng)用情況,并指出存在不足,提出展望,旨在為進一步做好新入職護士培訓工作提供參考,為培訓者及護理管理者提供參考。
新入職護士;崗位勝任力;培訓;綜述
新入職護士培訓是醫(yī)院護理培訓工作的重要組成部分,而高質(zhì)量的培訓工作可以幫助新護士快速勝任臨床護理崗位工作,更是保證病人安全和護理培訓質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的新入職護士培訓模式局限于基礎(chǔ)理論和技能操作的培訓,對新入職護士的綜合能力培養(yǎng)關(guān)注太少,不利于新入職護士崗位勝任力的發(fā)展[1]。近年來,崗位勝任力在不同領(lǐng)域中的應(yīng)用均取得不錯效果[2?4]。目前以崗位勝任力的新入職護士培訓研究成為熱點,這與《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》文件中“建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度,加強新護士培訓工作”有著密切關(guān)系[5]。以崗位勝任力為核心的新入職護士培訓已逐步開展,但尚未形成統(tǒng)一的標準和制度。本研究從崗位勝任力相關(guān)概念、理論模型、影響因素及在新入職護士培訓中應(yīng)用現(xiàn)狀等方面進行綜述,為今后開展新入職護士培訓及管理提供參考。
1.1勝任力目前關(guān)于勝任力的概念無統(tǒng)一標準,應(yīng)用最多的是國外1973年哈佛大學McClelland[6]最早提出的勝任力(competency),將勝任力界定為對人或某種工作績效所產(chǎn)生重要成果影響的知識、能力、技能、特質(zhì)的綜合。然后1993年美國心理學家Spencer等[7]進一步提出勝任力是指在某一項工作領(lǐng)域中區(qū)分卓越者與表現(xiàn)平平者的個人身上所潛在某種深層次特質(zhì),如知識、能力、個人態(tài)度、動機、認知能力等,而這些特質(zhì)是可以被測量出來或顯著區(qū)分一般者與優(yōu)秀者的個體特征的。國內(nèi)學者研究總結(jié)出勝任力具有三大特征,分別是具有識別性和測量性,能夠區(qū)分成績優(yōu)異者和一般者;具有預(yù)測性,能夠與崗位工作績效掛鉤;具有綜合性和動態(tài)性,能夠既定領(lǐng)域和文化相互聯(lián)系[8]。盡管各位學者對勝任力的概念有不同的看法,但都歸結(jié)于勝任力具有某種特征(如知識、技能、特質(zhì)、自我概念、動機及社會角色),能夠區(qū)分成績優(yōu)異者和一般者。
1.2護士崗位勝任力崗位勝任力是指從業(yè)者為完成某些工作或勝任某個職位,所應(yīng)當具備的知識、技能、態(tài)度、能力等要素的綜合[9],注重以行為為基礎(chǔ)和應(yīng)用能力行為,更多是基于崗位而言,突出應(yīng)用能力為主[10]。而護士崗位勝任力目前學者都將其定義為能夠識別成績優(yōu)異者的護士潛在的、深層次的特質(zhì),幫助護士盡快勝任臨床崗位工作,促進護士在工作中取得優(yōu)異的績效、價值觀、知識、技能等綜合能力[11?12]。
1.3理論模型崗位勝任力包括冰山模型和洋蔥模型,兩種理論模型無論是從知識、技能、個人態(tài)度與特征等方面對勝任力指導分析都很強,兩者的深層次特征都易被測量使用。冰山模型由McClelland[6]提出,將勝任力比作一座冰山以水平面為分界線,分為冰山上面和冰川下面。認為知識和技能屬于冰山水平以上部分,是可以直接觀察的,也可以直接通過培訓獲得,但不能區(qū)分卓越者和一般者的指標;而處于冰山水平以下部分的個人態(tài)度與價值觀、動機、社會角色和自我概念是不容易被人發(fā)現(xiàn)的,也很難通過工具被測量出來,被稱為勝任力的隱性特征。冰山模型進一步發(fā)展形成洋蔥模型,由美國學者Boyatzis[13]提出,與冰山模型區(qū)別的就是這個像洋蔥由內(nèi)向外一樣分布,最內(nèi)面的一層也就是第一層就是動機,第二層是個人特征,第三層是自我形象,第四層是社會角色,第五層也就是最外一層是知識和技能的分布。外面的一層是最容易被人發(fā)現(xiàn)的和觀察的,也是可以通過培訓獲得,而最里面是崗位勝任力最核心的一層,是不容易被人發(fā)現(xiàn)和測評的。
