收治新型冠狀病毒感染者醫(yī)療機構(gòu)的終末消毒及效果評價中國專家共識

高曉東，班海群，陳文森，高 潔，顧 健，胡國慶，李春輝，李六億，李詩雨0，劉運喜，倪曉平，喬 甫0，任 南，沈 瑾3，王紹鑫4，吳安華，張浩軍，張流波3，朱仁義，鄒 妮，胡必杰，

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科，上海 200032；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127；3.江蘇省人民醫(yī)院感染管理處，江蘇 南京 210029；4.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，陜西 西安 710048；5.上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感控辦，上海 200062；6.江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210009；7.浙江省疾病預(yù)防控制中心，浙江 杭州 310057；8.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，湖南 長沙 410008；9.北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處，北京 100034；10.四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，四川 成都 610041；11.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心疾病預(yù)防控制科,北京 100853；12.杭州市疾病預(yù)防控制中心消媒所，浙江 杭州 310021；13.中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所，北京 100021；14.上海市衛(wèi)生健康委員會監(jiān)督所，上海 200031；15.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730099；16.上海市疾病預(yù)防控制中心消毒與感染控制科，上海 200336；17.上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染與疾病預(yù)防控制辦公室，上海 201620；18.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科，上海 200032)

2020年以來，新型冠狀病毒(簡稱新冠病毒)感染肆虐全球，也不斷變異，截至2021年12月下旬，美國新冠病毒新發(fā)感染大多為奧密克戎變異株導(dǎo)致。奧密克戎的刺突蛋白有超過30種突變，包括已在其他值得關(guān)注的變異株(VOC)中發(fā)現(xiàn)的突變，這些突變增加了病毒的傳染性[1]。新冠病毒在不銹鋼、聚氯乙烯(PVC)面屏、丁腈手套、Tyvek合成材料、醫(yī)用防護口罩和N100口罩等表面4～7 d后失去活性，而在棉布等多孔、干燥材料上，新冠病毒存活時間明顯縮短，棉和加強丁腈手套表面的新冠病毒分別在1、4 h即失去活性。不同個人防護用品(PPE)材料上的新冠病毒在5～7 d內(nèi)具有傳染性[2]。一項通過通風(fēng)管感染動物的研究，證實了奧密克戎變異株通過氣溶膠傳播的可能[3]。氣溶膠的濃度、接觸的距離和時間都會影響傳播風(fēng)險。2023年1月8日起，新冠病毒正式被列為“乙類乙管”，幾乎所有醫(yī)療機構(gòu)均面臨收治新冠病毒感染者的可能性，為避免環(huán)境空氣及物體表面污染造成的新冠病毒傳播，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強終末消毒。

近期相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多種消毒劑(包括濃度為62%～71%的乙醇)能在短時間內(nèi)滅活一些與新冠病毒有親緣關(guān)系的冠狀病毒。試驗條件下，模擬日光可以在15～20 min內(nèi)滅活新冠病毒，且紫外線C段(ultraviolet C, UVC)水平越高，滅活速度越快[4-5]。

1 基本要求

1.1 適用范圍 所有收治新冠病毒感染者的醫(yī)療機構(gòu)終末消毒。

1.2 消毒原則 空氣首選開窗通風(fēng)[6]，可選用過氧化氫氣化等方法消毒，負壓隔離病房的空氣不需要進行終末消毒[7]；環(huán)境物體表面及儀器設(shè)備首選擦拭消毒，不建議采用噴灑消毒，尤其不應(yīng)采用消毒劑對人體直接噴灑消毒。

1.3 消毒產(chǎn)品 所用消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定和標準、規(guī)范的管理要求，合規(guī)、有效。國家衛(wèi)生健康委員會依法監(jiān)管的新消毒產(chǎn)品以外的消毒劑、消毒器械應(yīng)按照《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價技術(shù)要求》WS 628—2018進行衛(wèi)生安全評價，合格者方可使用。

1.4 個人防護 實施消毒操作的工作人員應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩、手套、防水隔離衣。

1.5 第三方消毒服務(wù)及消毒效果檢測評價機構(gòu)資質(zhì) 第三方消毒服務(wù)機構(gòu)應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)，具備專業(yè)消毒服務(wù)的能力，使用的消毒產(chǎn)品合規(guī)有效，并能保證消毒服務(wù)質(zhì)量。消毒效果檢測評價機構(gòu)應(yīng)通過實驗室資質(zhì)認證。

