YAG 激光能量治療ACG 虹膜周邊切開術(shù)臨床效果

張培根，楊 慧

（1.商丘市東風眼科醫(yī)院，河南商丘 476000；2.商丘市中醫(yī)院，河南商丘 476000）

青光眼是以視力模糊、視野缺損、眼脹等為典型臨床癥狀的常見眼科疾病。我國青光眼的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為導致失明的第二大病因[1］。其中閉角型青光眼（ACG）作為青光眼的類型之一，主要是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致。目前臨床上以激光虹膜周邊切開術(shù)（LPI）作為治療ACG 的主要方式，通過解除瞳孔阻滯以此來起到降低眼壓、減輕視功能損傷的作用[2］。Nd：YAG 激光是一種紅外光，作用于靶組織后可產(chǎn)生電離效應，形成等離子體后快速膨脹，從而產(chǎn)生沖擊波以此來對靶組織進行切割，近年來被逐漸應用于ACG的治療當中[3］。但目前臨床上有關(guān)YAG 激光能量對閉角型青光眼虹膜周邊切開術(shù)患者的臨床應用價值方面的研究報道較少，為了進一步探討其對患者角膜內(nèi)皮及細胞因子分泌的影響，本次研究將選取128 例ACG 患者開展研究，作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)字表法將2019 年10 月～2021 年11 月商丘市東風眼科醫(yī)院收治的128 例ACG 患者為兩組，每組64 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的保守治療：依據(jù)患者的眼壓情況按照以下順序增加藥物，曲伏前列素滴眼液（ALCON Cusi， S.A.，國藥準字H20181024），1 次/1d，1 滴/次；馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021731），2 次/1d，1 滴/ 次；酒石酸溴莫尼定滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland，國藥準字H20160681），2 次/1d，1 滴/次。若需要減少藥物則依據(jù)增加藥物的倒序進行。

觀察組則行Nd：YAG 激光LPI 進行治療：手術(shù)前3d，使用毛果蕓香堿滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H19983028），2 次/1d，1 滴/次；手術(shù)前1h，分別滴用含量為1%的毛果蕓香堿滴眼液以此來起到縮小瞳孔的作用，同時使用含量為 0.5% 的鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，國藥準字H20090082）對眼球進行表面麻醉?；颊咝醒雠P位，在結(jié)膜囊內(nèi)置入角膜接觸鏡，隨后將鼻上方隱窩或者顳上方且聚焦最為薄弱的部位作為激光孔的位置行Nd：YAG 激光（初始能量設置為1.0～2.5mJ）將虹膜穿透，然后降低激光能量切割孔邊緣。術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標

分別于治療前和治療后1 個月使用國際標準視力表和眼壓儀（型號：NCT-200，上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）對兩組患者的視力和眼壓水平進行檢測。采用角膜接觸鏡分別檢測兩組患者治療前和治療后1 個月的角膜內(nèi)皮功能各項參數(shù)水平，主要包括內(nèi)皮平均細胞面積（AVE）、最小細胞面積（MIN）、最大細胞面積（MAX）、細胞密度（CD）。采集兩組患者治療前和治療后1 個月的5mL 空腹靜脈血，3 500r/min，離心10min 后取上清液，然后使用酶聯(lián)免疫吸附實驗對其血管新生細胞因子［血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、色素上皮衍生因子（PEDF）、促紅細胞生成素（EPO）］水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0 軟件作統(tǒng)計處理，以%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以±s表示符合正態(tài)分布計量資料，行t檢驗，若P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

將Nd：YAG 激光應用于LPI 是近年來一種新型的治療ACG 方式，其中Nd：YAG 激光的作用原理是紅外光作用于靶組織后會產(chǎn)生一定的電磁場形成等離子體，等離子體的快速膨脹所產(chǎn)生的沖擊破，可對靶組織起到切割和擊碎的作用，具有不產(chǎn)生熱熱效應的優(yōu)勢。本次研究顯示，與對照組相比較，治療后1 個月觀察組視力水平較高，且眼壓水平較低，分析原因可能是因為一方面LPI 通過制造虹膜周邊孔解除了瞳孔阻滯的問題，促使前后房相同，虹膜平復，房角開放，有利于改善患者的視力水平；另一方面采用Nd：YAG 激光，利用紅外光的物理特性，開辟小梁網(wǎng)的內(nèi)側(cè)壁促使房水通過，并使房水引流增加，在降低患者眼壓水平方面具有積極意義[5］。

表2 兩組角膜內(nèi)皮功能、視力和眼壓、血管新生細胞因子比較（±s）

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與治療1 個月后比較，P＞0.05

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角膜內(nèi)皮功能具有十分重要的生理功能，若其受到損傷則會對視力產(chǎn)生不利影響。Nd：YAG 激光LPI 則是通過產(chǎn)生震蕩沖擊波以此來起到切割的效果，可在不產(chǎn)生熱效應的基礎上對患者小梁網(wǎng)旁的組織進行切割，故不會損害角膜內(nèi)皮功能。因此本研究中，治療后1 個月兩組CD、AVE、MAX、MIN 等角膜內(nèi)皮功能各項參數(shù)水平均無顯著變化，提示采用Nd：YAG 激光LPI 對ACG 患者進行治療具有較高的安全性，不會進一步加重角膜內(nèi)皮功損傷。

血管新生細胞因子和ACG 的進展有緊密關(guān)聯(lián)，其中PEDF是是視網(wǎng)膜的一種細胞保護蛋白，可有效抑制新生血管；VEGF、EPO 則對血管新生活性具有一定的促進作用，在增加新生血管密度方面具有積極意義。本次研究顯示，與對照組相比較，治療后1 個月觀察組VEGF、EPO 水平較低，且PEDF 水平較高提示對ACG 患者給予Nd：YAG 激光LPI 在改善患者血管新生細胞因子水平方面具有積極意義。考慮原因可能是因為在進行Nd：YAG 激光LPI 的過程中先采用毛果蕓香堿滴眼液充分縮小瞳孔，然后在激光孔的位置選擇在鼻上方隱窩或者顳上方且聚焦最為薄弱的部位，用Nd：YAG 激光穿透虹膜，并采用低能量激光，不僅有效降低了角膜內(nèi)皮的損傷，同時也對細胞因子的分泌起到一定的調(diào)節(jié)作用，并對血管新生起到一定的抑制作用。

綜上所述，采用Nd：YAG 激光LPI 對ACG 患者進行治療，臨床效果顯著，能有效改善患者的眼壓和視力水平，調(diào)節(jié)細胞因子的分泌，在抑制血管新生水平方面具有積極意義，且不會增加對角膜內(nèi)皮功的損傷具有較高的安全性，值得在臨床推廣和應用。