120例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的病因及臨床特點(diǎn)分析

司肖曼 李富慧

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科(南陽(yáng) 473000)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是指各種疾病原因?qū)е聞?dòng)眼神經(jīng)及其支配的組織功能喪失，以致出現(xiàn)上瞼下垂、眼球外下斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、復(fù)視等現(xiàn)象[1]。由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹發(fā)病率不高、病因復(fù)雜多樣，且發(fā)病的同時(shí)常伴有其它眼肌麻痹現(xiàn)象，臨床工作中極易誤診，再加之目前臨床上并無(wú)明確的診療策略，因此動(dòng)眼神經(jīng)麻痹治療較為困難[2- 3]。進(jìn)一步補(bǔ)充國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的現(xiàn)況研究，為進(jìn)一步提高本院對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的診治水平，本研究收集2019年5月—2021年7月我科收治的120例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者臨床資料進(jìn)行研究，分析其病因及臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月—2021年7月我科收治的120例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者納入研究。其中，男68例(56.67%)、女52例(43.33%)，左眼發(fā)病58例(48.33%)、右眼發(fā)病47例(39.17%)、雙眼發(fā)病15例(12.50%)，年齡25～74歲，平均(53.38±13.79)歲、病程1～6個(gè)月、平均(3.89±1.15)月。所有入選患者均符合動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且臨床資料完整。研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理批件號(hào)：NYZX- 2019- 0421)。

1.2 影像學(xué)檢查

①頭顱磁共振：提示鞍區(qū)占位性病變6例(垂體瘤3例、腦膜瘤3例)、中腦海綿狀血管瘤1例、腦梗死15例、頭顱外傷3例；②頭顱CT：檢查提示動(dòng)脈瘤16例、海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺2例。以上檢查結(jié)果與腦血管數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果相符。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

入選的120例患者均進(jìn)行以下項(xiàng)目，包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂指標(biāo)、凝血功能、腦脊液檢查、傳染病篩查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率偏高37例，空腹血糖、餐后血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白異常29例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素異常6例，血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率異常8例，凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原異常5例，腦擠壓檢查提示顱內(nèi)壓、腦脊液蛋白質(zhì)、白細(xì)胞升高7例，乙肝表面抗原陽(yáng)性6例。

1.4 治療方法

所有患者確診后，除對(duì)病因進(jìn)行包括顱腦手術(shù)、降低顱內(nèi)壓、治療外傷、控制血壓血糖、大劑量激素沖擊治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對(duì)癥處理外，另予以硫辛酸(蓬萊諾康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133253)0.2 g/次、3次/d餐前30 min口服，注射用腺苷鈷胺(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045993)0.5 mg/次、1次/d肌肉注射及針灸治療。針灸治療方法具體如下：操作選用規(guī)格40 mm 及50 mm、直徑0.25 mm的華佗牌無(wú)菌針灸針，取穴球后穴，常規(guī)消毒后，囑患者閉眼，向上輕推眼球、眶下緣進(jìn)針，由外下向內(nèi)上刺入視神經(jīng)方向，患者自感眼部酸脹或眼球突出時(shí)，留針5 min,可稍捻轉(zhuǎn)不提插；其次取穴眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)區(qū)，額中回方向進(jìn)針1寸，平行刺入2針，快速捻轉(zhuǎn)2 min；再次取穴晴明穴，患者目光下視，目?jī)?nèi)眥1分處垂直進(jìn)針0.5寸，平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)，余下攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎、魚(yú)腰、絲竹空、四百、太陽(yáng)、百會(huì)、光明、三陰交、足三里諸穴方法同上，每日針灸1次、每周5次。所有患者持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

分析所有患者的臨床特點(diǎn)、發(fā)病年齡比、病因及治療結(jié)果。

1.6 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈，眼裂大小恢復(fù)、上瞼下垂、視物模糊、復(fù)視、瞳孔散大等癥狀消失，瞳孔對(duì)光反射靈敏、眼球運(yùn)動(dòng)正常；有效，眼裂大小恢復(fù)、上瞼下垂改善，偶爾復(fù)視、視物模糊癥狀，瞳孔較前縮小、對(duì)光反射前靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常；無(wú)效，所有癥狀無(wú)明顯改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例或百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)及發(fā)病年齡比分析

