留意女性生殖系統(tǒng)腫瘤的蛛絲馬跡

◎譚敦民

女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤分別是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。在平素生活中要加強(qiáng)自我保健意識(shí)，留意腫瘤發(fā)生的蛛絲馬跡和潛在癥狀。

▲宮頸癌發(fā)病率最高

子宮頸癌目前是我國女性發(fā)病率最高的腫瘤。發(fā)病年齡跨度很大，從15～85 歲都有可能，高峰期在50 歲左右，但近年發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有年輕化趨勢，30～40 歲的患者明顯增多?，F(xiàn)已查明，95%以上的子宮頸癌的發(fā)生與一種乳頭狀病毒（HPV）感染密切相關(guān)。這種病毒屬于性傳播疾病，所以性生活過早、多個(gè)性伙伴以及多次不潔性生活史的女性是患病高危人群。還有部分女性是由丈夫感染后被傳播感染的。所以，保持夫婦之間健康的性生活，對(duì)于女性健康尤為重要。

約80%的子宮頸癌患者有性生活后陰道出血或血性分泌物增多表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為“接觸性陰道出血”，這種出血與月經(jīng)周期無關(guān)，顏色鮮紅，量可多可少，但大部分患者都可以自發(fā)止血；此外就是性生活后立即發(fā)生，這與陰莖撞擊宮頸病變部位引起出血有關(guān)。所以，有的患者自述為“同房后出血”，到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)是子宮頸癌。當(dāng)然，宮頸良性病變，也會(huì)表現(xiàn)為“接觸性陰道出血”，例如慢性宮頸炎、宮頸小血管竇等。不管良性與否，出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。

還有一部分早期甚至晚期的宮頸癌患者，沒有任何臨床表現(xiàn)，只是在例行婦科普查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，所以，女性應(yīng)重視婦科檢查。發(fā)達(dá)國家宮頸癌發(fā)病率低主要得益于“宮頸刮片”，最常見的婦科檢查就包括這種項(xiàng)目。我國絕大部分地區(qū)已開展這種檢查，然而由于種種因素，普及率不高，還需要大力宣傳。近些年，有的醫(yī)院還推薦檢測宮頸HPV 感染情況，結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查和HPV 檢查能夠更早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，以明確宮頸病變的性質(zhì)。

▲子宮內(nèi)膜癌預(yù)后較好

子宮內(nèi)膜癌是常見婦科腫瘤中預(yù)后較好的一種，因?yàn)榇蟛糠只颊弑淮_診時(shí)都處于臨床的早期階段。絕經(jīng)后陰道出血是大部分患者就診時(shí)的主訴，由于婦女保健知識(shí)的大力普及，當(dāng)絕經(jīng)后（停經(jīng)至少1 年）再次發(fā)生出血時(shí)，多數(shù)女性能意識(shí)到這是異常的出血，能夠盡快到醫(yī)院就診。子宮內(nèi)膜癌的診斷是依靠宮腔刮出物的病理檢查，比較方便快捷，能夠早期發(fā)現(xiàn)。但也有一部分患者并未絕經(jīng)，可月經(jīng)不規(guī)則，表現(xiàn)為不規(guī)則出血或者經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，這時(shí)不要認(rèn)為是一時(shí)的月經(jīng)紊亂。大部分患者需要宮腔刮出物病理診斷。內(nèi)膜癌患者有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為陰道異常的分泌物，這是由于腫瘤的滲出物或者繼發(fā)感染所致，但是不如宮頸癌常見，單純表現(xiàn)為異常分泌物而不伴有出血者是非常少見的。還有一些患者表現(xiàn)為下腹部疼痛，這可能與癌灶引起子宮痙攣收縮有關(guān)。

