高頻超聲如何診斷小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

■漢婉晴 韓冬（南京市高淳人民醫(yī)院超聲科）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又叫作發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是在患兒出生時(shí)就存在的一種髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常疾病，為兒童骨科常見疾病。其發(fā)病率較高，且女孩發(fā)病率大約為男孩發(fā)病率的6 倍左右，左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)。同時(shí)該病也可隨著患兒的生長使其髖關(guān)節(jié)發(fā)生異常。該病屬于潛在致殘性疾病，影響患兒的生長發(fā)育與健康，危害十分嚴(yán)重，臨床十分重視該病，不斷探究有效的診斷方法以及治療方法。

由于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒其年齡以及單側(cè)、雙側(cè)、脫位的程度不同，其臨床表現(xiàn)也不相同。單側(cè)患兒早期可出現(xiàn)臀紋以及大腿紋不對(duì)稱的情況，但是其特異性不強(qiáng)，患兒一側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，雙側(cè)患兒會(huì)陰部變寬。單側(cè)脫位的患兒下肢長度不同，行走出現(xiàn)跛行、鴨步等，影響患兒的正常生活，需及時(shí)診斷及積極治療。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒需早期進(jìn)行診斷，并給予規(guī)范性治療措施，改善患兒的病情，增加髖臼以及股骨重建可能性，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上診斷小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良多采取X 線、高頻超聲、CT 以及核磁共振成像等方式。其中高頻超聲應(yīng)用較為廣泛，該方法檢出率高，且費(fèi)用相對(duì)較低，家屬更能接受，不會(huì)對(duì)患兒身體造成創(chuàng)傷，可較好地了解患兒病情，故而臨床較為認(rèn)可該檢查方法。

患兒接受高頻超聲診斷時(shí)，家屬需協(xié)助患兒呈仰臥位，使用mindray R7 型號(hào)的超聲診斷儀器進(jìn)行診斷，線陣探頭頻率為5.0MHz—7.5 MHz。開始掃描，患兒髖關(guān)節(jié)屈曲約為30°，需保證檢查到患兒的股骨大粗隆冠狀面。獲得圖像后，掃描患兒的冠狀斷面，在進(jìn)行掃查時(shí)，探頭需確保垂直狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)掃描，并于患兒背側(cè)至腹側(cè)進(jìn)行平行掃查，獲得冠狀斷面圖像進(jìn)行分析。

檢查時(shí)，在患兒髖臼的附近位置畫3 條線。第1條線為基線，位于患兒髖臼軟骨頂上端到髖骨骨折外側(cè)切線；第2 條線為骨頂線，位于患兒髖臼窩內(nèi)以及骨性髖臼外下角連接位置；第3 條為軟骨頂線，位于關(guān)節(jié)盂唇中點(diǎn)以及骨性髖臼外下角連接位置。在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，骨性髖臼凸度重點(diǎn)研究第1 條線與第2 條線間夾角，設(shè)定為α；而軟骨性髖臼緣對(duì)股骨頭附加覆蓋范圍分析，重點(diǎn)研究第2 條線與第3 條線間夾角，設(shè)定為β，測(cè)定α 與β 角度，臨界值為±1°，多次測(cè)量，取平均值。比較高頻超聲組與X 線組疾病檢出率、滿意度以及α 角、β 角、MR 值。其中α 角越大表明患兒髖臼骨性部分的發(fā)育情況越佳。β 角越小則表明患兒髖臼骨性的發(fā)育情況越佳。MR 值為基線至股骨頭內(nèi)側(cè)平行距離/股骨頭內(nèi)外平行距離。

股骨及髖臼組成髖關(guān)節(jié)，為杵臼關(guān)節(jié)。髖骨窩內(nèi)的脂肪較為豐富，可根據(jù)關(guān)節(jié)受壓而被擠出或吸入，維持患者的關(guān)節(jié)內(nèi)壓平衡。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生，原因較多，如股骨缺鈣、孩子為頭胎或生產(chǎn)時(shí)多胎導(dǎo)致羊水不足、出生后營養(yǎng)攝入不足等。

圖一、圖二為髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量圖

圖三為股骨頭脫位的髖關(guān)節(jié)（骨性髖臼發(fā)育差，骨緣扁平）

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療多以外固定與牽引復(fù)位等矯正髖關(guān)節(jié)，或采取手術(shù)治療等方法改善患兒的情況，具有重要的價(jià)值與意義，故而需重視患兒的早期診斷。

高頻超聲在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中能取得較好的診斷價(jià)值。與其他診斷方法相比，高頻超聲可更為清晰與直觀地顯示出患兒髖臼和軟骨形態(tài)，且屬于無創(chuàng)檢查，操作簡(jiǎn)單，較為安全可靠，在進(jìn)行高頻超聲診斷時(shí)候，患兒接受度高，無不適感。高頻超聲診斷可作為診斷小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的客觀依據(jù)，判斷患兒病情程度，及時(shí)進(jìn)行糾正與治療，以促進(jìn)患兒恢復(fù)。

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高頻超聲還可更好地了解小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的α 與β 角度，有助于了解患兒病情。但該檢查也存在一定的不足，以高質(zhì)量檢測(cè)圖像作為診斷小兒髖骨發(fā)育情況的診斷依據(jù)，若患兒骨頭骨化中心發(fā)育形成比較大，超聲診斷時(shí)，超聲波在穿透患兒骨頭時(shí)易被遮擋，導(dǎo)致無法顯現(xiàn)患兒髖臼底部全部情況，影響臨床診斷結(jié)果。

總之，小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以高頻超聲診斷可以取得較好的效果，患兒疾病的檢出率高，可較好地了解患兒病情，從而為針對(duì)性的治療提供依據(jù)。