2.1學歷目前,新入職護士隊伍整體素質(zhì)存在差距,按照學歷分為??飘厴I(yè)護士、本科畢業(yè)護士及研究生畢業(yè)護士。教育背景不同,則培養(yǎng)目標不同,如中專教育的培養(yǎng)目標重視“實用型初等護理人才”;??平逃呐嘤柲繕酥匾暋皩嵱眯椭械茸o理人才”;本科及以上教育的培訓目標就是重視“高等護理人才”,不同學歷層次的培養(yǎng)目標不同,畢業(yè)生的知識結(jié)構(gòu)和能力也不相同,則對新入職護士的崗位勝任力也具有一定的影響[14]。對于學歷水平較低的新護士,沒有扎實的理論知識和熟練技能,面對突發(fā)緊急情況,不能更好地勝任臨床工作和服務(wù)好病人,與楊榮等[15?16]研究結(jié)果均一致。
2.2培訓方式傳統(tǒng)的新入職護士培訓方式都采取集中理論授課,臨床采用師徒式“傳幫帶”方式進行規(guī)范化培訓,相對隨機,且?guī)Ы虄?nèi)容也不夠系統(tǒng)全面[17?18],不利于新入職護士的知識理論和技能操作學習,護士的崗位勝任力水平也不高。沈劍輝等[19]研究優(yōu)化培訓方式,采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂方式進行新護士培訓,激發(fā)新護士實踐參與和積極思考,將被動學習轉(zhuǎn)化為主動學習,同時這種培訓方式幫助新護士分析與解決問題能力,提高新護士的綜合能力和崗位勝任力。這與董健園等[20?21]研究結(jié)果一致,均認為多樣化的培訓方式應(yīng)用到新入職護士培訓中,不僅能夠提高新護士的崗位勝任力和滿意度,還能提升醫(yī)院整體護理質(zhì)量。
2.3培訓內(nèi)容對于新入職護士而言,護理的理論知識和操作技能固然重要,但新護士的崗位責任感、人際溝通技巧、評判性思維能力、應(yīng)急反應(yīng)能力及對工作態(tài)度等這些核心要素在臨床護理工作中也舉足輕重[22]。因此,新入職護士培訓內(nèi)容繁多,應(yīng)把握重點內(nèi)容和目的,覆蓋面突出崗位勝任力的核心要素。李湘平等[23]研究認為全面加強新入職護士的態(tài)度、知識、技能培訓的同時,也要考慮護理崗位發(fā)展和新入職護士職業(yè)發(fā)展需求,對新入職護士培訓內(nèi)容遵循針對性和全面性相結(jié)合的原則,達到提高新護士崗位勝任力的目的。張丹婷等[24]在新入職護士培訓中的培訓內(nèi)容除了護理基本理論知識和基本技能操作,還拓展人文素養(yǎng)培訓、應(yīng)急預(yù)案培訓、評判性思維培訓等方面內(nèi)容培訓,結(jié)果顯示提高了新護士的臨床護理能力、綜合素質(zhì)能力和崗位勝任力水平。
2.4其他醫(yī)院類型不同,則護士的崗位勝任力水平不同,如三級甲等醫(yī)院新入職護士崗位勝任力水平最高,可能與醫(yī)院水平及機構(gòu)基金投入密切相關(guān)[14]。黃中英等[25]分析新入職護士崗位勝任力的影響因素,歸結(jié)于是否應(yīng)屆生、護士的信念等影響因素,因為應(yīng)屆畢業(yè)生的崗位勝任力低于非應(yīng)屆畢業(yè)生崗位勝任力;護士培訓時信念水平得分越高,則其崗位勝任力越高。王夢荷等[26]研究認為,不同科室培訓效果對新入職護士的崗位勝任力也具有一定影響,如急危重癥科室要求嚴格,除了具備專業(yè)的理論知識和熟練的操作技能,還要有應(yīng)變處理能力、敏銳的觀察能力、良好的人際溝通能力等,科室的培訓目標明確及要求高,則新入職護士的崗位勝任力水平也較高。
綜上所述,新入職護士的教育背景、培訓方式、培訓內(nèi)容和其他因素均能影響護士的崗位勝任力水平發(fā)展。目前,關(guān)于新入職護士崗位勝任力影響因素研究都采用橫斷面調(diào)查,但新入職護士培訓工作是個持久項目。因此,今后針對新入職護士崗位勝任力影響因素的探討可以考慮采用縱向研究,并對影響因素實施干預(yù),則有助于提升培訓效果及新護士整體綜合素質(zhì)。
