武漢市城郊基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度現(xiàn)狀及影響因素研究

張霄艷，陳 晨，陳 欣，王黔艷

（1.湖北大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430062；2.華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院，湖北 武漢 430077）

基層衛(wèi)生作為強(qiáng)化慢病管理的基石，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著重要作用。國(guó)際研究表明[1-3]，建立高效的基層衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)解決非傳染性疾病及慢性病具有重要作用。當(dāng)前中國(guó)基層仍存在衛(wèi)生人才缺乏，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱等問題，導(dǎo)致基層衛(wèi)生發(fā)展受限，基層衛(wèi)生服務(wù)能力得不到提高[4]?；鶎俞t(yī)務(wù)人員作為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主心骨[5]，其工作主要表現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)高、負(fù)荷高、精神緊張程度高的“三高”特性。由于基層醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，導(dǎo)致他們極易出現(xiàn)心理及生理方面的問題，甚至造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身職業(yè)感的厭倦，降低其工作的滿意度，不僅不利于自身的發(fā)展，對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也產(chǎn)生了阻礙。研究表明，工作滿意度的高低不僅是影響醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的主要因素，還對(duì)離職意愿有顯著的預(yù)測(cè)作用。此外，工作滿意度可能會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量和行業(yè)發(fā)展，并可能是造成衛(wèi)生人員短缺的一個(gè)重要因素。為促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的繁榮發(fā)展，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員工作滿意度顯得十分重要。了解影響工作滿意度的影響因素，有利于管理者采取一定的干預(yù)措施，保持員工積極的工作態(tài)度。因此，本研究的目的是調(diào)查中國(guó)城郊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)領(lǐng)域的整體工作滿意度水平并探討其影響因素，為緩解基層醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，提高醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度提出建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究研究基于武漢市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)（2018年起更名為武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)）對(duì)武漢市轄區(qū)范圍內(nèi)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行評(píng)估調(diào)查的數(shù)據(jù)。調(diào)查于2019年4月在中國(guó)中部地區(qū)的湖北省武漢市15個(gè)轄區(qū)內(nèi)的204家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。針對(duì)武漢市15個(gè)轄區(qū)內(nèi)的中心城區(qū)與遠(yuǎn)城區(qū)各隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)，對(duì)所抽取的4個(gè)轄區(qū)內(nèi)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以舉辦性質(zhì)按實(shí)際構(gòu)成比例進(jìn)行分層抽樣，最終抽取26家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為調(diào)查選點(diǎn)，使用整群抽樣的方法從每家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全體醫(yī)務(wù)人員中選擇樣本。根據(jù)年齡、性別、文化程度、崗位、聘用類別、職稱、工作年限及收入等要素對(duì)人群進(jìn)行分類。通過各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作平臺(tái)推送調(diào)查問卷的二維碼，由該中心的全體醫(yī)務(wù)人員自行用手機(jī)掃描二維碼獨(dú)立完成問卷調(diào)查，確保填寫過程不受該中心行政人員的干預(yù)，較好保證了問卷填寫的真實(shí)性。最后，共計(jì)1953名在崗醫(yī)務(wù)人員完成問卷。

工作滿意度是本研究結(jié)果的衡量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)工作滿意度指數(shù)，本研究使用10個(gè)項(xiàng)目以反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的態(tài)度：工作內(nèi)容、領(lǐng)導(dǎo)、工作穩(wěn)定性、工作報(bào)酬、自主權(quán)、晉升渠道、工作環(huán)境、工作價(jià)值、機(jī)構(gòu)政策實(shí)施方式及所獲成就感。工作滿意度情況都采用Likert五點(diǎn)量表進(jìn)行評(píng)分，分為“1=非常不贊同”“2=不贊同”“3=一般”“4=比較贊同”“5=非常贊同”，得分越高，表明醫(yī)務(wù)人員工作滿意度越高。對(duì)工作滿意度的10項(xiàng)條目進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，各條目的因子負(fù)荷均大于0.50，且KMO值為0.80，Cronbach’s alpha值大于0.80，說明本次調(diào)查中的項(xiàng)目具有較好的信度和結(jié)構(gòu)效度。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先，對(duì)被研究者的個(gè)性化信息及工作相關(guān)因素進(jìn)行描述性分析及卡方檢驗(yàn)；其次將影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的10個(gè)條目分別進(jìn)行得分統(tǒng)計(jì)，平均得分高于3.67劃分為滿意組，反之則劃分為不滿意組，這個(gè)分界點(diǎn)為兩組數(shù)據(jù)提供了足夠的樣本；最后以劃分的工作滿意度結(jié)果（即對(duì)工作是否滿意）作為y，被研究者的個(gè)性化信息和工作相關(guān)因素為x，進(jìn)行多層次的多元回歸以確定影響基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的顯著性因素，以促使不同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受訪者之間具有共通性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況與工作情況