內(nèi)膜癌患者發(fā)病前，往往已經(jīng)有高危因素，需要引起重視。有這樣幾點(diǎn)：一是肥胖能顯著增加內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，體質(zhì)量超過正常值的15%，特別是身材矮小的向心性肥胖女性，其危險(xiǎn)度增加3 倍，應(yīng)盡早減肥。二是糖尿病患者患內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也是正常人的2.8倍，即使在血糖控制良好的狀況下，內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也不能相應(yīng)降低。三是高血壓女性發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常女性的1.5倍。有學(xué)者將上述三者“肥胖—高血壓—糖尿病”總結(jié)為內(nèi)膜癌好發(fā)的“三聯(lián)征”，值得重視。四是未孕婦女也是內(nèi)膜癌發(fā)生的高危人群之一，可能由于內(nèi)膜長期受到雌激素的刺激有關(guān)。五是晚絕經(jīng)者風(fēng)險(xiǎn)較大，52 歲或之后絕經(jīng)者患內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)比49 歲前絕經(jīng)者增加2.4 倍，晚絕經(jīng)者，因后幾年大多數(shù)并無排卵，所以延長了雌激素對(duì)內(nèi)膜的刺激，危險(xiǎn)性加大。六是其他一些高危因素，包括多囊卵巢綜合征和分娩刺激的卵巢腫瘤等，體內(nèi)過高的雌激素狀態(tài)也能刺激內(nèi)膜發(fā)生癌變。所以，近絕經(jīng)期婦女加強(qiáng)自我保健意識(shí)，不要忽視任何情況下的異常出血，及時(shí)到醫(yī)院就診。

▲卵巢癌惡性程度最高

卵巢癌是惡性程度最高的婦科腫瘤，由于卵巢癌患者缺乏典型的臨床癥狀，也缺乏有效的篩查方法，很難在早期發(fā)現(xiàn)。大約75%的患者被診斷時(shí)已經(jīng)處于晚期，盆腔和腹腔臟器出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，還有的有大量腹水。另外，卵巢癌細(xì)胞對(duì)化療會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥性，使患者失去治療機(jī)會(huì)。所以，卵巢癌5 年生存率始終徘徊在30%左右。

腹部包塊是卵巢癌常見的癥狀。然而，早期包塊不大，患者不易察覺，甚至有時(shí)包塊達(dá)到臍水平以上時(shí)也未發(fā)現(xiàn)。腹脹或者腰圍增粗、體重增加也是不典型癥狀。有的患者由于大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移嚴(yán)重而呈餅塊時(shí)，能在上腹部觸到浮球感的大包塊。有相當(dāng)一部分患者是由于腹水來院就診的。有的患者還可能出現(xiàn)低燒、食欲不振、惡心、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。這時(shí)，大部分患者實(shí)際已發(fā)生了腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移。

卵巢癌可能是婦科腫瘤中家族史相關(guān)性最大的腫瘤。研究表明，有卵巢癌或者乳腺癌家族史婦女，發(fā)生卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。所以進(jìn)入40歲后卵巢癌發(fā)病的高峰期間，更應(yīng)注意婦科體檢。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將卵巢癌的腫瘤標(biāo)志糖類抗原（CA）125列入常規(guī)體檢項(xiàng)目。CA125是篩查卵巢癌非常有效的生化指標(biāo)，還能用于卵巢癌治療過程中的監(jiān)測和判斷復(fù)發(fā)。婦科盆腔檢查和B超檢查也是發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊的有效手段，這些都是婦科檢查的常規(guī)檢測項(xiàng)目。

卵巢癌中有一類自生殖細(xì)胞分化而來，稱為卵巢生殖細(xì)胞瘤，常見的如未成熟畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤等。患者發(fā)病年齡小，平均約20 歲，檢查有腹部包塊，而且往往是由于包塊扭轉(zhuǎn)或者破裂發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)性下腹痛伴惡心、嘔吐，有時(shí)出現(xiàn)休克，病情進(jìn)展快，這是年輕女性好發(fā)的卵巢癌的特點(diǎn)，常需急診手術(shù)治療。