還是靠他們，只能靠他們

黃祺

2023年兔年春節(jié)，很多三年沒有回鄉(xiāng)過年的人，急急買票回家。而最早“陽康”的一批人早在元旦假期就已經(jīng)提前開啟了自己的旅行。突如其來的生活變化，是所有人一個月多之前萬萬沒有想到的。

2022年12月初，中國調(diào)整新冠疫情防控措施，被稱為“新十條”，隨后的一個月，新冠感染高峰如海嘯般沖擊了全國城鄉(xiāng)，2023年1月8日起，新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”。

數(shù)據(jù)顯示，2022年12月8日—2023年1月12日，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計發(fā)生在院新冠病毒感染相關(guān)死亡病例59938例，其中新冠病毒感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭死亡病例5503例，基礎(chǔ)疾病合并新冠病毒感染死亡病例54435例，死亡病例平均年齡80.3歲，65歲及以上約占90.1%，其中80歲及以上約占56.5%，死亡病例90%以上合并有基礎(chǔ)疾病，主要合并心血管疾病、晚期腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及腎功能不全等。

1月19日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，全國發(fā)熱門診就診人數(shù)在2022年12月23日達(dá)到峰值，之后持續(xù)下降，到2023年1月17日較峰值下降94%，已回落到2022年12月7日前的水平。全國急診就診人數(shù)在2023年1月2日達(dá)到峰值，之后持續(xù)下降，1月17日較峰值下降44%。全國在院陽性重癥患者人數(shù)在2023年1月5日達(dá)到峰值，之后持續(xù)下降，1月17日較峰值下降44.3%。

這一輪國內(nèi)新冠感染高峰已經(jīng)過去。數(shù)字和專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語背后，是一個個脆弱的生命、一個個疲憊不堪的家庭、一位位具體的醫(yī)務(wù)工作者的全力以赴。

醫(yī)療系統(tǒng)無疑是三年戰(zhàn)疫中排布在第一列的防線，醫(yī)護(hù)人員在三年里一次次臨危受命，不斷面對各種各樣的挑戰(zhàn)。

2023年1月1日央視《面對面》節(jié)目中記者提問：“三年前在武漢最危急的時候要靠這群人，三年之后還得靠這群人？”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝回答：“對，只能靠這些人?！?/p>

兔年春節(jié)，隨著感染人數(shù)逐漸減少，醫(yī)護(hù)人員們終于可以稍稍緩口氣。

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呼吸科醫(yī)生查瓊芳，迎來了珍貴的幾天春節(jié)假期，除夕夜一家人吃了團(tuán)圓飯。這三年，媒體上經(jīng)常會出現(xiàn)她的名字，她是三年來全程參與抗疫的一位醫(yī)生，她的經(jīng)歷，也是千千萬萬一線醫(yī)護(hù)人員的縮影。

盡管查醫(yī)生假期里仍然需要去病房查房，但這樣的工作節(jié)奏與新冠疫情前呼吸科病房的工作節(jié)奏差別已經(jīng)不太大?！按汗?jié)也是要上班的，做了二十多年醫(yī)生，習(xí)慣了。”查醫(yī)生這次接受《新民周刊》采訪時，語調(diào)明顯比過去三年輕松了很多。

查醫(yī)生最近的一次任務(wù)，是和全院同事一起應(yīng)對上海感染高峰。

醫(yī)務(wù)人員全部都沖在了第一線，但是沒有辦法，這是他們的職責(zé)，就像戰(zhàn)士就要上戰(zhàn)場打仗。這三年，不斷適應(yīng)新環(huán)境，面對新困難，成了查瓊芳醫(yī)生們的“常態(tài)”。

