老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立與驗(yàn)證

郭盛麗，朱婷，林威娜，陳曉容，陳志瓊，夏美燕，袁薇*

·科研論著·

老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立與驗(yàn)證

郭盛麗1，2，朱婷1，林威娜1，陳曉容3，陳志瓊3，夏美燕1，袁薇1*

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 650101；2.云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院；3.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院

:建立老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證，檢驗(yàn)其預(yù)測(cè)效果。:選取2021年2月—8月昆明市某三級(jí)甲等醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的507例病人為建模組，根據(jù)是否發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗分為成功組（376例）與失敗組（131例），建立Logistic回歸預(yù)測(cè)模型，并轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)。模型的區(qū)分度與校準(zhǔn)度檢驗(yàn)分別采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積和Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)，采用10?折交叉驗(yàn)證法進(jìn)行模型的內(nèi)部驗(yàn)證。選取2021年9月—11月本院行結(jié)腸鏡檢查的238例病人進(jìn)行模型的外部驗(yàn)證。:Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、糖尿病、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、Bristol大便性狀評(píng)估量表分型、衰弱、行走功能狀態(tài)是老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立影響因素。建模組的ROC曲線下面積為0.806，Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示=0.870。評(píng)分的最佳截?cái)嘀禐?分，此時(shí)模型的靈敏度為61.83%，特異度為85.11%，約登指數(shù)為0.469。10?折交叉驗(yàn)證的ROC曲線下面積為（0.785±0.090）。驗(yàn)證組的ROC曲線下面積為0.824，Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示=0.907，靈敏度為73.13%，特異度為80.70%，約登指數(shù)為0.538。:構(gòu)建的老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型能較好地預(yù)測(cè)老年人腸道準(zhǔn)備失敗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床護(hù)理人員篩選老年人腸道準(zhǔn)備失敗的高風(fēng)險(xiǎn)人群提供評(píng)估工具。

老年人；結(jié)腸鏡；腸道準(zhǔn)備失?。活A(yù)測(cè)模型；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

我國(guó)是結(jié)直腸癌的高發(fā)國(guó)家[1]，結(jié)腸鏡檢查作為結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床得到了廣泛運(yùn)用，其操作安全性及治療有效性與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量密切相關(guān)[2?3]。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，人口壽命延長(zhǎng)，老年人成為了結(jié)直腸癌篩查的主要人群之一，75歲以上的老年人行結(jié)腸鏡檢查的情況也越來(lái)越多見(jiàn)。老年人受到多種因素影響腸道準(zhǔn)備失敗的發(fā)生率為34.60%～64.98%[4?6]，不僅會(huì)增加病人二次檢查帶來(lái)的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，也會(huì)導(dǎo)致息肉的漏診，甚至誘發(fā)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。因此，早期篩查出可能發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的老年人并給予提前干預(yù)顯得尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)外研究中有關(guān)病人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具存在局限性，并且尚未檢索到用于老年人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估工具。本研究將分析老年人腸道準(zhǔn)備失敗的影響因素，從而建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并對(duì)模型進(jìn)行內(nèi)外部驗(yàn)證，為臨床護(hù)理人員提供早期識(shí)別腸道準(zhǔn)備失敗老年病人的有效工具，為開(kāi)展前瞻性的防范研究提供理論指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取昆明市某三級(jí)甲等醫(yī)院2021年2月—8月與2021年9月—11月行結(jié)腸鏡檢查的老年病人，分別用于模型的建立與驗(yàn)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②行結(jié)腸鏡檢查的門(mén)診及住院病人；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行急診結(jié)腸鏡檢查的病人；②嚴(yán)重心肺疾病的病人；③意識(shí)不清，溝通障礙者；④有腸梗阻、腸穿孔、腸道狹窄的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道準(zhǔn)備方案依從性較差，指病人若出現(xiàn)未完整服藥（小于2 L）、服藥時(shí)間有誤、術(shù)前1 d未食用低渣/低纖維飲食中的一項(xiàng)就判斷為依從性差；②服用瀉藥后又給予灌腸補(bǔ)救措施；③由于特殊原因?qū)е聶z查中斷（退鏡），如無(wú)法耐受、腫物至腸腔狹窄無(wú)法通過(guò)等；④腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分不全或有疑義。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批同意，審批號(hào)為PJ?2021?24。本研究通過(guò)文獻(xiàn)[4,8?12]回顧、咨詢專家并結(jié)合專業(yè)判斷，最終納入18個(gè)候選因子。模型開(kāi)發(fā)隊(duì)列樣本量計(jì)算：依據(jù)預(yù)測(cè)模型建立研究中變量平均事件發(fā)生數(shù)（EVP）應(yīng)處于10～20[13?14]。老年人腸道準(zhǔn)備失敗的發(fā)生率約為40%，本研究共納入18個(gè)變量，樣本量計(jì)算為450例，考慮10%的失訪率，需納入樣本495例。在預(yù)測(cè)模型的外部驗(yàn)證中基于精度（即預(yù)期統(tǒng)計(jì)量、標(biāo)準(zhǔn)誤及事件發(fā)生率）計(jì)算樣本量[15]，需要60～170個(gè)結(jié)局事件才能獲得較好的模型精度，因此，所需樣本量至少為60/0.4=150例，考慮10%的失訪率，需納入樣本165例。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般信息及臨床資料調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、每周排便次數(shù)、規(guī)律排便、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食喜好、檢查時(shí)間、腹部手術(shù)史、就診情況（門(mén)診/住院）、合并癥（慢性便秘、糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化）。