3.1指標體系構(gòu)建崗位勝任力內(nèi)涵包括個人特質(zhì)、知識綜合能力、臨床護理能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力、人際溝通能力、評判性思維能力與創(chuàng)新能力[27]。我國新入職護士的崗位勝任力培訓處于起步階段,有學者進行新入職護士的崗位勝任力培訓指標體系的構(gòu)建,為提升培訓效果和護理質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)和實踐指導。尚星辰等[28?31]基于崗位勝任力理論分別構(gòu)建了新入職護士規(guī)范化培訓指標體系、骨科新入職護士培訓指標體系、中醫(yī)院新入職護士培訓方案指標體系、婦幼??漆t(yī)院新入職護士培訓指標體系。王婭[32]基于崗位勝任力構(gòu)建腦卒中護士培訓方案,且在腦卒中新護士培訓中實踐研究,結(jié)果顯示崗位勝任力培訓操作性強,能夠全面評價新護士崗位勝任力,提高新護士崗位勝任力,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
3.2應(yīng)用效果崗位勝任力在新入職護士培訓中起著至關(guān)重要作用,能促使新入職護士盡快適應(yīng)臨床崗位工作和角色,提升護理隊伍的整體綜合素質(zhì)。王冬梅等[33?37]探討崗位勝任力在新入職護士培訓中應(yīng)用效果,都認為以崗位勝任力為核心培訓,顯著提高新護士的綜合能力和新護士崗位勝任力,幫助新護士適應(yīng)崗位工作及角色,盡快成為一名合格的臨床護士。董利英等[38]探討崗位勝任力在神經(jīng)外科新入職護士崗前培訓中的應(yīng)用效果,分為采用常規(guī)培訓的對照組和采用崗位勝任力的觀察組,基于崗位勝任力培訓使得新護士除了能夠熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科理論知識和技術(shù)操作,還能提高新護士應(yīng)變能力、團隊協(xié)作能力、分析與解決問題能力,明顯降低不良事件發(fā)生率,保障病人安全和護理質(zhì)量。綜上所述,基于崗位勝任能力的新入職護士培訓不僅可以增強培訓效果,還能縮短新護士獨立上崗時間,值得在不同科室新入職護士培訓中推廣使用。
3.3考核評價由于護理崗位工作繁忙、醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、出現(xiàn)帶教不積極、重使用、輕培養(yǎng)現(xiàn)象,使得目前新入職護士培訓效果評價局限于理論考核和操作考核,對新入職護士的醫(yī)德醫(yī)風、溝通交流能力、臨床實踐能力等綜合能力考核過少,不利于新入職護士的崗位勝任力培養(yǎng)和發(fā)展[39?40]。為了響應(yīng)國家號召,新入職護士培訓或考核工作都以崗位勝任力為核心,有助于規(guī)范新入職護士培訓,增強培訓效果。侯連英等[41?45]分別構(gòu)建新入職護士規(guī)范化培訓考核評價指標體系、精神科開放式病房新護士崗位勝任能力考核評價指標、耳鼻喉科新護士準入崗位勝任力考核評價指標、兒科新護士崗位勝任能力模型評價指標體系框架。徐海紅等[46]探討以崗位勝任力為導向的新入職護士崗位準入研究,通過實施勝任力系列培訓考核,使得新護士理論知識成績、執(zhí)業(yè)能力和新護士崗位勝任力能力提高。以崗位勝任力的新入職護士考核評價,不僅提高新護士應(yīng)對能力、評判性思維能力及綜合能力,還為今后新入職護士崗位準入、培訓計劃和修訂培訓計劃提供參考。
3.4其他方面高鳳英等[47]探討基于崗位勝任力評估指標體系在新入職護士招聘中的應(yīng)用,對照組采用理論考核、操作考核、面試答辯和體檢,而干預(yù)組采用新護士勝任力評估指標體系進行招聘,通過使用新護士勝任力評估體系,有助于區(qū)分新護士崗位勝任力高低,提高工作效率。李雪華等[48?49]分別探討以崗位勝任力理論為導向構(gòu)建手術(shù)室新護士培訓課程指標體系、基于崗位勝任力的放射科新入職護士培訓課程體系構(gòu)建。羅慧等[50]探討崗位勝任力在產(chǎn)科新入職護士培訓課程中的應(yīng)用效果,結(jié)果表明崗位勝任力培訓課程的應(yīng)用有助于提高新入職護士崗位勝任力。
