癌癥：可以預(yù)防的疾病

◎李德志

癌癥雖然可怕，但我們面對(duì)癌癥，并非束手無(wú)策。知曉各種癌癥的發(fā)病因素，做好預(yù)防措施，將大大提高癌癥的早中期檢出率與治療有效率，改善預(yù)后。

肺癌的預(yù)防

相關(guān)因素：除個(gè)體遺傳易感性之外，肺癌發(fā)生的相關(guān)因素還包括吸煙、空氣污染、職業(yè)因素和肺部慢性疾病，其中吸煙是最主要的危險(xiǎn)因素。近些年來(lái)，人們對(duì)大氣污染的重視程度空前提高，其主要原因在于大氣中的PM2.5 與肺癌密切相關(guān)。此外，裝修材料揮發(fā)出來(lái)的有害物質(zhì)和烹調(diào)油煙所導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染也是肺癌的誘因。當(dāng)然，一些職業(yè)因素如長(zhǎng)期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍生物，以及致癌性碳?xì)浠衔?、砷、鉻、鎳、煤焦油、瀝青、石棉、芥子氣等物質(zhì)，均可誘發(fā)肺癌。最后，不得不提的是肺部慢性疾病，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、矽肺、塵肺等，在反復(fù)慢性炎癥破壞和瘢痕修復(fù)的情況下，發(fā)生肺癌的概率會(huì)有一定程度的增加。

預(yù)防措施：對(duì)于肺癌的預(yù)防，簡(jiǎn)而言之就是避免上述誘因。首先是戒煙，早戒比晚戒好，戒比不戒要好。其次，避免或減少與有害物質(zhì)的接觸，例如在污染的環(huán)境中戴上口罩，能顯著減少吸入污染物的量，當(dāng)然盡早離開嚴(yán)重污染的環(huán)境更為重要；避免家居環(huán)境的空氣污染，在住進(jìn)新裝修的房屋之前盡可能長(zhǎng)時(shí)間地通風(fēng)，使涂料、油漆中的有害物質(zhì)充分揮發(fā)排出；在保障安全的前提下，間斷地在新裝修的房屋內(nèi)使用取暖加熱設(shè)備以提高室內(nèi)的溫度，能加速新墻壁、新家具等物體內(nèi)有害物質(zhì)的揮發(fā)；可以間斷用清水擦拭新家具的表面，促進(jìn)具有水溶性特點(diǎn)的甲醛揮發(fā)。廚房一定要有良好的排煙和通風(fēng)措施，可大幅減少油煙的危害。

腸癌的預(yù)防

相關(guān)因素：包括吸煙、飲食習(xí)慣、飲酒、肥胖等。

預(yù)防措施：俗話說(shuō)“病從口入”，腸癌的預(yù)防，首先就是改變飲食習(xí)慣。有研究表明高脂攝入者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是低脂者的3.26倍。攝入紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。因此，減少食物中脂肪的含量，特別應(yīng)盡量少吃煎烤后的棕色肉類。此外增加蔬菜和膳食纖維的攝入能增加糞便量，稀釋致癌物質(zhì)，吸附膽汁酸鹽，從而能減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。其次，需要改變生活習(xí)慣。肥胖（尤其是腹型肥胖）和體力活動(dòng)過(guò)少是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，減肥和鍛煉能起到預(yù)防作用。最后，及時(shí)治療癌前病變。潰瘍性結(jié)腸炎、有結(jié)直腸癌或腺瘤的個(gè)人或家族史者，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，通過(guò)普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎。尤其是對(duì)于有家族史者，通過(guò)遺傳學(xué)檢查，篩查高危人群，定期進(jìn)行腸鏡檢查是預(yù)防工作的重要方面。

乳腺癌的預(yù)防

相關(guān)因素：乳腺癌的高危因素主要有以下幾點(diǎn)：年齡在45～55歲之間；生活壓力大，長(zhǎng)期處于不良情緒；接觸放射線、化學(xué)藥品；吸煙、飲酒；長(zhǎng)期肥胖；初潮早、絕經(jīng)晚；一直未生育；初次足月產(chǎn)年齡大；未哺乳或哺乳時(shí)間短；長(zhǎng)期口服避孕藥；乳腺癌家族史和一些乳腺良性病史。梳理上述高危因素可以發(fā)現(xiàn)，其主要包括兩類，一類是客觀因素，如年齡、月經(jīng)、乳腺癌家族史，這些都屬于自然規(guī)律和遺傳規(guī)律；其余是可以進(jìn)行干預(yù)的因素，其中又包括了醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。

預(yù)防措施：對(duì)于接觸放射線、化學(xué)藥品以及口服避孕藥這些醫(yī)源性因素來(lái)說(shuō)，最重要的預(yù)防就是避免隨意檢查和用藥，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的建議，評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)后再選用相應(yīng)的檢查或服用藥物。而非醫(yī)源性因素的預(yù)防則要依靠自身努力，化解壓力，不吸煙、少飲酒、控制體重等，其中非常重要的是在合適的時(shí)間生育并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)研究顯示，未生育過(guò)的女性比生育過(guò)的患乳腺癌的概率要高2.5 倍，35 歲以上懷第一胎的則比20 多歲懷孕生孩子的要高2 倍多。也就是說(shuō)，正常年齡段懷孕生子會(huì)大大降低患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)證明，經(jīng)產(chǎn)婦女哺乳12 個(gè)月，其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)總體降低4%。