1.2.1.2Bristol大便性狀評(píng)估量表（the Bristol Stool From Scale，BSFS）BSFS是一個(gè)可視化量表，由Heaton等[16?17]開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證。依據(jù)大便的性狀及其連續(xù)性將其分為1～7型,收集病人近7 d所排出大便的性狀類型。BSFS中的1型、2型為便秘型大便，3～5型為正常大便，6型、7型為腹瀉型大便。該量表具有較好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.76。

1.2.1.3衰弱篩查量表（FRAIL）[18]FRAIL量表由疲乏感、阻力感、自由活動(dòng)下降、多病共存、體重下降5個(gè)條目組成。5個(gè)條目中滿足3條及以上則為衰弱；1條或2條為衰弱前期；0條為無(wú)衰弱。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)FRAIL量表進(jìn)行信效度研究，均表示該量表具有良好信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0.826。

1.2.1.4Holen步行功能分級(jí)量表采用Holen步行功能分級(jí)評(píng)估病人的行走功能，分為0～Ⅴ級(jí)。其中0～Ⅲ級(jí)為行走功能較差，Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)為行走功能正常。

1.2.1.5Barthel指數(shù)Barthel指數(shù)包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、控制大便、控制小便、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目。Barthel評(píng)分≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無(wú)需依賴。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88

1.2.2腸道準(zhǔn)備方案依據(jù)《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》，所有納入研究的病人均采用一致的腸道準(zhǔn)備方案，即2L 的PEG?ELS方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[19]。

1.2.3腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)本研究采用國(guó)際通用的波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)評(píng)估病人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[20]。結(jié)局變量定義：本研究中腸道準(zhǔn)備失敗的定義為所有腸段的BBPS評(píng)分總分<6分或任意一個(gè)腸段的得分<2分。為保證評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性，評(píng)分由1名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生和1名具有3年消化內(nèi)鏡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同完成，均參與科室BBPS評(píng)分法的相關(guān)培訓(xùn)，能熟練掌握其評(píng)分方法。

1.2.4資料收集方法首先，在病人預(yù)約時(shí)征得其同意后簽署知情同意書(shū)，采用面對(duì)面詢問(wèn)的方式收集信息，所有問(wèn)卷均由研究者本人收集。其次，在病人就診檢查當(dāng)天，詢問(wèn)其服藥及飲食依從性，將部分依從性較差的病人給予剔除。資料收集完畢后，研究者全面詳細(xì)認(rèn)真進(jìn)行檢查，對(duì)問(wèn)卷中遺漏或不確切的信息進(jìn)行補(bǔ)全確認(rèn)。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集的數(shù)據(jù)資料經(jīng)雙人核對(duì)后錄入Excel軟件，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。采用SPSS 25.0、R4.1.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示；定性資料采用頻數(shù)、百分比表示。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將<0.05的變量納入Logistic回歸分析建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積和Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)（H?L檢驗(yàn)）評(píng)價(jià)模型的區(qū)分度與校準(zhǔn)度。在建模組采用10?折交叉驗(yàn)證法對(duì)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，在驗(yàn)證組對(duì)模型進(jìn)行時(shí)段外部驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料建模組共納入507例病人，腸道準(zhǔn)備失敗的發(fā)生率為25.84%，其中男253例（49.9%），女254例（50.1%）；年齡（69.97±6.02）歲。驗(yàn)證組共納入238例病人，腸道準(zhǔn)備失敗的發(fā)生率為28.2%，其中男129例（54.2%），女109例（45.8%）；年齡（71.02±4.05）歲。