2 終末消毒方案

2.1 消毒范圍和消毒原則 收治新冠病毒感染者的醫(yī)療機構(gòu)就診患者的床單元及周圍環(huán)境。重點消毒患者床單元，其他區(qū)域按《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T 512—2016進行常規(guī)清潔消毒。

2.2 消毒方法的選擇 根據(jù)消毒對象的特點合理選擇消毒方法和消毒劑，終末消毒通常以化學(xué)消毒為主，常見消毒劑、消毒方法及適用范圍見表1。

表1 常用消毒劑、消毒方法適用范圍

2.2.1 拖、擦拭法消毒 用蘸濕消毒劑的清潔布或地巾等拖、擦拭被消毒物體表面、地面，并保持濕潤至規(guī)定消毒時間；所使用的消毒劑可能對消毒表面有腐蝕性時，消毒后用清水去除殘留的消毒劑。高頻接觸表面推薦使用消毒濕巾進行擦拭消毒，更加便捷、易操作。

2.2.2 浸泡消毒 將被消毒物品完全浸沒于消毒劑內(nèi)，至規(guī)定作用時間，然后用流動水去除殘留的消毒劑。

2.2.3 噴霧消毒[8-9]包括常量噴霧和超低容量噴霧(氣溶膠噴霧)。常量噴霧的霧滴較大，所形成的霧滴不能在空氣中懸浮，只能用于大面積的環(huán)境物體表面消毒；超低容量噴霧霧滴粒徑較小，通常在50 μm以下，霧滴能夠長時間懸浮在空氣中，可用于空氣消毒和物體表面消毒，常用消毒劑包括二氧化氯、過氧化氫、次氯酸等，含氯(溴)消毒劑不能用于超低容量噴灑。

2.2.4 熏蒸、氣化消毒 通過配套設(shè)備將消毒劑的霧滴變得更細、粒徑達到10 μm以下，使消毒劑彌散性更高，對表面的腐蝕性更低，如過氧化氫消毒機、過氧化氫消毒機器人，可用于空氣消毒和物體表面消毒。

2.2.5 物理消毒方法 包括開窗自然通風(fēng)、紫外線照射、煮沸消毒、干熱(蒸汽)消毒等。

3 重點對象消毒方法

對不同對象開展消毒，需要結(jié)合實際條件，選擇適宜的消毒劑并按產(chǎn)品說明書的消毒方法開展消毒，原則上應(yīng)在達到消毒效果的同時，盡量降低對環(huán)境、設(shè)備和人的影響，常用醫(yī)療用品及診療器械終末消毒方法見表2。

表2 常用醫(yī)療用品及診療器械終末消毒方法

3.1 室內(nèi)空氣 首選開窗通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。空氣消毒時密閉房間，使用過氧化氫干霧、氣溶膠終末消毒機(配合相應(yīng)的過氧化氫消毒劑)、高強度紫外線燈進行空氣消毒?？諝庀就戤?、人進去前應(yīng)先開窗通風(fēng)或采取化學(xué)消毒劑降解處理[10]。

3.2 地面和物體表面 有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒?？墒褂眉句@鹽消毒劑、含氯(溴)消毒劑、二氧化氯消毒劑擦拭、拖拭、噴灑消毒，作用30 min[2，11]。如噴灑消毒，噴灑后應(yīng)再擦拭/拖拭消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100～300 mL/m2,待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次，作用至消毒時間。噴灑消毒完成后，應(yīng)由內(nèi)向外再拖拭消毒一次。床、床頭柜等內(nèi)外表面采用消毒劑擦拭消毒。

3.3 醫(yī)療儀器設(shè)備、診療用品 使用后的一次性醫(yī)療用品，均按照醫(yī)療廢物集中處置。須外送消毒供應(yīng)中心等集中進行消毒/滅菌的復(fù)用醫(yī)療儀器設(shè)備、診療用品，應(yīng)先使用消毒劑擦拭、浸泡等預(yù)消毒，再外送常規(guī)清洗消毒。

