電針聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療卒中后足內(nèi)翻的療效觀察及對肌肉形態(tài)和踝關(guān)節(jié)肌力的影響

孟海超,王正田,曲淑婕,常永霞,郝麗莎

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,張家口 075000)

卒中是由多種原因造成患者腦部血管異常,導(dǎo)致腦內(nèi)血流循環(huán)不暢,造成腦組織損害,具有致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點[1]。足內(nèi)翻是卒中患者常見的后遺癥,發(fā)生原因主要是患者神經(jīng)功能損傷,導(dǎo)致偏癱和肢體功能障礙,踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌張力升高,肌肉控制反射異常[2-3]。臨床治療方法多為康復(fù)訓(xùn)練及矯形器治療[4]。近年研究[5]表明,被動模式下等速持續(xù)向心和離心肌力訓(xùn)練可改善腓腸肌痙攣,提高脛前肌肌力,改善踝關(guān)節(jié)運動功能,對足內(nèi)翻患者的癥狀有明顯改善。還有研究[6]表明,電針治療可明顯改善患者行走能力,緩解足內(nèi)翻,維持行走平衡,降低跌倒風(fēng)險。故本研究聯(lián)合電針拮抗療法和被動模式下等速持續(xù)向心和離心肌力訓(xùn)練治療卒中后足內(nèi)翻,并觀察其臨床療效及對患者肌肉形態(tài)和踝關(guān)節(jié)肌力的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入 120例卒中后足內(nèi)翻患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組中男27例,女33例;年齡55～75歲,平均(62±4)歲;病程 8～12 d,平均(10.25±3.15)d;缺血性 35例,出血性25例。觀察組中男29例,女31例;年齡55～75歲,平均(62±3)歲;病程 8～12 d,平均(10.54±3.26)d;缺血性32例,出血性28例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]中卒中伴有半身不遂足內(nèi)翻的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[8]中偏癱患肢伴有足內(nèi)翻的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③患者下肢肌力≥2級; ④患者及家屬知情同意本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有神經(jīng)功能缺損者;②先天性馬蹄內(nèi)翻足或其他原因造成的足內(nèi)翻者;③伴有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)病變者;④已接受其他治療(如矯形器具或肉毒素治療)者。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行主動踝關(guān)節(jié)背屈、外翻的訓(xùn)練,訓(xùn)練時需對患者的軀干進行限制,訓(xùn)練40 min,每日1次,每周訓(xùn)練5次,連續(xù)3周。

2.1 對照組

予被動模式下等速持續(xù)向心和離心肌力訓(xùn)練。采用 BIODEXS4 PRO型等速訓(xùn)練儀進行被動模式下的跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻的肌力訓(xùn)練。跖屈30°、背屈15°,角速度為每秒 30°,持續(xù) 10 min;內(nèi)翻 0°、外翻30°,角速度為每秒30°,持續(xù) 10 min。持續(xù)被動活動的同時,進行脛前肌的向心和離心收縮。每日1次,每周5次,連續(xù)3周。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針拮抗療法。取陽陵泉和懸鐘穴,患者取仰臥位,穴位處皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性毫針,陽陵泉穴向后下方斜刺 0.5～1寸,懸鐘穴直刺 0.3～0.5寸。采用KWD-808Ⅱ型脈沖電針儀,導(dǎo)線正極連接陽陵泉穴,負極連接懸鐘穴,選用 2 Hz疏波,強度以患者出現(xiàn)非自主、有節(jié)律的外展運動為準(zhǔn),電針30 min。每日1次,每周6次,連續(xù)3周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肌力和肌張力情況

運用BIODEX測試系統(tǒng)急性記錄角速度每秒30°時踝關(guān)節(jié)背屈力矩峰值,判斷踝背屈肌群肌力[5]。采用肌張力評分[9]判斷踝關(guān)節(jié)跖屈肌張力情況,評分為0～5分,得分越高,肌張力越大。

3.1.2 肌肉形態(tài)[10]

運用德國西門子Acuson Sequoia 512復(fù)合型B/M超聲儀,在治療前和治療后檢測患側(cè)靜息狀態(tài)下脛骨前肌和后肌的厚度。

3.1.3 運動功能[11]

采用下肢Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)評價下肢運動、平衡、感覺功能和關(guān)節(jié)活動度。總分0～34分,分?jǐn)?shù)越低表示運動功能越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[12]

痊愈:足內(nèi)翻消失,運動功能恢復(fù)正常。

顯效:足內(nèi)翻基本消失,但與正常人有明顯區(qū)別。

有效:足內(nèi)翻明顯減輕,影響活動。

無效:足內(nèi)翻無變化。

總有效率＝[(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后,觀察組總有效率為 95.0%,對照組總有效率為 83.3%,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后肌力和肌張力比較

兩組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈肌張力評分均較同組治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。兩組治療后踝背屈肌群肌力高于同組治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后肌力和肌張力比較(±s)

表2 兩組治療前后肌力和肌張力比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 踝關(guān)節(jié)跖屈肌張力評分/分 踝背屈肌群肌力/Nm治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 3.17±0.68 2.68±0.351) 12.68±1.14 15.32±1.121)觀察組 60 3.11±0.54 2.14±0.221)2) 12.52±1.03 21.54±1.061)2)