2.2老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素的單因素分析本研究使用最佳截?cái)帱c(diǎn)分析法將年齡轉(zhuǎn)化為分類變量，有利于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的建立[21]。單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗預(yù)測(cè)因素的單因素分析單位：例

2.3老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素的多因素分析以病人是否發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，各個(gè)自變量的方差膨脹因子<5且容許值>0.1，變量之間不存在多重共線性[22]。自變量賦值情況為年齡≥75歲：否=0，是=1；糖尿病：無(wú)=0，有=1；運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（啞變量入模型，以經(jīng)常運(yùn)動(dòng)為參照）：偶爾（1，0），從不（0，1）；BSFS分型（啞變量入模型，正常大便分型為參照）：腹瀉型6型、7型（1，0），便秘型1型、2型（0，1）；衰弱（啞變量入模型，無(wú)衰弱為參照）：前期（1，0），有（0，1）；行走功能狀態(tài)：行走功能正常=0，行走功能差=1。結(jié)果顯示：年齡≥75歲、糖尿病、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、BSFS分型為1型或2型、衰弱、行走功能狀態(tài)差是老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BSFS分型為 6型或7型為腸道準(zhǔn)備失敗的保護(hù)性因素，見(jiàn)表2。

表2　老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗預(yù)測(cè)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

2.4老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立依據(jù)Logistic回歸分析構(gòu)建回歸方程：Logit()=-3.459+1.298×年齡≥75歲+1.001×糖尿病+運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（0.580×偶爾+0.716×從不）+BSFS分型（-0.662×6型或7型+2.113×1型或2型）+1.902×衰弱+1.747×行走功能狀態(tài)差。參考邏輯評(píng)分法，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)[23?24]。以Logistic回歸方程中最小的偏回歸系數(shù)（0.580）為基數(shù)，賦值為1分，其余變量賦值得分為每個(gè)自變量的偏回歸系數(shù)除以最小的偏回歸系數(shù)所得的整數(shù)部分，評(píng)分為-1～15分，具體賦分見(jiàn)表3。評(píng)分系統(tǒng)最佳截?cái)嘀禐?分，此時(shí)模型靈敏度為61.83%，特異度為85.11%，約登指數(shù)為0.469，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為59.1%，陰性預(yù)測(cè)值為86.5%。

表3　老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)評(píng)分

2.5老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證建模組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的ROC曲線下面積為0.806[0.760,0.852]，<0.001，見(jiàn)圖1，H?L檢驗(yàn)結(jié)果=0.870。在建模組采用10?折交叉驗(yàn)證對(duì)模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，結(jié)果顯示,本研究多因素Logistic回歸模型在驗(yàn)證集上的平均表現(xiàn)即ROC曲線下面積為（0.785±0.090）。驗(yàn)證組對(duì)模型進(jìn)行時(shí)段外部驗(yàn)證，結(jié)果顯示ROC曲線下面積為0.824[0.760,0.887]，<0.001，見(jiàn)圖2，H?L檢驗(yàn)結(jié)果=0.907，模型靈敏度為73.13%,特異度為80.70%,約登指數(shù)為0.538,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為59.75%,陰性預(yù)測(cè)值為88.46%。

圖1　建模組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的ROC曲線

圖2　驗(yàn)證組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的ROC曲線

3 討論

3.1老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗的影響因素

3.1.1年齡本研究結(jié)果顯示，年齡≥75歲的病人發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)是<75歲病人的3.661倍，與陳佩松等[10,25]研究結(jié)果一致。隨著年齡的增加，病人發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)也隨之倍增[26]。老年人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與其功能狀態(tài)、共病等有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其對(duì)于高齡老年人，衰老導(dǎo)致機(jī)體功能衰退，骨骼肌肌力下降、活動(dòng)力減弱、胃腸蠕動(dòng)緩慢等都會(huì)導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視高齡老年人的腸道準(zhǔn)備情況，給予預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)策略。對(duì)于年齡≥75歲的高齡病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用多元化健康教育方式，同時(shí)要求家屬陪同，幫助老年人正確服藥，提高腸道準(zhǔn)備依從性。

