癲癇發(fā)作的應(yīng)急處理

■祁研（中國(guó)康復(fù)研究中心）

中國(guó)功夫之王李小龍于1973 年7 月20 日在香港突然離世，關(guān)于他的死因眾說(shuō)紛紜，后來(lái)美國(guó)的權(quán)威醫(yī)學(xué)專家菲爾金斯（James Filkins）解釋了他英年早逝的原因，李小龍是死于癲癇癥。那么癲癇究竟是怎么回事呢？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全球有超過(guò)五千萬(wàn)的癲癇患者，我國(guó)的癲癇患者大約有900 萬(wàn)，每年新增約40 萬(wàn)例。這些患者中只有少數(shù)屬于難治性癲癇，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療都能夠良好控制病情?；颊咭鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

癲癇是什么病

癲癇就是我們俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲瘋”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。典型的表現(xiàn)是突然出現(xiàn)的意識(shí)喪失，跌倒在地，四肢抽搐，口吐白沫,牙關(guān)緊閉，頭向后仰，眼球固定，還可出現(xiàn)尿失禁及舌咬傷。具有長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作及難治的特點(diǎn)，給患者及家庭帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)、身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失。如何有效的控制癲癇發(fā)作和提高癲癇患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

什么原因會(huì)引起癲癇

癲癇可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。

1.原發(fā)性癲癇。原因不明，可有癲癇家族史。

2.繼發(fā)性癲癇。有明確的病因，常有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)寄生蟲、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗死、腦外傷等。

什么樣的表現(xiàn)意味著得了癲癇

根據(jù)病因和腦受損部位的不同，癲癇可以有多種多樣的發(fā)作類型：

1.癲癇大發(fā)作。主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失、突然倒地、身體僵硬、四肢抽搐，伴有雙眼上翻、口吐白沫、呼吸暫?；虿灰?guī)律，有時(shí)還可能咬破舌頭、大小便失禁等情況，幾分鐘后肌肉抽搐逐漸停止，意識(shí)隨后逐漸恢復(fù)，但對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。

2.失神性發(fā)作。典型失神表現(xiàn)為突然短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，一般不會(huì)跌倒，發(fā)作后立即清醒，并且無(wú)明顯不適，可繼續(xù)先前的活動(dòng)，醒后不能回憶發(fā)作時(shí)的癥狀。通常持續(xù)5—20 秒，罕見(jiàn)者超過(guò)1 分鐘，主要見(jiàn)于兒童失神癲癇。

3.強(qiáng)直發(fā)作。表現(xiàn)為發(fā)作性全身肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)收縮，肌肉強(qiáng)直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢(shì)，常持續(xù)數(shù)秒，但一般不超過(guò)1 分鐘。

4.肌陣攣發(fā)作。肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng)，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺(jué)醒后。

5.痙攣。指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突發(fā)、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈曲或伸展性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。

6.失張力發(fā)作。由于雙側(cè)部分或全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有姿勢(shì)，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對(duì)短，多數(shù)持續(xù)10 余秒，發(fā)作時(shí)間短者不伴有明顯意識(shí)障礙。

遇到突然發(fā)作的癲癇患者該怎么辦

目前除了靜脈注射抗癲癇藥物，沒(méi)有任何日常手法或行為，能夠立即中止癲癇患者的發(fā)作。任何掐人中、口中塞物、大聲呼喊、噴冷水等行為，對(duì)阻止癲癇發(fā)作都是無(wú)效的。癲癇發(fā)作現(xiàn)場(chǎng)處置有兩大原則：確保氣道通暢和防止受傷。請(qǐng)大家記住“六不”原則。

1.不移動(dòng)。保持鎮(zhèn)靜，幫助患者就地躺下，不要試圖移動(dòng)；松開(kāi)衣領(lǐng)，解開(kāi)紐扣和腰帶。

2.不限制。在肢體強(qiáng)直、抽搐時(shí)，不要強(qiáng)行按壓、拉扯患者的肢體、關(guān)節(jié)等任何部位，以免造成骨折、脫臼或肌肉拉傷。

3.口中不放物。不要往患者口中放置任何物品，如毛巾、木筷、勺子等，更不要將自己的手指放在患者牙齒之間。過(guò)去有人主張癲癇發(fā)作時(shí)將纏有布條的硬物或施救者的拇指放到患者臼齒之間以防咬破舌頭，實(shí)際上癲癇發(fā)作時(shí)咬肌痙攣的力量非常大，不可能掰開(kāi)患者下頜，往臼齒之間填塞硬物。絕大多數(shù)患者發(fā)作過(guò)后即進(jìn)入昏睡狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)作極為罕見(jiàn)。往口中塞物這種行為不僅可能讓牙關(guān)緊閉的患者受到損傷，還可能使物體誤入氣道造成誤吸或窒息。

4.不喂食?；颊咄耆逍阎?，不要喂食藥片、水或食物以免造成誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息。

5.不促醒。癲癇發(fā)作后昏睡時(shí)間主要取決于發(fā)作形式及嚴(yán)重程度，一般大發(fā)作過(guò)后昏睡數(shù)分鐘至幾十分鐘就可自行蘇醒，不需采用任何措施弄醒患者，注意保持呼吸道通暢即可。

6.不掐人中。沒(méi)有任何客觀證據(jù)證明掐人中能夠終止或減輕癲癇發(fā)作。

記錄癲癇發(fā)作時(shí)間，如果強(qiáng)直陣攣持續(xù)時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘或清醒之前又有發(fā)作，請(qǐng)立即撥打急救電話,尋求專業(yè)醫(yī)療救治。

癲癇患者平常需要注意什么

1.一定要按醫(yī)囑用藥，不要自行減藥、停藥或換藥，否則可能導(dǎo)致血藥濃度變化而誘發(fā)癲癇，切記不要因?yàn)榻跊](méi)有發(fā)作就擅自減藥或停藥。即使長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減停藥物。定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，保證血藥濃度在正常值范圍。每天服用抗癲癇藥物的時(shí)間要盡量固定，如果選擇餐前服藥就一直保持餐前服用，如果選擇餐后服藥就一直保持餐后服用，若經(jīng)常打破規(guī)律，可造成藥物吸收率和吸收速度改變，從而引起血藥濃度波動(dòng)，不利于控制癲癇。服藥期間如果患有其他疾病需要服用其他藥物，有可能影響抗癲癇藥物的吸收和代謝，最好請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。

2.隨時(shí)注意周邊環(huán)境安全。癲癇發(fā)作本身一般不會(huì)給患者帶來(lái)很大傷害，危險(xiǎn)主要來(lái)源于二次傷害。盡量不要登高、游泳、潛水、高空作業(yè)、駕車、操作有危險(xiǎn)的機(jī)器設(shè)備，在此期間一旦發(fā)作無(wú)疑會(huì)增加意外的發(fā)生，直接危及自己或他人的生命安全。

3.發(fā)作之前可能有先兆，如看到火光、閃電、嗅到異味、有恐懼感、出汗、惡心等。出現(xiàn)以上癥狀，要立即就地平臥以免摔傷。要善于發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，做好保護(hù)工作。

4.減少誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素：避免嘈雜的聲音，減少閃光刺激，不要沉迷于電子游戲；盡量避免濃茶、咖啡因等食物。

5.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，避免饑餓或過(guò)飽，避免勞累、熬夜、情緒激動(dòng)、疲勞、睡眠不足、精神緊張、悲觀情緒等因素，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。