少數(shù)民族地區(qū)居民用藥風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查及影響因素研究

王建宇，吳蘇道畢力格，李秀麗

（1.赤峰學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.赤峰學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

用藥安全與居民健康息息相關(guān)[1]。據(jù)報(bào)道，全世界約有百分之三十的患者因不合理用藥而死亡，甚至百分之八十的用藥錯(cuò)誤發(fā)生在社區(qū)。在中國，不合理用藥占總用藥量的百分之三十以上[2]。由于居民的合理用藥知識有限，在用藥安全上存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[3]。所以，提升居民的安全用藥水平具有重要意義?！爸R-態(tài)度-行為（Knowledge-attitudes-practices，KAP）”模式是在知識的基礎(chǔ)上，以態(tài)度為動力，將行為改變作為目標(biāo)的行為干預(yù)理論[3]。KAP模式有利于了解居民對安全用藥的認(rèn)知情況，為開展針對性的合理用藥教育提供幫助[4]。迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于少數(shù)民族地區(qū)居民的安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查，基于此，筆者以內(nèi)蒙古自治區(qū)第一人口大市赤峰市居民為調(diào)查對象，采用KAP調(diào)查問卷形式，評價(jià)赤峰地區(qū)居民用藥認(rèn)知現(xiàn)狀并分析可能的影響因素，為進(jìn)一步合理用藥研究提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)收集期為2019年6月至8月，采用近似隨機(jī)抽樣方法，選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市陽光小區(qū)、團(tuán)結(jié)社區(qū)、成龍家園、王府花園、農(nóng)村、牧區(qū)等城鄉(xiāng)常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）赤峰地區(qū)19歲以上居民；（2）自愿參與，能夠讀懂或聽懂問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有醫(yī)學(xué)或藥學(xué)知識的專業(yè)技術(shù)人員。

1.2 調(diào)查方法

在本文中，問卷設(shè)計(jì)參考中國藥學(xué)會編制的相關(guān)資料。問卷內(nèi)容涵蓋三個(gè)方面：（1）居民一般人口學(xué)信息，即居民基本資料；（2）用藥知識和行為考察；（3）居民對參加合理用藥知識教育的需求和頻率的觀點(diǎn)。除居民基本信息外，根據(jù)用藥風(fēng)險(xiǎn)程度對用藥知識、態(tài)度、行為問題，從1到6來評分每個(gè)項(xiàng)目，1分表示極不贊同該陳述，隨著贊同程度的增加，分值逐級增加，5分代表極為贊同該陳述，6分代表不清楚。累加各部分分值，分值越高說明贊同程度越高、用藥風(fēng)險(xiǎn)越大。知識部分（28道題）：28~56分，優(yōu)秀；57~84分，良好；85~112分，及格；113分及以上，不及格。態(tài)度部分（11道題）：11~22分，優(yōu)秀；23~33分，良好；34~44分，及格；45分及以上，不及格。行為部分（24道題）：24~48分，優(yōu)秀；49~72分，良好；73~96分，及格；97分及以上，不及格。本次調(diào)查由4名經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和解說。受訪者自行填寫調(diào)查問卷，對不能正常閱讀問卷內(nèi)容的受訪者由調(diào)查人員以詢問形式完成調(diào)查。調(diào)查人員現(xiàn)場回收填好的問卷，經(jīng)專人對問卷的有效性進(jìn)行評定。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本次調(diào)查所收集的數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以頻率和百分比的形式進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，定量資料以±s表示，應(yīng)用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析[4]。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本資料

此次調(diào)查共有1209人參與填寫問卷，經(jīng)由專家評定最終得到1189份有效問卷，有效率為98.3%。受訪對象的基本資料如表1所示。

2.2 赤峰地區(qū)居民用藥KAP現(xiàn)狀

2.2.1 赤峰地區(qū)居民用藥知識評分情況

如表1所示，居民用藥知識平均分為67.1±18.7分。根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，赤峰地區(qū)居民總體用藥知識掌握情況良好。其中23.5%的受訪者（280人）評分為優(yōu)秀、65.0%的受訪者（773人）評分為良好、9.0%的受訪者（107人）評分為及格、2.4%的受訪者（29人）評分未達(dá)到及格水平。民族（P＜0.001）、個(gè)人月均收入（P＜0.05）、居住地（P＜0.001）、醫(yī)療保障情況（P＜0.01）、文化教育程度（P＜0.001）、工作狀況（P＜0.01）和職業(yè)類型（P＜0.01）在用藥知識方面具有顯著差異。

2.2.2 赤峰地區(qū)居民用藥態(tài)度評分情況

如表1所示，赤峰地區(qū)居民用藥態(tài)度平均分為38.3±9.8分。根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，總體評分為及格。其中53人 得 分 為 優(yōu) 秀 （4.5%）、270人 得 分 為 良 好（22.7%）、657人得分為及格（55.3%）、209人得分為不及格（17.6%）。不同居住地（P＜0.01）、不同受教育程度（P＜0.05）的調(diào)查對象間用藥態(tài)度具有顯著性差異。