3.1.2糖尿病糖尿病是國(guó)內(nèi)外研究中較公認(rèn)的腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，糖尿病病人發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病病人的2.721倍，與以往研究結(jié)果[27]一致。有研究認(rèn)為，糖尿病會(huì)導(dǎo)致腸神經(jīng)系統(tǒng)及腸細(xì)胞微環(huán)境的改變，導(dǎo)致胃腸細(xì)胞的氧化和凋亡，引發(fā)胃腸道神經(jīng)元受損，導(dǎo)致胃排空障礙，出現(xiàn)腸道運(yùn)轉(zhuǎn)延遲[28]。當(dāng)糖尿病病人服用瀉藥后，瀉藥在胃腸道的傳輸速度較正常人有所延遲，從而影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。此外，糖尿病病人在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中易發(fā)生低血糖、電解質(zhì)紊亂等意外事件。因此，針對(duì)有糖尿病的老年病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予相應(yīng)的飲食及降糖用藥指導(dǎo)，給予合理的檢查時(shí)間安排，減少病人的等待時(shí)間，交代病人待診期間自帶冰糖口服預(yù)防低血糖的發(fā)生，制定個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備方案。

3.1.3運(yùn)動(dòng)習(xí)慣本研究結(jié)果顯示，從不運(yùn)動(dòng)或偶爾運(yùn)動(dòng)的老年人發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)分別是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)病人的2.046倍或1.785倍，與梁蓉等[12]研究結(jié)果一致。其發(fā)生機(jī)制可能是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有利于病人消化系統(tǒng)中消化腺及胃腸激素的分泌，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，利于瀉藥的轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄。Kim等[29]也認(rèn)為規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能增加腸道蠕動(dòng)速度，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG?ELS）的作用效果，提升病人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

3.1.4BSFS分型本研究結(jié)果顯示，BSFS分型1型或2型可作為病人腸道準(zhǔn)備失敗的預(yù)測(cè)因子，BSFS分型1型或2型（便秘型）的病人發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)是3～5型（正常型）病人8.269倍，與Manes等[30]研究結(jié)果一致。分析原因是：BSFS分型1型或2型的便秘病人結(jié)腸傳輸速度緩慢，這會(huì)增加腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床工作者可在病人結(jié)腸鏡檢查前了解病人的BSFS分型情況，對(duì)1型或2型的便秘病人給予額外的干預(yù)措施。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，BSFS分型為6型或7型（腹瀉型）是病人腸道準(zhǔn)備失敗的保護(hù)性因素，說(shuō)明腹瀉的病人可能獲得更好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。但同時(shí)也需考慮腹瀉病人是否能很好耐受高容量性導(dǎo)瀉劑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估病人惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.1.5衰弱隨著我國(guó)人口老齡化的快速發(fā)展，高齡老年人行結(jié)腸鏡檢查的人數(shù)日益增多，本研究結(jié)果認(rèn)為，衰弱是老年病人腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，衰弱病人發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)衰弱病人的6.699倍?？赡艿脑蚴抢夏耆艘蚧顒?dòng)不足而導(dǎo)致胃腸動(dòng)力減弱、瀉藥的排泄延遲，增加病人發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)衰弱老年人行腸道準(zhǔn)備時(shí)可增加額外的促進(jìn)措施，如服藥期間的運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。

3.1.6行走功能狀態(tài)本研究結(jié)果顯示，行走困難的老年病人發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)是行走功能正常病人的5.735倍，與王育斌等[9,31]研究結(jié)果一致。行動(dòng)受限的老年病人可能由于無(wú)法自行反復(fù)如廁而對(duì)服用瀉藥后的多次排便產(chǎn)生恐懼心理，這會(huì)進(jìn)一步阻礙高容量瀉藥的攝入，從而影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。對(duì)于行走困難的老年病人而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防病人多次如廁排泄而發(fā)生跌倒，可告知家屬陪護(hù)并提供床邊馬桶。在保證安全的前提下，家屬可協(xié)助病人在服藥期間進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)或改變體位促進(jìn)瀉藥的排泄。

