布地奈德溶液霧化吸入治療COPD急性加重期患者臨床分析

彭 華，荀小紅，徐 麗，徐亞東

(銀川第三人民醫(yī)院內(nèi)科，寧夏 銀川 750001)

布地奈德溶液霧化吸入治療COPD急性加重期患者臨床分析

彭 華，荀小紅，徐 麗，徐亞東

(銀川第三人民醫(yī)院內(nèi)科，寧夏 銀川 750001)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者采用吸入布地奈德溶液治療的效果及安全性。方法56例AECOPD患者隨機(jī)分為觀察組(28例)和對(duì)照組(28例)，兩組均采取針對(duì)性抗感染、止咳祛痰、解痙、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德溶液霧化吸入，6 000 μg/d，2～3次/d，連續(xù)7 d。兩組患者均于治療前和治療第8天測(cè)肺功能、氣血指標(biāo)及空腹血糖、電解質(zhì)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組和對(duì)照組患者治療后的肺功能指標(biāo)FEV1和PEF以及氣血指標(biāo)PaO2、PaCO2和SaO2較治療前均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中治療后觀察組患者的上述指標(biāo)較對(duì)照組改善情況更加顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，治療后觀察組和對(duì)照組均未對(duì)患者的空腹血糖值和電解質(zhì)值產(chǎn)生影響，治療期間兩組均未發(fā)生全身性嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論霧化吸入布地奈德溶液劑治療AECOPD可以改善患者的病情，提高PO2，降低PCO2；同時(shí)霧化吸入布地奈德溶液的有效性和安全性好，因而這一方案可作為AECOPD激素全身治療的替代治療。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；布地奈德；霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstrutive pulmonary disease，COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，其臨床以咳嗽、咳痰或伴有氣短氣促，呼吸困難為主。反復(fù)發(fā)生急性加重即COPD急性加重期(AECOPD)是在致病菌或病毒的作用下短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀持續(xù)惡化。AECOPD可能導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降、嚴(yán)重影響我國人群的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是導(dǎo)致慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)用居高不下的主要原因。因此臨床醫(yī)生迫切需要找到一種效果顯著且安全性好的治療方案。目前已經(jīng)有研究證實(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能減輕AECOPD患者的病情，改善肺功能和低氧血癥，縮短恢復(fù)時(shí)間[1]，但是全身應(yīng)用激素的不良反應(yīng)多。近年來吸入糖皮質(zhì)激素用于治療COPD受到廣泛關(guān)注[2]，其吸入量相對(duì)較少，不良反應(yīng)輕。本研究進(jìn)一步探討布地奈德溶液霧化吸入在治療AECOPD方面的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2013年1月期間在我院就診的AECOPD患者共56例，其中男性35例，女性21例，平均年齡(67.5±8.6)歲，病程2～5年，平均(3.79±1.03)年。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)指定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均因?yàn)橹夤?肺部感染導(dǎo)致急性加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在進(jìn)入研究前4周全身使用過糖皮質(zhì)激素；有嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌及其他肺部疾?。惶瞧べ|(zhì)激素禁忌者；不符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未按照規(guī)定治療，資料不全，無法判斷療效者；在治療過程中發(fā)生意外疾病需要治療者。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組中男性17例，女性11例，年齡53～72歲，平均(66.8±7.4)歲；對(duì)照組中男性18例，女性10例，年齡56～70歲，平均(68.8±9.6)歲；兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、止咳祛痰、解痙、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德溶液，6 000 μg/d，2～3次/d，連續(xù)7 d。

1.3 肺通氣功能和動(dòng)脈血?dú)夥治?治療前及治療后第8天測(cè)第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)以及空腹血糖和電解質(zhì)。同時(shí)觀察記錄用藥過程中不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較選用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)資料均數(shù)的相對(duì)獨(dú)立樣本t-test檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)(Chi-square test)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能和氣血指標(biāo)的比較 肺功能方面：相比治療前，治療后兩組患者的FEV1和PEF均有顯著改善(P＜0.05)，其中治療后觀察組患者FEV1和PEF的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(0.42 L vs 0.28 L，87 L/min vs 64 L/min)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氣血指標(biāo)方面：相比治療前，治療后兩組患者的PaO2、PaCO2和SaO2均有顯著改善(P＜0.05)，且治療后觀察組PaO2、PaCO2和SaO2改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后空腹血糖及電解質(zhì)的比較 治療前后兩組患者空腹血糖值和電解質(zhì)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。治療后，兩組患者的空腹血糖值和電解質(zhì)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：a觀察組治療前后FEV1、PEF、PaO2、PaCO2、SaO2比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；b對(duì)照組治療前后FEV1、PEF、PaO2、PaCO2、SaO2比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血糖和電解質(zhì)的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖和電解質(zhì)的比較(±s)

注：a比較治療前后觀察組患者的空腹血糖、血鉀、血鈉和血氯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；b比較治療前后對(duì)照組患者的空腹血糖、血鉀、血鈉和血氯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中1例咽部不適、發(fā)干、異物感，1例口腔白色念珠球菌感染；對(duì)照組不良反應(yīng)0例。兩組均未發(fā)生全身性嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

AECOPD是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，急性加重及其合并癥會(huì)影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。引起AECOPD最常見的原因是上呼吸道病毒和氣管-支氣管細(xì)菌感染，肺部病毒和細(xì)菌感染或定植常常伴隨氣道炎癥的加劇。其癥狀變化程度超出日常的變異范圍，并需要改變藥物治療方案[4]。然而，約1/3的AECOPD病例急性加重的原因往往難以確定[5]。因此AECOPD的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早治療是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

AECOPD治療的有效藥物包括吸入支氣管擴(kuò)張劑(特別是β2受體激動(dòng)劑和/或抗膽堿能藥物)、茶堿、糖皮質(zhì)激素[6-7]。但是支氣管擴(kuò)張劑的療效尚有爭(zhēng)議。茶堿雖然對(duì)AECOPD肺容量有微小的改善作用，但是也可以惡化氣體交換和加重低氧血癥。糖皮質(zhì)激素治療效果好，有臨床醫(yī)生推薦口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，但是目前尚不清楚應(yīng)該給予的正確劑量，大劑量會(huì)明顯增加副作用。有研究發(fā)現(xiàn)，吸入糖皮質(zhì)激素方式由于作用局部，所需劑量較口服用藥方式少，因而全身副作用較小，同時(shí)具有作用直接、迅速而強(qiáng)效的優(yōu)點(diǎn)，是較理想的治療方式，對(duì)AECOPD同樣非常有效[8-9]。目前，布地奈德是一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，是唯一可以霧化吸入的糖皮質(zhì)激素混懸液，能夠抑制肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種與COPD有關(guān)的炎癥細(xì)胞的活性[10]。在本研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德霧化吸入能夠顯著改善肺功能FEV1和PEF以及血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2和SaO2，同時(shí)對(duì)空腹血糖和電解質(zhì)沒有影響，效果明顯優(yōu)于采用抗感染、止咳祛痰、解痙、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)綜合治療方案。此外，治療期間布地奈德霧化吸入的不良反應(yīng)較少。

綜上所述，布地奈德霧化吸入具有減輕氣道炎癥、抑制支氣管痙攣、減輕氣道重塑等功效，能夠明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能，從而提高COPD患者生存質(zhì)量的作用。因此霧化吸入布地奈德溶液效果優(yōu)于全身性用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R563

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1003—6350(2014)15—2277—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0885

2013-12-08)

彭 華。E-mail：526273167@qq.com