2.2.3 赤峰地區(qū)居民用藥行為評分情況

按照評分標(biāo)準(zhǔn)，赤峰地區(qū)居民在用藥行為方面，平均得分為57.9±17.2分，總體處于良好水平（表1）。不同醫(yī)療保障狀況（P＜0.001）、受教育程度（P＜0.001）、性別（P＜0.001）和年齡（P＜0.001）的調(diào)查對象間用藥行為具有顯著性差異。其中評分優(yōu)秀365人（30.7%）、評分良好681人（57.3%）、評分及格110人（9.3%）、評分為不及格33人（2.8%）。

表1 續(xù)

表1 赤峰地區(qū)居民人口學(xué)特征及用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP得分情況

2.3 赤峰地區(qū)居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP影響因素分析

2.3.1 赤峰地區(qū)居民用藥知識的影響因素

由表2可知，民族（P＜0.001）、居住地（P＜0.01）、醫(yī)療保障狀況（P＜0.01）、文化教育程度（P＜0.01）及職業(yè)類型（P＜0.01）是影響赤峰地區(qū)居民用藥知識水平的關(guān)鍵因素。蒙古族人群用藥風(fēng)險(xiǎn)較高；農(nóng)村、牧區(qū)居民較城鎮(zhèn)居民用藥風(fēng)險(xiǎn)升高；享有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群用藥風(fēng)險(xiǎn)較低；受高等教育的人群用藥風(fēng)險(xiǎn)較低；專業(yè)技術(shù)人員用藥風(fēng)險(xiǎn)較低。

表2 赤峰地區(qū)居民安全用藥知識水平影響因素的回歸分析

2.3.2 赤峰地區(qū)居民用藥態(tài)度的影響因素

表3顯示居住地（P＜0.01）和醫(yī)療保險(xiǎn)情況（P＜0.05）是影響赤峰地區(qū)居民用藥教育看法得分的關(guān)鍵因素。非城鎮(zhèn)居民，即農(nóng)村、牧區(qū)居民對用藥教育的態(tài)度較城鎮(zhèn)居民積極；享受社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群較未獲得社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群用藥態(tài)度積極。

表3 居民對用藥教育看法影響因素的回歸分析

2.3.3 赤峰地區(qū)居民用藥行為的影響因素

表4顯示出與居民用藥行為相關(guān)的獨(dú)立且顯著的變量是性別（P＜0.001），年齡（P＜0.05）和醫(yī)療保障狀況（P＜0.001）。女性用藥行為評分較男性低，表明女性用藥風(fēng)險(xiǎn)較男性低。隨著年齡的增加，居民用藥風(fēng)險(xiǎn)反而降低。與未享有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民相比，享有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民用藥風(fēng)險(xiǎn)低。

表4 赤峰地區(qū)安全用藥行為影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 赤峰地區(qū)居民安全用藥現(xiàn)狀

安全用藥不僅與正確掌握合理用藥知識密切相關(guān)，也離不開良好的用藥行為[5]。此次調(diào)查結(jié)果表明，赤峰地區(qū)居民安全用藥意識和行為整體水平居于良好，藥物安全問題受到大多數(shù)居民的重視。不同民族、月均收入、居住地、醫(yī)療保障情況、文化教育水平、工作情況和職業(yè)類型的調(diào)查對象間用藥知識水平存在顯著性差異（P＜0.05）。與此同時(shí)，不同性別、年齡、醫(yī)療保險(xiǎn)和教育背景的受訪者用藥行為具有明顯的差異（P＜0.001）。上述差異可能與接受安全用藥知識教育的頻率和所獲取安全用藥相關(guān)知識的質(zhì)量有關(guān)[5]。通過適當(dāng)開展合理用藥教育將有助于提升居民安全用藥水平[6]。然而，不盡如人意的是，赤峰地區(qū)居民對安全用藥態(tài)度僅表現(xiàn)為及格。不同居住地和不同受教育程度的調(diào)查對象間用藥態(tài)度具有顯著性差異（P＜0.05），即農(nóng)村、牧區(qū)居民較城鎮(zhèn)居民對用藥教育的接受度高，其原因可能是農(nóng)村、牧區(qū)居民接受用藥教育的頻率較低且質(zhì)量不高，因此居民期望獲得更多、更有效、更專業(yè)的用藥咨詢。除此之外，文化程度越高人群對用藥教育的接受度越高，但也僅為及格水平，提示居民用藥教育意識有待加強(qiáng)。分析其可能原因是居民對安全用藥沒有引起重視或?qū)鹘y(tǒng)的用藥知識講座、發(fā)放安全用藥材料等形式的合理用藥知識的科普認(rèn)同度偏低[5]，普及合理用藥的教育形式單一，不能滿足不同類型居民的需求[2]。此外，傳銷組織利用“健康講座”等手段銷售保健品，甚至是假藥、劣藥，使居民健康和經(jīng)濟(jì)受損，從而降低了居民對用藥宣傳的信任度，打消了居民參加合理用藥教育的積極性[7]。有證據(jù)表明，積極態(tài)度可以通過教育來培養(yǎng)[8]。因此，在醫(yī)生、藥師、衛(wèi)生組織、教育機(jī)構(gòu)、非政府組織和新聞媒介的合作下，有必要采取重要措施提高居民對合理用藥的認(rèn)識。加大安全用藥教育的宣傳力度，藥師應(yīng)廣泛的、有針對性的面向居民普及合理用藥知識，幫助居民培養(yǎng)良好的用藥行為，這有利于改善居民在用藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性。