為保證城郊基層醫(yī)務(wù)人員的結(jié)果平衡，我們分別針對(duì)所挑選的2個(gè)城區(qū)和郊區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，最后共計(jì)1953人被納入研究范圍，其中989名（50.6%）城區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員，964名（49.4%）郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員。所有接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，男女比例為1：2.7；所有被調(diào)查者年齡介于18-74歲之間，平均年齡達(dá)39.3歲，郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員年齡高于城區(qū)(χ2=48.43,P＜0.001)。所有受訪者主要為已婚人員（81.9%），近一半的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷為大專水平（43.5%），高學(xué)歷水平人才主要集中在城區(qū)(χ2=176.74,P＜0.001)。所有被調(diào)查者大部分為正式在編（58.5%），城區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員合同工比例（48.7%）超過正式在編人數(shù)比例（44.9%），而郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員正式在編人數(shù)占主體地位（72.4%）。具體情況見表1。

表1 武漢市城郊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員社會(huì)人口學(xué)信息

與工作相關(guān)的因素方面，45.7%的受訪者都具有初級(jí)職稱；護(hù)士占比最高為48.4%。大部分基層醫(yī)務(wù)人員工作地點(diǎn)集中于公衛(wèi)科、放射科等非門診及病房。38.5%的基層醫(yī)務(wù)人員收入集中于3001元-4000元，對(duì)比2018年武漢市統(tǒng)計(jì)局公布的武漢平均工資7263元，基層醫(yī)務(wù)人員收入水平較低。工作時(shí)間在8小時(shí)以下（48.4%）與工作時(shí)間為9-10小時(shí)（46.6%）的被調(diào)查者比例近乎持平，說明基層醫(yī)務(wù)人員存在較為嚴(yán)重加班行為，工作負(fù)擔(dān)較重。大部分基層醫(yī)務(wù)人員的工作年限小于10年（49.5%），平均工作年限為14年。

具體來看，具有高級(jí)職稱(χ2=37.85,P＜0.001)和高收入(χ2=32.17,P＜0.001)的基層醫(yī)務(wù)人員均集中于城區(qū)；仍有24.3%的城區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員與42%的郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間高于8h，基層醫(yī)務(wù)人員加班現(xiàn)象頻出，且郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員加班現(xiàn)象多余城區(qū)(χ2=112.33,P＜0.001)；61.4%城區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員工作年限小于10年，郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員工作年限在21-31年的占比30.7%，僅次于工作年限小于10年的醫(yī)務(wù)人員（37.2%）。具體情況見表2。

表2 武漢市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)信息

2.2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分情況

將基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度相關(guān)的10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行打分，所得出的平均分從高到低排列，如表3所示。滿意度最高的為工作內(nèi)容，該項(xiàng)得分為（4.04±0.75）分，滿意度最低的為工作報(bào)酬，該項(xiàng)得分為（3.23±1.06）分?？偟膩碚f，55.8%的被調(diào)查者對(duì)自己的工作感到滿意，總體滿意度平均得分為3.67分，城區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員在每項(xiàng)條目的得分及總體滿意度均低于郊區(qū)。

表3 武漢市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分

2.3 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度影響因素多元回歸分析

我們采用多元邏輯回歸的方法分析上述醫(yī)務(wù)人員個(gè)性化特征及與工作相關(guān)因素。從多組變量的分析結(jié)果來看，醫(yī)務(wù)人員的所在區(qū)域、性別、工作崗位、工作收入、工作時(shí)間、工作年限與其工作滿意度顯著相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員的年齡、婚姻狀況、文化程度、聘用類別、職稱等因素與工作滿意度無顯著相關(guān)（見表4）。