3.2老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的應(yīng)用價(jià)值從模型的區(qū)分度來(lái)看，模型在10?折交叉驗(yàn)證以及外部驗(yàn)證中區(qū)分度良好，說(shuō)明模型具有一定的內(nèi)部穩(wěn)定性以及外推性。從模型的校準(zhǔn)度來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型以及模型外部驗(yàn)證中的H?L檢驗(yàn)值均大于0.05，說(shuō)明模型預(yù)測(cè)發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗與實(shí)際發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗之間不存在顯著差異，模型預(yù)測(cè)具有較好的一致性。由此可見(jiàn)，模型通過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)部和外部驗(yàn)證均具有較好的預(yù)測(cè)性能，構(gòu)建方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，模型具有一定科學(xué)性。其次，預(yù)測(cè)模型轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)提高了模型的臨床可操作性。在模型開(kāi)發(fā)隊(duì)列，當(dāng)評(píng)分≥3分時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)人群，此時(shí)模型的靈敏度為61.83%，特異度為85.11%，模型在保持有效的靈敏度的同時(shí)特異度較高，可有效減少誤判，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在模型驗(yàn)證隊(duì)列度中，模型仍保持了良好的靈敏度與特異度。老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)使用簡(jiǎn)單快捷，可幫助醫(yī)護(hù)人員有效篩選出可能發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的高危人群，給予前瞻性的預(yù)防措施，從而提高老年人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有良好的預(yù)測(cè)效能，使用簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，可為老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和早期干預(yù)防范提供參考。但本研究數(shù)據(jù)收集僅限于本單位，樣本量較小，未來(lái)需要將模型運(yùn)用于多中心機(jī)構(gòu)，開(kāi)展模型的外部空間驗(yàn)證，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷耐馔菩裕瑥亩M(jìn)一步完善優(yōu)化模型。

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Establishment and validation of risk predictive model for inadequate bowel preparation before colonoscopy in the elderly

GUOShengli, ZHUTing, LINWeina, CHENXiaorong, CHENZhiqiong, XIAMeiyan, YUANWei

The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Yunnan 650101 China

：To establish the risk predictive model for inadequate bowel preparation before colonoscopy in the elderly，and to verify the model internally and externally，and to test its prediction effect.：507 patients undergoing colonoscopy in a tertiary grade A hospital in Kunming city from February to August 2021 were prospectively collected as model group.According to whether intestinal preparation failure occurred，they were divided into successful group（376 cases） and failed group（131 cases）.Logistic regression prediction model was established and transformed into a risk scoring system.The area under the ROC curve and Hosmer?Lemeshow test were used to test the differentiation and calibration of the model respectively，and 10?fold cross validation was used to verify the model internally.A total of 238 patients from September to November 2021 were selected for external validation of the model.：Logistic regression analysis showed that age≥75 years，diabetes，exercise habits，BSFS typing，frail and walking function status were the independent influencing factors of inadequate bowel preparation in the elderly.The area under the ROC curve of the model group was 0.806，and the Hosmer?Lemeshow test result showed that the?value was 0.870.The optimal truncation value was 3 points，and the sensitivity，specificity and Youden index of the model were 61.83%，85.11% and 0.469 respectively.The mean area under ROC curve verified by 10?fold cross?validation was 0.785±0.090.The area under ROC curve of the validation group was 0.824，the Hosmer?Lemeshow test result showed that that the?value was0.907，the sensitivity was 73.13%，the specificity was 80.70%，and the Youden index was 0.538.：The constructed the risk predictive model for inadequate bowel preparation before colonoscopy in the elderly can better predict the occurrence of inadequate bowel preparation in the elderly.It can provide an assessment tool for health care workers to screen older adults at high risk for intestinal preparation failure.

elderly； colonoscopy； inadequate bowel preparation； prediction model； risk score

YUAN Wei, E?mail: 404563429@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.004

四川省干部保健科研課題，編號(hào)：川干研2021?234；昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院內(nèi)護(hù)理專項(xiàng)科研項(xiàng)目，編號(hào)：2021hyk004

郭盛麗，主管護(hù)師，碩士

袁薇，E?mail：404563429@qq.com

郭盛麗,朱婷,林威娜,等.老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立與驗(yàn)證[J].護(hù)理研究,2023,37(3):392?398.

（收稿日期：2022-04-18；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）