4.1主觀性強,缺乏大量實證研究近年來,新入職護士培訓工作多在崗位勝任力理論背景下探討與開展,并在新入職護士培訓實踐中積極探索應(yīng)用。如通過德爾菲法構(gòu)建培訓與評價指標,不僅主觀性很強,而且指標能體現(xiàn)勝任力內(nèi)涵較少,多重視理論與知識的培養(yǎng),往往忽視新護士的職業(yè)價值觀和發(fā)展能力的關(guān)注;此外,建立指標體系后推廣實證性研究證明較少。
4.2標準不一,缺乏循證證據(jù)目前,開展的崗位勝任在新入職護士培訓中的效果研究由于缺乏循證證據(jù),使得培訓不夠統(tǒng)一、標準、規(guī)范。因此,建立統(tǒng)一、規(guī)范、標準的新入職護士崗位勝任力培訓任務(wù)迫在眉睫。應(yīng)用局限,缺乏考核標準:崗位勝任力在新入職護士培訓中的應(yīng)用培訓方式較局限,在目前的研究中新護士考核評價量化指標應(yīng)用較少,今后仍需要進一步深入研究。
崗位勝任力在新入職護士培訓中的應(yīng)用應(yīng)遵循以下幾點:①建立統(tǒng)一、科學的指標體系,通過德爾菲法構(gòu)建指標體系應(yīng)注重科研能力與循證創(chuàng)新能力、批判性思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力,并注意指標細化明確。②增加實證性研究,如大樣本、多中心與高質(zhì)量研究,進一步探索研究基于崗位勝任力在新入職護士培訓應(yīng)用成效。③建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范化的培訓制度,新入職護士培訓分為兩個階段(如崗前培訓和輪轉(zhuǎn)培訓),不同階段新護士勝任力培訓具有差異性,而建立統(tǒng)一規(guī)范化的新入職護士勝任力培訓制度有利于提高新護士綜合能力素質(zhì)、醫(yī)院臨床護理質(zhì)量與病人安全。④擴大應(yīng)用范圍,支持推廣勝任力在新護士培訓和考核評價中的應(yīng)用,特別是在中醫(yī)院新入職護士培訓考核評價中的應(yīng)用,考核中如何體現(xiàn)掌握理論知識和具備獨立上崗實踐能力是今后護理專家應(yīng)關(guān)注的問題。
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Status quo of the application of post competency in the training of new nurses in China
ZHANGYan, QINYuanmei, ZOUXiaoyan, ZHONGYuan, RENXiaojing, CHENZan
School of Nursing, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan 450046 China
new nurses; job competency; training; review
QIN Yuanmei, E?mail: qinyuanmei69@163.com
10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.019
第九批河南省重點學科(護理學);2021年河南省研究生教育改革與質(zhì)量提升工程項目,編號:YJS2021KC22;2022年河南省研究生教育改革與質(zhì)量提升工程項目,編號:YJS2022AL079
張巖,護師,碩士
秦元梅,E?mail:qinyuanmei69@163.com
張巖,秦元梅,鄒小燕,等.崗位勝任力在我國新入職護士培訓中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理研究,2023,37(3):488?491.
(收稿日期:2022-05-17;修回日期:2023-01-18)
(本文編輯 蘇琳)