120例患者均急性起病，單眼發(fā)病105例(87.50%)、雙眼發(fā)病15例(12.50%)。所有患者均有不同程度的上瞼下垂、眼球外下斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、復(fù)視。僅有眼瞼下垂12例(10.00%)、僅有眼球活動(dòng)障礙14例(11.67%)、僅有復(fù)視10例(8.33%)、眼瞼下垂伴眼球活動(dòng)障礙31例(25.83%)、眼瞼下垂伴復(fù)視34例(28.33%)、頭痛8例(6.67%)、發(fā)熱7例(5.83%)、頭暈9例(7.50%)；入選患者中年齡構(gòu)成占比最大的為41～60歲(49例，40.83%)，其次為61～80歲患者(46例，38.33%)、20～40歲(25例、20.83%)。

表1 發(fā)病患者年齡比分析

2.2 病因分析

在120例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者中，已明顯診斷103例(85.83%)、病因診斷未明確17例(14.17%)，完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例(19.17%)、不完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹97例(80.83%)。在明確診斷的103例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者中，病因占比最多的分別是糖尿病18例(15.00%)、動(dòng)脈瘤16例(13.33%)、腦梗死15例(12.50%)。

表2 病因構(gòu)成比分析

2.3 治療結(jié)果觀察

在120例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者中，痊愈者88例(73.33%)、有效者21例(17.50%)，無(wú)效者11例(9.17%)。無(wú)效者中包括2例動(dòng)脈瘤患者、2例糖尿病患者、1例海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺患者、1例外傷患者、1例病毒性神經(jīng)炎患者、1例鞍區(qū)占位患者，此外，另有3例病因不明患者主動(dòng)出院放棄治療。

3 討 論

動(dòng)眼神經(jīng)中腦動(dòng)眼神經(jīng)核和動(dòng)眼神經(jīng)副核，由軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維組成，進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，支配睫狀肌、瞳孔括約肌，參與瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射[6]。當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)生損傷時(shí)，提上瞼肌、上下直肌、眼內(nèi)肌、眼外肌等等一條或多條神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，引起眼位改變，出現(xiàn)不同程度的上瞼下垂、眼球外下斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、復(fù)視[7]。

從動(dòng)眼神經(jīng)的生理解剖來(lái)看，動(dòng)眼神經(jīng)分支多、走向繁雜、鄰近組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病因眼部神經(jīng)的原發(fā)性炎癥[8]。從本研究結(jié)果來(lái)看，在入選的120例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，病因有糖尿病、動(dòng)脈瘤、腦梗死、高血壓、糖尿病伴高血壓、腦神經(jīng)炎、病毒性神經(jīng)炎、鞍區(qū)占位、上呼吸道感染、外傷、海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、痛性眼肌麻痹、中腦海綿狀血管瘤等，占比最多的分別為糖尿病、動(dòng)脈瘤、腦梗死，與既往研究相似。神經(jīng)病變是糖尿病患者發(fā)生糖代謝紊亂后的不可避免的并發(fā)癥，持續(xù)的高血糖使血管內(nèi)壁發(fā)生改變，引起神經(jīng)組織缺氧缺血，使動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)生損傷[9-10]。瞳孔運(yùn)動(dòng)的支配神經(jīng)副交感神經(jīng)的血液營(yíng)養(yǎng)供給由軟腦膜的豐富吻合支提供，當(dāng)神經(jīng)干、神經(jīng)核的血管發(fā)生梗死，或腦內(nèi)動(dòng)脈壁囊性突出擴(kuò)張壓迫或牽拉神經(jīng)或血管、血管畸變、硬腦膜血管畸形都會(huì)引起局部血液供應(yīng)不足，累及動(dòng)眼神經(jīng)支配組織功能、出現(xiàn)視野損害[11]。而結(jié)果顯示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要集中于41～80歲人群，這可能與糖尿病、腦梗死等疾病的發(fā)病集中人群存在重合[12]。另外，入選的120例患者經(jīng)過(guò)原發(fā)疾病的治療及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的對(duì)癥治療之后，痊愈率達(dá)73.33%，總有效率達(dá)90.83%，總體治療效果相對(duì)良好，大部分患者均能痊愈或癥狀好轉(zhuǎn)。也有不少報(bào)道認(rèn)為，經(jīng)藥物治療無(wú)效患者可選擇眼位矯正、上瞼下垂矯正等相關(guān)手術(shù)，然本文并未對(duì)此類(lèi)患者繼續(xù)隨訪調(diào)查，后續(xù)可繼續(xù)深入探索[13]。

綜上所述，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病因復(fù)雜多樣，最常見(jiàn)的病因?yàn)樘悄虿?、?dòng)脈瘤、腦梗死，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合多種輔助診斷方式及患者的原發(fā)疾病進(jìn)行診斷和治療，才能積極提高治療效果、改善預(yù)后。