案例教學(xué)方案聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

董海華

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

臨床實(shí)習(xí)是在校醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的重要階段，同時(shí)也屬于口腔醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵階段[1]。如何能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣以及提高其臨床技能，在口腔科臨床教學(xué)中十分重要[2]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)方式類同于師傅帶徒弟的方法，此種教學(xué)模式多以老師對(duì)學(xué)生傳授經(jīng)驗(yàn)和課本上的知識(shí)為主，學(xué)生屬于被動(dòng)接受，這種授課方式不能有效地將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行相互結(jié)合[3-5]。且學(xué)生很容易只注重手上現(xiàn)有的操作，而忽略了對(duì)病情的鑒別診斷，不利于培養(yǎng)學(xué)生的思維開拓以及臨床技能操作。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息時(shí)代也隨之而來(lái)[6]。翻轉(zhuǎn)課堂是隨著時(shí)代發(fā)展而研發(fā)的一種新型教學(xué)模式，授課教師通過(guò)信息化手段，將預(yù)授課程精心整理，在授課前發(fā)送給學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)以及思考等，對(duì)課堂上的教學(xué)工作進(jìn)行調(diào)整，將主動(dòng)權(quán)從授課教師轉(zhuǎn)移至學(xué)生，將傳統(tǒng)灌輸式的課堂轉(zhuǎn)變?yōu)橛懻搶W(xué)習(xí)方式的課堂，可以有效地提升學(xué)生的思維能力和學(xué)習(xí)的積極性[7,8]。案例式教學(xué)方案起源于哈佛大學(xué)情景案例的教學(xué)課程，現(xiàn)已在我國(guó)很多高院試行，其特點(diǎn)是采用典型的案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)性的學(xué)習(xí)，使隱形知識(shí)點(diǎn)外露，促進(jìn)學(xué)生在特定的知識(shí)點(diǎn)中進(jìn)行分析，進(jìn)而培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力、解決問(wèn)題的能力，能夠更加有效地提高其學(xué)習(xí)效率[9,10]。因此，本研究對(duì)案例教學(xué)方案聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取口腔醫(yī)學(xué)本科生68名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例），對(duì)照組有男性18例，女性16例，年齡21-26歲，平均年齡（22.58±1.04）歲；觀察組有性19例，女性15例，年齡21-24歲，平均年齡（22.61±1.06）歲，兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課：①授課教師行常規(guī)備課方案，按照教程的內(nèi)容順序，通過(guò)多媒體的方式進(jìn)行理論授課，對(duì)學(xué)生要求需按時(shí)上課，不準(zhǔn)缺課，在課間須認(rèn)真聽(tīng)講并做好筆記，至到本考核結(jié)束；②授課教師結(jié)合口腔科患者病情，重點(diǎn)對(duì)患者發(fā)病原因、癥狀以及治療方法和注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解；③根據(jù)患者發(fā)病的癥狀、特征、治療以及臨床診斷等進(jìn)行課間提問(wèn)，并要求學(xué)生對(duì)病情進(jìn)行分析與總結(jié)，最后在授課教師的引導(dǎo)下做好相關(guān)病例的書面報(bào)告。給予觀察組學(xué)生采用案例教學(xué)方案聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行授課：①授課教師提前將要預(yù)授的課程章節(jié)知識(shí)搜集完畢，并制成PPT網(wǎng)絡(luò)云盤，讓學(xué)生提前下載，通過(guò)查閱相關(guān)資料，對(duì)重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)并進(jìn)行分析，根據(jù)教學(xué)章程挑選典型案例，然后對(duì)每個(gè)案例總結(jié)出多個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，以備課后學(xué)生討論，授課教師和學(xué)生建立微信交流群或者QQ交流群，保證可以隨時(shí)溝通，及時(shí)回復(fù)學(xué)生在分析研究中提出的問(wèn)題；②授課教師通過(guò)多媒體渠道將課前準(zhǔn)備的典型案例做成PPT的形式發(fā)送給學(xué)生，并要求學(xué)生通過(guò)預(yù)先掌握的知識(shí)對(duì)案例中的問(wèn)題做分析和總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生之間自行辯論，辯論結(jié)束以后由授課教師對(duì)辯論時(shí)出現(xiàn)的不同問(wèn)題進(jìn)行糾正和點(diǎn)評(píng)，并對(duì)學(xué)生之間的辯論給予鼓勵(lì)，用以提高其學(xué)習(xí)積極性，然后對(duì)整個(gè)辯論過(guò)程中的缺點(diǎn)以及優(yōu)點(diǎn)做總結(jié)；③要求學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，并表述自己對(duì)所學(xué)問(wèn)題的心得體會(huì)，課堂遺留的問(wèn)題，可通過(guò)微信交流群或QQ交流群向授課教師進(jìn)行請(qǐng)教，授課教師應(yīng)及時(shí)回答學(xué)生所提出的問(wèn)題，可尋找相關(guān)資料發(fā)送至微信或QQ群里，方便學(xué)生在課后學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組學(xué)生技能操作、理論成績(jī)及病歷書寫比較；②兩組自制問(wèn)卷調(diào)查比較；③兩組教學(xué)滿意度的比較。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由口腔科主任根據(jù)教學(xué)大綱出題，選取臨床操作和筆試以及病例書寫等進(jìn)行考試；設(shè)計(jì)自制調(diào)查問(wèn)卷，包含倫理知識(shí)和操作兩部分，其中倫理知識(shí)均可在教科書中查詢到答案，操作考試為口腔科臨床上常用的基本操作；通過(guò)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作評(píng)分、理論成績(jī)?cè)u(píng)分及病歷書寫評(píng)分比較