胃癌的預(yù)防

相關(guān)因素：胃癌的高危因素有高鹽飲食、腌熏煎烤炸類食品、不良飲食習(xí)慣（不吃早餐、飲食不規(guī)律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜）、吸煙、飲酒和幽門螺桿菌感染。此外，部分胃癌也具有家族聚集的傾向，而地質(zhì)、飲用水等環(huán)境因素可能通過(guò)與遺傳背景、幽門螺桿菌感染、宿主免疫等交互作用影響胃癌的發(fā)生。有研究提示維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒等與胃癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

預(yù)防措施：胃癌的預(yù)防首先是避免上述高危因素，其次是增加新鮮蔬果和維生素的攝入，最后是警惕預(yù)警癥狀，尤其是直系親屬患胃癌的人出現(xiàn)預(yù)警癥狀時(shí)要及時(shí)做胃鏡，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)胃癌并做適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

婦科腫瘤的預(yù)防

人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌發(fā)生的高危因素；同時(shí)由于子宮頸易于暴露，易于檢查，因此子宮頸癌是一種容易被早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的疾病。從預(yù)防的角度來(lái)說(shuō)首先是避免HPV 的感染，可接種HPV 疫苗；其次是通過(guò)定期的婦科檢查（包括子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)接觸性陰道出血或者性生活后陰道點(diǎn)滴出血、血性白帶、白帶性狀的突然改變時(shí)，需及時(shí)尋求婦科醫(yī)生的幫助。

子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防需要堅(jiān)持健康的生活方式，避免盲目使用外源激素，定期行子宮超聲檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)在?？漆t(yī)生的建議下做必要的處理。

卵巢癌在婦科腫瘤中雖然發(fā)病率處在第三位，但死亡率卻是第一位，主要原因在于卵巢癌早期無(wú)癥狀，難以發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)多為中晚期，治療效果差。此外，除少數(shù)與遺傳相關(guān)的卵巢癌之外，其余的卵巢癌病因不明，沒(méi)有很好的預(yù)防手段，主要靠定期的體檢和相應(yīng)的檢查發(fā)現(xiàn)。

肝癌的預(yù)防

由于肝癌危害嚴(yán)重且致病因素明確，阻斷致病因素，在高危人群中定期篩查是預(yù)防肝癌重要且非常有效的手段?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面著手。

首先是避免乙肝病毒和丙肝病毒的感染。這兩個(gè)病毒的傳播有血液傳播、垂直傳播和性傳播三個(gè)途徑。輸注來(lái)源不明的血液制品、共用注射器、在不規(guī)范的診所拔牙、手術(shù)和文身都可能會(huì)通過(guò)血液途徑感染乙肝或丙肝病毒。垂直傳播是指病毒感染的孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中將病毒傳播到下一代，目前已經(jīng)有了一套成熟的方法來(lái)阻斷。針對(duì)性傳播的途徑則需要避免危險(xiǎn)的性接觸和做好適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。其次是避免嗜酒，預(yù)防長(zhǎng)期大量攝入酒精后使肝臟出現(xiàn)硬化而引起肝癌。最后是避免攝入黃曲霉素污染的食物。

對(duì)于已經(jīng)感染了乙肝或丙肝病毒的患者來(lái)說(shuō)，最為重要的是及時(shí)治療。有研究證實(shí)抗病毒治療能夠治愈部分乙肝或丙肝患者，即使病毒無(wú)法根除，其肝硬化的程度和肝癌的發(fā)病率也會(huì)大大降低，因此聽從?？漆t(yī)生的意見，及時(shí)、規(guī)范地針對(duì)病毒進(jìn)行治療至關(guān)重要。同時(shí)需要每半年做一次甲胎蛋白和肝臟B 超，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。

膽囊癌的預(yù)防

膽囊癌的高危因素包括慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石反復(fù)刺激、膽囊息肉和炎癥性腸病。膽囊癌的預(yù)防就是要避免上述高危因素，如果難以避免則對(duì)高危人群預(yù)防性切除膽囊以免惡變。一般來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石越大，對(duì)膽囊的反復(fù)刺激越明顯，膽囊息肉越大，惡變的風(fēng)險(xiǎn)越高，如果息肉直徑超過(guò)1 厘米就建議預(yù)防性地切除膽囊了。當(dāng)然，除了單純的大小之外，息肉的形態(tài)也決定了惡變的風(fēng)險(xiǎn)大小。帶有“蒂”的息肉良性居多，而與膽囊廣泛相連的“廣基”息肉則惡性的可能性大，需要密切觀察或盡快干預(yù)。