3.2 赤峰地區(qū)居民安全用藥影響因素

根據(jù)回歸分析結(jié)果能夠看出，民族、居住地、醫(yī)療保障狀況、文化教育程度及職業(yè)類型是影響赤峰地區(qū)居民用藥知識水平的關(guān)鍵因素。因此，有必要加大力度對蒙古族人群、農(nóng)村和牧區(qū)居民、未享有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群、教育背景較低的人群以及非專業(yè)技術(shù)人員普及安全用藥知識，從而提高赤峰地區(qū)居民整體的安全用藥認(rèn)知。在用藥態(tài)度方面，居住地和醫(yī)療保險(xiǎn)情況是影響赤峰地區(qū)居民用藥教育看法得分的主要因素。農(nóng)村、牧區(qū)居民可能受到地域的影響，不能接受專業(yè)的合理用藥教育，因此更迫切需要來自醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人員的安全用藥知識的傳遞。此外，享受社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群對用藥教育的看法更積極。在我國，安全有效是藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的必要條件，享有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民在使用列入醫(yī)保目錄的藥物過程中風(fēng)險(xiǎn)較低，也就是說醫(yī)療保險(xiǎn)政策能夠調(diào)整用藥行為。因此，我們有理由認(rèn)為社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了居民的合理用藥。在用藥行為方面，性別、年齡和醫(yī)療保障狀況與其密切相關(guān)。女性可能更為細(xì)心，而年齡的增長、閱歷的增加，人們可能更關(guān)注以及更重視安全用藥，在日常生活中注意避免錯(cuò)誤的藥品使用行為[9]。

合理的用藥教育是提高用藥安全意識，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)的最為經(jīng)濟(jì)、有效的措施之一。為了獲得良好的用藥知識，改善用藥行為，需要針對不同類型的人群，尤其是蒙古族人群，農(nóng)村、牧區(qū)人群，開展合理用藥教育，從而降低居民用藥風(fēng)險(xiǎn)。除傳統(tǒng)的合理用藥科普教育和講座外，如：發(fā)放通俗易懂的安全用藥小冊子、進(jìn)行合理用藥講座等，也可以借助微博、微信公眾號等新媒體和開發(fā)推廣專業(yè)APP等途徑，開展多樣化的用藥科普宣傳，采用簡練的語言或漫畫方式將居民感興趣的、緊貼公眾需求的、與時(shí)俱進(jìn)的用藥知識進(jìn)行普及[10]。這種新媒體形式的用藥教育具有及時(shí)性、開放性和共享性等特點(diǎn)。此外，藥師具有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識，能夠幫助居民了解正確的藥物知識、樹立積極的用藥態(tài)度、養(yǎng)成良好的用藥行為[11-13]。因此，廣大藥師應(yīng)積極參與用藥教育，適當(dāng)進(jìn)行一對一的藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮藥師在公眾用藥過程中的指導(dǎo)作用，從而降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 不足與展望

本研究受訪者涉及不同職業(yè)、不同年齡段、不同民族、不同學(xué)歷、不同收入群體，基本代表了我市的實(shí)際情況，但收集的樣本量有限，樣本分布不均。另外，由于調(diào)查問卷設(shè)計(jì)的問題數(shù)量較多，調(diào)查對象尤其是老年人可能存在無法耐心填完的情況，信息或許有偏倚。因此，本研究存在局限性。下一步工作中，我們將進(jìn)一步優(yōu)化設(shè)計(jì)問卷，加大樣本量，進(jìn)一步研究不同類型居民用藥特點(diǎn)，根據(jù)居民需求逐步開展多樣化、針對性強(qiáng)的藥學(xué)服務(wù)。

綜上所述，本研究通過KAP調(diào)查，分析少數(shù)民族地區(qū)居民用藥風(fēng)險(xiǎn)及影響因素，為開展針對性的藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。