觀察組技能操作評(píng)分、理論成績(jī)?cè)u(píng)分以及病歷書寫評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生技能操作評(píng)分、理論成績(jī)?cè)u(píng)分及病歷書寫評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生技能操作評(píng)分、理論成績(jī)?cè)u(píng)分及病歷書寫評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 技能操作 理論成績(jī) 病歷書寫對(duì)照組 34 83.19±4.12 85.17±4.06 81.24±5.38觀察組 34 92.51±4.87 95.31±4.62 90.14±5.69 t 8.519 9.613 6.627 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組自制問(wèn)卷調(diào)查比較

觀察組借助網(wǎng)絡(luò)資源或圖書館解決臨床問(wèn)題、對(duì)教研科室教學(xué)質(zhì)量滿意、自學(xué)能力提升、可處理常見(jiàn)病、對(duì)教學(xué)方式贊同、臨床思維邏輯提升以及調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性等項(xiàng)目明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組自制問(wèn)卷調(diào)查比較[例（%）]

2.3 教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)總滿意度為97.06%，明顯高于對(duì)照組（76.47%）（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 教學(xué)滿意度比較[例（%）]

3 討論

如何培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔科臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)人才，一直是口腔醫(yī)學(xué)高校追尋的目標(biāo)[11]。因口腔醫(yī)學(xué)包含多學(xué)科，臨床上口腔科人才需要熟練掌握多方面技術(shù)，而掌握臨床上的實(shí)踐能力是口腔教育非常重要的一個(gè)階段，是理論與實(shí)踐的溝通橋梁，同樣也是口腔科醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇会t(yī)師的一個(gè)非常重要過(guò)程。因此，實(shí)踐能力應(yīng)該成為培養(yǎng)口腔科人才的核心。

案例式教學(xué)方案起源于哈佛大學(xué)情景案例的教學(xué)課程，現(xiàn)已成為全球教育界公認(rèn)的最有效的教育培訓(xùn)方法之一。案例教學(xué)方案聯(lián)合其它教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)授課中能夠有效地起到授課內(nèi)容的實(shí)用性以及生動(dòng)性，能夠最大程度地發(fā)揮出學(xué)生的主觀性能力[12,13]。案例式教學(xué)方案能夠促使隱形知識(shí)和顯性知識(shí)之間的不斷轉(zhuǎn)變，可通過(guò)具體的情境表現(xiàn)，將隱性知識(shí)外顯，同樣也可以使顯性知識(shí)內(nèi)隱，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)重要原理以及觀點(diǎn)的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。因此，案例教學(xué)方案不僅針對(duì)西醫(yī)教學(xué)起到作用，對(duì)中醫(yī)教學(xué)也可起一定的作用。

翻轉(zhuǎn)課堂屬于一種新型的教育方式，打破了傳統(tǒng)教師以教學(xué)大綱授課的模式，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，課間辯論為輔的新型教學(xué)方式，能夠有效地提升學(xué)生的自學(xué)能力以及思維轉(zhuǎn)變能力。學(xué)生可通過(guò)授課教師提前上傳的視頻內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)課堂教學(xué)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行提前了解和掌握，使學(xué)習(xí)內(nèi)容具有針對(duì)性以及反復(fù)性。翻轉(zhuǎn)課堂可起到豐富課外教學(xué)的作用，能夠促使教學(xué)時(shí)間得以擴(kuò)展，通過(guò)數(shù)字信息化手段，使教學(xué)的方法變的多樣化，同時(shí)也更容易讓年輕學(xué)生接受。

