保留下頜骨及牙列術在舌癌根治術后患者中的應用研究

關艷麗 李永華 吳 喆 李少穎

舌癌多為鱗狀細胞癌，惡性程度高，會對患者生命安全造成極大的威脅[1]。舌癌與多數(shù)惡性腫瘤相似，一般早期并無特異性癥狀，直至病情加重，出現(xiàn)舌活動受限、疼痛及說話、吞咽困難等癥狀時才得到確診，治療難度增加，預后較差[2-3]。舌癌根治術是現(xiàn)階段臨床治療舌癌的經(jīng)典術式，其療效已得到證實，但該術式破壞明顯，會影響患者口腔功能，導致術后生活質量下降[4]。近些年，伴隨著腫瘤治療手段改進及對腫瘤生物學體征的認識，保留下頜骨及牙列術應運而生，以期盡可能減輕舌癌手術創(chuàng)傷，保留口腔功能，但關于其療效、安全性尚不十分明確。鑒于此，本研究探討在舌癌根治術后患者中應用保留下頜骨及牙列術治療的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年5月收治的86例舌癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。納入標準：①經(jīng)病理組織活檢確診為舌鱗狀細胞癌；②均為單側舌緣發(fā)??；③均行舌頜及舌頸聯(lián)合根治術；④原發(fā)灶T2-3期，頸部N0-3期，無口底侵犯或侵犯<0.5 cm；⑤牙列完整；⑥頸部對側淋巴結無轉移；⑦患者知情同意，并簽署協(xié)議書。排除標準：①復發(fā)性舌癌者；②腫瘤遠處轉移者；③重要器官功能障礙者。對照組中28例男性，15例女性，年齡32～75歲，平均年齡(47.94±4.02)歲；體重指數(shù)(BMI)18.7～29.1 kg/m2，平均BMI(22.78±1.22)kg/m2；腫瘤最大直徑2.5～3.9 cm，平均最大直徑(3.19±0.28)cm；其中23例右側，20例左側。觀察組中30例男性，13例女性；年齡34～73歲，平均年齡(48.06±3.87)歲；BMI 18.8～28.9 kg/m2，平均BMI(22.92±1.15)kg/m2；腫瘤最大直徑2.6～3.8 cm，平均最大直徑(3.22±0.24)cm；其中25例右側，18例左側。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

術前行X線片、MRI檢查，明確腫瘤范圍。經(jīng)鼻腔插管全身麻醉，切除原發(fā)病灶并行區(qū)域性淋巴結清掃。對照組行下頜骨矩形切除術，于下唇正中至頰部切開至骨面，分別切開、剝離齦頰溝和黏骨膜，切斷下頜骨并結扎頰神經(jīng)血管束。頰孔鉗垂直截斷下頜骨，水平向對根尖下方、下頜管上方進行切骨，將下頜骨方塊切除，并將原發(fā)灶外1.0～1.5 cm正常組織切除，摘除口底肌肉、舌側黏膜及舌下腺，同時對缺損部位進行修復。徹底止血后，沖洗術區(qū)，濕敷抗癌藥物后關閉傷口。觀察組行保留下頜骨及牙列術治療，開口器開口，牽拉出舌體，頸淋巴結清掃至下頜骨下緣，將下頜骨骨膜切開，剝離并切除下頜骨體內(nèi)側骨膜。切除下頜舌骨肌頜骨端及舌骨端，相連下舌骨肌及頸和下頜骨體內(nèi)側骨膜清掃物。切除原發(fā)灶1.0～1.5 cm正常組織及頦舌肌、口底黏膜、舌下腺、舌骨舌肌，將部分舌側黏膜保留，從口外切除頸清掃物，從口內(nèi)切除原發(fā)灶、舌下腺及周圍相關組織。缺損部分修復及術畢處理同對照組。術后2組均給予補液、抗感染治療，術后4～6周常規(guī)放化療，并指導其進行口腔功能鍛煉。

1.3 觀察指標

(1)臨床效果：術后隨訪12個月，記錄患者吞咽、發(fā)音、咬合、顏面外形情況。(2)生活質量：采用華盛頓大學生活質量量表(university of Washington quality of life，UW-QOL)于術前、術后12個月評估，包含發(fā)音、咀嚼、吞咽、活動程度、疼痛、就業(yè)、畸形、休閑娛樂、肩殘疾9個方面，分值195～900分，評分越高，生活質量越好。(3)術后隨訪36個月，期間定期行X線片、面頸部CT、腹部超聲及胸部平片檢查，統(tǒng)計術后36個月內(nèi)腫瘤復發(fā)及死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組吞咽、發(fā)音、咬合正常及顏面外形良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較(例，%)

2.2 生活質量

2組治療后UW-QOL評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組UW-QOL評分比較分)

2.3 復發(fā)率和死亡率

2組復發(fā)率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組復發(fā)率和死亡率比較(例，%)

3 討論

舌癌根治術是治療舌癌患者的重要手段，臨床認為舌癌的淋巴結主要通過下頜骨舌側骨膜轉移，且認為頸部淋巴結與舌癌原發(fā)病灶之間存在腫瘤細胞，舌癌根治術更多的強調“超范圍根治”，認為只有大范圍切除才能夠徹底根治腫瘤，從而延長患者生存時間[5-6]。然而舌癌根治術的大范圍的切除會導致下頜骨的連續(xù)性喪失，不僅影響患者吞咽、咀嚼、發(fā)音等功能，還會導致下頜偏斜。隨著對舌癌研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，舌淋巴引流主要通過口底肌肉間隙，而并非依賴下頜骨舌側骨膜。相關研究表明，牙列的完整性對于維持口腔正常咬合和咀嚼功能意義重大[7-8]。

隨著健康理念及醫(yī)學模式的轉變，“生理功能與容貌外形兼顧、生存率與生活質量并重”成為當前治療舌癌的治療理念[9-10]。保留下頜骨及牙列術是在上述治療理念下形成的治療手段，本研究將其應用于舌癌根治術后患者治療中，結果顯示，與對照組比，觀察組吞咽、發(fā)音、咬合、顏面外形正常率及UW-QOL評分較高，2組復發(fā)率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明在舌癌根治術后患者中應用保留下頜骨及牙列術治療效果確切，可提高患者生活質量，且在降低復發(fā)率和死亡率方面可達到與下頜骨矩形切除術相似的效果。保留下頜骨及牙列術保留下頜骨的完整性，可有效支撐患側頰部軟組織，有利于患者顏面外形及吞咽、咬合及發(fā)音功能的恢復，進而改善社會心理功能和生活質量[11-12]。鄭衛(wèi)衛(wèi)等[13]應用保留下頜骨及牙列術治療舌癌根治術患者取得確切的效果，可維護下頜骨完整性，保留相應的功能，且不會增加術后復發(fā)率和死亡率，與本研究結果具有一致性。保留下頜骨及牙列術具有嚴格的手術適應證，要保證手術效果必須嚴格掌握手術適應證，即術前檢查中除參照相關影像學檢查結果外，還要注重原發(fā)病灶大小、腫瘤和口底組織關系及浸潤深入，嚴格掌握該適應證[14-15]。然而本研究為小樣本的單中心研究，結果難免存在一定的差異，今后應增加樣本量，擴大樣本納入范圍，做大樣本、多中心的研究，為臨床治療提供可靠的循證依據(jù)。

綜上所述，在舌癌根治術后患者中應用保留下頜骨及牙列術治療效果較佳，可保留面部外形及吞咽、咬合、發(fā)音功能，提高患者生活質量。