表4 多變量分析檢測(cè)影響的相關(guān)因素

總的來說，郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的滿意度是城區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的2.131倍(OR=2.131,P＜0.001)。在個(gè)性化特征的顯著相關(guān)影響因素中，女性比男性對(duì)工作更滿意(OR=0.720,P=0.015)。與工作相關(guān)的顯著因素中，醫(yī)生對(duì)工作的滿意度是其他崗位醫(yī)務(wù)人員的2.414倍，(OR=2.414,P＜0.001為醫(yī)生；OR=1.725,P=0.003為 護(hù) 士；OR=1.698,P=0.006為醫(yī)技人員）。工作收入與工作滿意度呈正相關(guān)，收入在5000元以上的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度最高（OR=0.270,P＜0.001為3000元及以下；OR=0.958,P＜0.001為3001-4000元；OR=0.362,P=0.021為4001-5000元）。工作時(shí)間在8h以上的被調(diào)查者相比工作滿意度逐步遞減（OR=1.575,P=0.005；OR=0.805，P=0.477為9-10h）。工作年限在10年以下降低了受訪者對(duì)工作的滿意度（參考工作年限為31年以上，OR=0.619,P=0.012為＜10年；OR=1.209,P=0.068為10-20年；OR=1.050,P=0.010為21-30年）。

3 討論

3.1 基層醫(yī)務(wù)人員的概況

根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，所調(diào)查的基層醫(yī)務(wù)人員大部分為女性（73.2%），可能是由于在醫(yī)院中，護(hù)士在醫(yī)務(wù)人員中的所占比重較大，且大多是女性[6]。80.6%的城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員擁有大專及以上學(xué)歷，其中本科學(xué)歷或更高學(xué)歷人才占比37.1%[7]。根據(jù)中國(guó)2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大專及以上學(xué)歷層次工作人員占55.80%。此次調(diào)查地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷高于全國(guó)水平，但大都集中于大專及本科學(xué)歷，碩士及以上的人才匱乏，基層醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，易導(dǎo)致居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。72%被調(diào)查者月均收入低于4000元人民幣，其中近一半（46.6%）的醫(yī)務(wù)人員在工作日的工作時(shí)間超過8h，部分甚至達(dá)到12h及以上。與部分國(guó)家相比，中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入水平較低，工作時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)，他們的收入水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員[8]。49.5%的被調(diào)查者工作年限小于10年，表明目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用年輕的新人，一定程度上利于基層醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

3.2 城郊基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度

被調(diào)查者總體滿意度平均得分為3.67分，得分較高?？偟膩砜?，不論是城區(qū)還是郊區(qū)，被調(diào)查者對(duì)工作內(nèi)容最滿意，工作報(bào)酬是醫(yī)務(wù)人員最不滿意的項(xiàng)目，這與中國(guó)部分省市及其他國(guó)家類似研究結(jié)果一致[9]，說明醫(yī)務(wù)人員目前收入水平與個(gè)體預(yù)期仍有差異，工作報(bào)酬是影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的重要因素。

在本研究中，郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員比城區(qū)醫(yī)務(wù)人員更容易對(duì)工作感到滿意，這一結(jié)果與中國(guó)部分省級(jí)研究類似[10-12]，不同于部分國(guó)家的研究。城鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受三級(jí)醫(yī)院的影響，基層醫(yī)務(wù)人員收入水平與期望值存在較大差異，極大影響了其工作滿意度。隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施[13]，國(guó)家越來越重視農(nóng)村及偏遠(yuǎn)城區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，持續(xù)加大農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，一定程度上加強(qiáng)了郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度。

3.3 與工作滿意度相關(guān)的個(gè)性化特征

與以往研究不同，本研究以城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)性別與工作滿意度顯著相關(guān)，女性對(duì)工作滿意度更高。由于樣本中性別構(gòu)成不均衡，甚至性別可能被其他隱性因素所混淆，難以得出以往研究的結(jié)論。但這一發(fā)現(xiàn)表明基層男性醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度應(yīng)該被關(guān)注。以往研究表明男性在家庭方面承擔(dān)的壓力要高于女性，因此男性對(duì)自己的工作會(huì)存在更高的期望[14]；另外，可能是較女性醫(yī)務(wù)人員來講，男性醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作中的工作量和工作內(nèi)容挑戰(zhàn)性更大，加之醫(yī)院缺乏對(duì)此方面的關(guān)注，從而導(dǎo)致男性醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度較低[15]。因此，如何提高男性醫(yī)務(wù)人員工作滿意度、發(fā)揮其潛力是值得研究人員和醫(yī)院管理者思考的一項(xiàng)課題。