在開展案例教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方案的前期準(zhǔn)備時(shí)，經(jīng)項(xiàng)目組成員討論，一致認(rèn)為開展該項(xiàng)目需解決的問(wèn)題包含案例設(shè)計(jì)、授課教師在教學(xué)期間起到的作用、課堂辯論評(píng)價(jià)等。本科研中的案例資料以及病例均為真實(shí)案例，具有明確的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)以及教學(xué)目的。首先明確案例所涵蓋的教學(xué)范圍，大范圍如：牙列缺損、牙列缺失以及牙體缺損等；小范圍如：牙槽骨吸收嚴(yán)重的情況下義齒修復(fù)的注意事項(xiàng)以及前磨牙根管在治療后進(jìn)行修復(fù)的方案等。首先由多年資深教師寫出教案大綱，在選取典型的臨床治療案件，在結(jié)合場(chǎng)景的構(gòu)建既而完善教案的編寫。對(duì)病案的書寫做到如實(shí)、簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出患者病發(fā)過(guò)程。有研究[14,15]表明，將基礎(chǔ)理論知識(shí)采用鮮活的方式展現(xiàn)給學(xué)生，用以傳授知識(shí)的手段和方法，能夠有助于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐能力的相互聯(lián)系，能夠有效地提升學(xué)生的自主學(xué)能力以及臨床的思維能力。學(xué)生在臨床的實(shí)踐階段，是身份轉(zhuǎn)換的重要階段，是其獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)以接診醫(yī)師的身份面對(duì)患者，并不是簡(jiǎn)單對(duì)病情了解以后等待帶教老師的指令[16,17]。因此，帶教老師在就診過(guò)程中應(yīng)起到引導(dǎo)作用，幫助提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題。在點(diǎn)評(píng)階段，授課教師不能以對(duì)錯(cuò)去評(píng)判學(xué)生完成的獨(dú)立案例分析的結(jié)果，應(yīng)該注重于開導(dǎo)學(xué)生的思維，從整體方向分析病情，并引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)出科學(xué)的、合理的治療方案。以傳統(tǒng)的授課教師為主，學(xué)生被迫接受教課知識(shí)，這種灌輸式教育方案不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維轉(zhuǎn)換以及技能的提高。有研究[18,19]表明，可以通過(guò)現(xiàn)代化信息技術(shù)，依據(jù)學(xué)生自身的認(rèn)知水平以及前期對(duì)知識(shí)的儲(chǔ)備差異，將授課教師從灌輸知識(shí)的角色轉(zhuǎn)變成啟發(fā)者、引導(dǎo)者。同樣鼓勵(lì)授課教師自行學(xué)習(xí)相關(guān)的信息技術(shù)（如網(wǎng)絡(luò)課程的制作設(shè)計(jì)以及視頻動(dòng)畫制作等），采用信息化手段激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣愛(ài)好。學(xué)生在臨床的思維轉(zhuǎn)變能力是由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐晃缓细襻t(yī)師所必備的正確的決策能力，這不僅關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療的過(guò)程，還關(guān)系到學(xué)生對(duì)知識(shí)技能掌握的熟練程度，這需長(zhǎng)期在臨床醫(yī)療工作中才可以養(yǎng)成，是循環(huán)漸進(jìn)與反復(fù)驗(yàn)證的成果。同時(shí)要關(guān)注學(xué)生對(duì)知識(shí)的局限性，可以通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例的臨床資料去收集、歸納、分析以及總結(jié)，找出問(wèn)題的核心，找到解決方法也即是治療方案，且治療方案需與患者的自身情況相符合，盡量避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。在對(duì)案例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)階段，授課教師會(huì)對(duì)其他案例進(jìn)行講述，其主要講述一些治療失敗的案例，以此類經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)作為對(duì)學(xué)生的警醒，用來(lái)提醒學(xué)生在以后的臨床實(shí)踐當(dāng)中去合理的規(guī)避其風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

目前案例教學(xué)方案聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法也具有一定的局限性，一方面是對(duì)授課教師的教學(xué)能力是一種全新的挑戰(zhàn)，授課教師需提前準(zhǔn)備好案例以及視頻，提前做好設(shè)計(jì)以及授課規(guī)劃，需做好對(duì)預(yù)授知識(shí)點(diǎn)的銜接工作。如授課教師在課堂上沒(méi)有掌握好對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的銜接性，便將導(dǎo)致授課時(shí)對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的支離破碎，進(jìn)而無(wú)法形成對(duì)課堂上知識(shí)點(diǎn)的連貫性，甚至嚴(yán)重的會(huì)使學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)產(chǎn)生反感。同時(shí)需要做好與學(xué)生面對(duì)面互動(dòng)的準(zhǔn)備，還需要做好與學(xué)生情感交流以及思想碰撞的準(zhǔn)備。另一方面是需要學(xué)生在課前認(rèn)真的預(yù)習(xí)即將要學(xué)習(xí)的知識(shí)，若學(xué)生在課前并沒(méi)有預(yù)習(xí)視頻材料，將導(dǎo)致在課堂上無(wú)法形成辯論，進(jìn)而導(dǎo)致翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方案只存在于形式上，不能真正發(fā)揮出其自身價(jià)值。目前，翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)際實(shí)施細(xì)節(jié)并沒(méi)有一個(gè)明確的定義，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)定還尚存有一定的爭(zhēng)議，因翻轉(zhuǎn)課堂并不適合所有的教育領(lǐng)域。本研究結(jié)果顯示，觀察組技能操作評(píng)分、理論成績(jī)?cè)u(píng)分以及病歷書寫評(píng)分均高于對(duì)照組學(xué)生；觀察組問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組教學(xué)總滿意度（97.06%）明顯高于對(duì)照組（76.47%），表明案例式教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性和積極性，可以提高其思維轉(zhuǎn)變能力，有助于提高學(xué)生對(duì)臨床疾病的分析能力和解決問(wèn)題能力，能夠有效地改善學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)提高其對(duì)教學(xué)的滿意度。

綜上所述，基于案例教學(xué)方案聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂可以改善學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，提高其對(duì)教學(xué)的滿意度。