3.4.3 兩組治療前后肌肉形態(tài)比較

兩組治療后脛骨前肌和后肌均明顯增厚(P＜0.05),且觀察組厚于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后肌力和肌張力比較(±s) 單位:cm

表3 兩組治療前后肌力和肌張力比較(±s) 單位:cm

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 脛骨前肌厚度 脛骨后肌厚度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 1.02±0.11 1.12±0.071) 1.04±0.13 1.15±0.111)觀察組 60 1.05±0.21 1.28±0.141)2) 1.06±0.09 1.26±0.181)2)

3.4.4 兩組治療前后下肢FMA評分比較

兩組治療后下肢 FMA評分均高于同組治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后下肢FMA評分比較(±s)單位:分

表4 兩組治療前后下肢FMA評分比較(±s)單位:分

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05;與對照組比較 2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 60 13.54±3.121) 18.64±3.661)觀察組 60 13.21±3.081)2) 26.34±4.211)2)

4 討論

近年來中國卒中患者數(shù)量不斷增加,卒中后引起的足內(nèi)翻是患者肢體癱瘓常見表現(xiàn)之一[13],同時是約束患者步態(tài)和行走能力的重要因素。足內(nèi)翻主要因小腿外側(cè)麻痹和脛骨后肌痙攣牽拉導(dǎo)致,這不僅影響下肢運動能力,還增加了患者跌倒風(fēng)險。足內(nèi)翻常見于卒中急性期后,下肢肌力開始恢復(fù),肌張力由低下發(fā)展至亢進,進而進入痙攣期,表明足內(nèi)翻與肌張力增高密切相關(guān)[14]。解剖學(xué)角度來看,足內(nèi)翻主要因卒中后踝關(guān)節(jié)周圍肌肉牽張反射紊亂,導(dǎo)致脛前肌、腓骨長短肌和伸趾肌無力以及脛后肌、小腿三頭肌和屈趾肌痙攣[15]。卒中后足內(nèi)翻恢復(fù)在于肌張力升高出現(xiàn)痙攣時,使肌張力降低從而抑制肢體痙攣。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,說明電針拮抗療法聯(lián)合被動模式下等速肌力訓(xùn)練療效優(yōu)于單純等速肌力訓(xùn)練,可降低肌張力,改善肢體痙攣,緩解足內(nèi)翻癥狀。陽陵泉為八會穴之筋會,陽陵泉透刺陰陵泉,具有舒筋解痙之功效;懸鐘穴為髓之會,以電針刺激陽陵泉配懸鐘穴,可起柔筋解痙、疏經(jīng)通絡(luò)之效用[16-17]。

既往研究[18]表明卒中時肢體功能的恢復(fù)取決于大腦皮層神經(jīng)功能的恢復(fù),神經(jīng)功能的恢復(fù)取決于神經(jīng)細胞突觸再生,而運動療法具有促進神經(jīng)突觸細胞再生和活性恢復(fù)的作用。在被動模式下等速持續(xù)向心離心肌力訓(xùn)練可降低患者跖屈肌群張力,縮小足內(nèi)翻角度,改善患者踝關(guān)節(jié)運動功能。陽陵泉穴位于腓骨長、短肌中,懸鐘穴位于腓骨短肌和趾長肌分歧處。腓骨長、短肌具有使足外翻的作用,趾長伸肌具有使足背屈防止足下垂的作用,通過電針刺激陽陵泉和懸鐘穴能刺激腓骨長、短肌與趾長伸肌等拮抗群,誘發(fā)肌肉收縮,從而形成正常的運動模式,起到糾正足內(nèi)翻,改善步態(tài)的作用[19]。本研究中觀察組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈肌張力評分低于對照組,而踝背屈肌群肌力高于對照組,這說明電針治療聯(lián)合被動模式下等速持續(xù)向心離心肌力訓(xùn)練可明顯降低踝關(guān)節(jié)跖屈肌張力,提高踝背屈肌群肌力,改善患者足內(nèi)翻角度,提高踝關(guān)節(jié)運動功能。

中風(fēng)患者的肌肉厚度對評估肌肉功能具有重要作用,肌肉萎縮時厚度會變小,肌肉厚度與痙攣程度為負相關(guān)關(guān)系,痙攣程度越嚴(yán)重則肌肉厚度越低[20]。本研究中觀察組治療后脛骨前肌和后肌的厚度均厚于對照組,說明經(jīng)電針刺激可明顯改善肌肉形態(tài),從而緩解痙攣。因電針拮抗療法通過緩解脛骨前肌肌力和抑制脛骨后肌的痙攣,使兩者協(xié)同收縮,由于力學(xué)傳導(dǎo)可改善脛骨前肌、后肌的肌肉形態(tài)。

綜上所述,電針拮抗療法聯(lián)合被動模式下等速肌力訓(xùn)練可改善卒中后足內(nèi)翻患者脛骨前肌和后肌的厚度,促進肌張力和肌力恢復(fù),提高患者運動能力,療效優(yōu)于單純肌力訓(xùn)練。