3.4 工作相關(guān)因素與工作滿意度關(guān)系

在本研究中，工作崗位與工作滿意度顯著相關(guān)，與相關(guān)三級(jí)醫(yī)院的研究結(jié)果不同，醫(yī)生崗位比護(hù)士崗位的醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作更滿意。一般來說，護(hù)士不僅是醫(yī)生的助手，同時(shí)也是患者的護(hù)理服務(wù)提供者，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)比醫(yī)生的治療工作更為復(fù)雜，周期性更長(zhǎng)，工作流程更繁瑣。研究表明與醫(yī)生相比，護(hù)士的工作負(fù)荷更為沉重，同時(shí)隨著醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，護(hù)士的工作壓力逐漸增大，降低了工作滿意度。這一結(jié)果提醒我們應(yīng)該更多關(guān)注基層護(hù)理人員的工作滿意度情況。

研究表明工作時(shí)間與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)，而較高的收入水平與滿意度呈正相關(guān)。通過訪談了解到被調(diào)查地區(qū)醫(yī)務(wù)人員大部分都身兼數(shù)職，工作職責(zé)包括基本公共衛(wèi)生、護(hù)理、慢病管理甚至分管行政工作，工作強(qiáng)度大且時(shí)間長(zhǎng)。部分被調(diào)查者對(duì)機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策不太滿意，如晉升制度、績(jī)效考核制度等對(duì)自身帶來了極大的工作失落感。從總體看，由于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理水平不高，績(jī)效考評(píng)時(shí)僅以醫(yī)務(wù)人員的工作量、收入等作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，未將不同崗位的不同職責(zé)、職稱、工作安全性等復(fù)雜因素考慮在內(nèi)，造成績(jī)效差距小，工作與報(bào)酬不成正比的表現(xiàn)。因此，相關(guān)的衛(wèi)生改革政策除了提高患者就醫(yī)體驗(yàn)感外還應(yīng)采取一定的措施提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作待遇，在制定基層醫(yī)務(wù)人員薪酬水平時(shí)應(yīng)充分考慮不同因素的作用，區(qū)別績(jī)效差距，一定程度上保障關(guān)鍵崗位及高水平人才的待遇，減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力以提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度。

本研究表明工作年限越長(zhǎng)的基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度越低。由于工作年限較低者對(duì)自身工作前景抱有良好的期望值，隨著工作年限的增加，期望值逐步減弱，這一結(jié)果反映在廣西省和廣東省的研究中，但不同于在陜西省和上海市所進(jìn)行的研究[9,10]。這些研究限于省或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員，不包括社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員。我們的研究以中部典型省會(huì)城市為樣本，對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度有重要影響?；谶@一不同樣本的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本研究探索的工作地點(diǎn)與工作滿意度的關(guān)系表示，在病房工作的城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員比在門診或其他地方的醫(yī)務(wù)人員更不可能滿意他們的工作，結(jié)果提示需要關(guān)注在基層病房工作的醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。

4 結(jié)論

這項(xiàng)研究表明，武漢市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員女性居多，收入普遍不高，工作負(fù)擔(dān)較重。他們中大部分人對(duì)工作較為滿意，其中對(duì)工作內(nèi)容滿意度最高，對(duì)工作報(bào)酬滿意度最低。醫(yī)務(wù)人員作為中國(guó)乃至世界醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心資源，其自身的職業(yè)發(fā)展路徑對(duì)每一個(gè)工作人員來說都是實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的手段，他們的工作滿意度及工作態(tài)度應(yīng)得到重視。在這項(xiàng)研究中，部分個(gè)性化特征包括區(qū)域和性別及與工作相關(guān)的因素如工作崗位、工作收入、工作時(shí)間、工作年限等與工作滿意度顯著相關(guān)，其中因素可以通過相關(guān)措施被干預(yù)。因此應(yīng)考慮對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行發(fā)展進(jìn)行改革調(diào)整，我們建議一方面政府從頂層設(shè)計(jì)著手基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，合理設(shè)置醫(yī)務(wù)人員的工作崗位、平衡醫(yī)務(wù)人員工作待遇與工作量，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，開拓基層人員工作發(fā)展空間的廣闊性，減少其盲從性，從內(nèi)部提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的工作滿意度。另一方面，發(fā)揮激勵(lì)因素作用，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任感與成就感，工作本身發(fā)展成為一種良性的交互促進(jìn)作用。