3.4 辦公用品和電子設(shè)備 使用消毒濕巾擦拭消毒，或使用手持式高強度紫外燈照射，不建議使用噴灑消毒。

3.5 床墊、被芯、枕芯等 如采用防水的床墊、被芯、枕芯，可采用消毒濕巾擦拭；如不防水，建議床墊、被芯、枕芯可采用消毒劑噴霧消毒[12]。

3.6 衣服、被褥、床單、被套等織物品 確需回收使用者，無肉眼可見污染物時，可使用水溶性包裝袋盛裝后，按照感染性織物洗消流程，使用A0值>600的醫(yī)用織物清洗消毒機進行熱力清洗消毒；也可使用含氯消毒劑(有效氯含量為500 mg/L)等浸泡消毒后，再進行常規(guī)清洗干燥[12]。

3.7 餐(飲)具 一次性餐(飲)具清除容器內(nèi)殘渣后，全部按照醫(yī)療廢物處理。重復(fù)使用的餐(飲)具清除容器內(nèi)殘渣后，首選煮沸消毒或蒸汽消毒30 min。

3.8 地漏和下水 使用含氯(溴)消毒劑或二氧化氯對所有地漏、下水道進行沖洗消毒。

3.9 紙質(zhì)文件 盡量不保留紙質(zhì)文件，按照醫(yī)療廢物集中處置。確需保留的紙質(zhì)文件可采用文件消毒柜進行消毒或打包后環(huán)氧乙烷滅菌，少量貴重紙張也可使用高強度紫外燈照射消毒。

3.10 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 如在空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的管路安裝空氣消毒裝置(等離子、高強度紫外線燈等)，以保證空調(diào)管路內(nèi)的空氣經(jīng)過消毒，可不對空調(diào)管路進行終末消毒[13]。集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)按照《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范》WS/T 396—2012[14]，定期委托專業(yè)清洗消毒公司開展清潔和終末消毒；風(fēng)機盤管空調(diào)和分體空調(diào)也建議委托空調(diào)清洗機構(gòu)定期清潔和終末消毒。出/回風(fēng)口格柵可采用擦拭消毒。用于風(fēng)機盤管表面消毒的消毒劑應(yīng)關(guān)注兼容性。

4 消毒過程質(zhì)控

所有終末消毒工作均應(yīng)按照消毒工作方案對整個消毒操作過程進行過程評估。評估工作由所在醫(yī)院/科室負責實施，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即改進，并重新開展消毒工作。

消毒過程評價主要包括但不限于消毒產(chǎn)品選擇、消毒劑配制、消毒程序、消毒范圍、消毒器械使用、個人防護等環(huán)節(jié)，評價人員通過現(xiàn)場參與或調(diào)閱監(jiān)控的方法，結(jié)合相關(guān)消毒記錄文件，開展過程評價并填寫消毒過程評價表，消毒過程現(xiàn)場評價見表3。

表3 消毒過程現(xiàn)場評價表(參考)

4.1 消毒效果評價 針對新冠病毒感染患者的環(huán)境終末消毒效果評價包括物體表面消毒效果評價和空氣消毒效果評價。

4.1.1 空氣消毒效果評價 使用常規(guī)消毒方法無法清除病毒RNA，因此應(yīng)使用自然菌殺滅率進行評價[15]。消毒前后用平板暴露法進行空氣自然菌采樣，參照《新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價標準》WS/T 774—2021進行布點和檢測[16]。結(jié)果判斷：自然菌平均殺滅率應(yīng)≥90%，判為消毒合格；消毒前空氣自然菌平均菌落數(shù)≤10 CFU/(皿·15 min)，可不計算殺滅率，消毒后空氣自然菌平均菌落數(shù)<4 CFU/(皿·15 min)，判為消毒合格。

4.1.2 物體表面消毒效果評價 使用指示微生物(金黃色葡萄球菌ATCC 6538和大腸埃希菌ATCC 8099)進行物體表面消毒效果評價。參照《新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價標準》WS/T 774—2021，選擇患者高頻接觸的物體表面布點，放置指示微生物載體，在消毒因子難以達到的位置可以適當增加布點，試驗標本總數(shù)不少于30個。指示微生物載體放置宜分散布點，具體布點位置需對現(xiàn)場消殺人員保密。結(jié)果判斷：指示微生物平均殺滅率≥99.9%，且殺滅率≥99.9%的標本數(shù)占90%以上，判為消毒合格。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。