上海明顯的就診高峰出現(xiàn)在2022年12月中下旬。12月24日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院發(fā)熱門診量一天的接診量為867人次，急診科則高達(dá)1351人次。其中，120救護(hù)車送至急診的患者有114位，這個數(shù)字是平時的5倍左右。仁濟(jì)醫(yī)院東院位于上海浦東新區(qū)，浦東新區(qū)居民多、三甲醫(yī)院少，平日門急診量就非常大，新冠感染高峰中承受了絕大的壓力。

2022年12月下旬，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院每天有1000多名病人涌入急診大廳，單日接診峰值達(dá)1200人。攝影/ 蕭君瑋

而與此同時，醫(yī)護(hù)人員因為感染新冠而大量倒下，很多醫(yī)護(hù)人員只要退燒就返回崗位頂班，如果不是他們堅持，醫(yī)院的急診科無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

住院病人大部分是高齡老人而且合并多種慢性病，新冠感染給他們原本就已經(jīng)非常脆弱的身體帶來重創(chuàng)，對一些患者來說，新冠感染就是致命一擊。這是查醫(yī)生與新冠病毒三年交手以來遇到的又一個新情況——高齡而患有多種疾病的新冠感染患者，給救治帶來了更多的困難，不僅需要大量的藥物、設(shè)備資源，也需要大量的醫(yī)護(hù)人手才能應(yīng)對。與查醫(yī)生并肩戰(zhàn)斗的除了呼吸科、急診科、重癥科醫(yī)生，甚至還有外科、皮膚科、耳鼻喉科等等各種專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝說，2022年末全國感染高峰中的救治，與三年前的武漢有很大的不同。“我們這些醫(yī)務(wù)人員全部都沖在了第一線，他們自己也被感染，家里人感染，就是承受著身心的壓力。但是沒有辦法，這是他們的職責(zé)，就像戰(zhàn)士就要上戰(zhàn)場打仗?！?/p>

這三年，不斷適應(yīng)新環(huán)境，面對新困難，成了查瓊芳醫(yī)生們的“常態(tài)”。

2020年，查醫(yī)生報名加入上海首批馳援武漢的醫(yī)療隊，進(jìn)入武漢金銀潭醫(yī)院重癥病房，直面當(dāng)時陌生而兇險的新冠病毒。68天里，查醫(yī)生利用休息時間寫下67篇援鄂日記，記錄了武漢疫情中備受關(guān)注的金銀潭醫(yī)院內(nèi)重癥患者的救治情況。

武漢抗疫，醫(yī)生們首先要面對的是“死亡”。由于當(dāng)時新冠病毒重癥率高，救治經(jīng)驗又很少，醫(yī)生們常?？吹讲∪饲耙惶爝€好好的能活動，第二天就突然病危。這種無法施以援手的感覺，讓醫(yī)生們充滿“挫敗感”?！笆遣皇俏夷睦镒龅牟粔蚝?？是不是我忽略了什么？”查瓊芳醫(yī)生當(dāng)時常常自問，甚至對自己多年積累的經(jīng)驗產(chǎn)生了懷疑。

2022年12月下旬，上海120急救的接診量達(dá)到了歷史高峰，急診的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量也減員超過一半，不少醫(yī)護(hù)人員已帶病堅持工作多日。 攝影/ 徐程

在當(dāng)時醫(yī)療物資緊缺，人手也不夠的情況下，醫(yī)護(hù)人員必須長時間、高強(qiáng)度工作，最長的一個夜班，查瓊芳上了15個小時，晚上基本上每一個小時她就要被叫醒一次。

2020年武漢疫情至暗時刻，全國支援武漢醫(yī)療隊中上海醫(yī)療隊最早到達(dá)，從除夕夜開始，上海派出9批、11支醫(yī)療隊，共1649人，先后進(jìn)駐武漢16家醫(yī)院，并堅守到最后。當(dāng)時的醫(yī)療隊集中了上海各家醫(yī)院的精兵強(qiáng)將，幾乎全部是在呼吸系統(tǒng)疾病、重癥醫(yī)學(xué)上擁有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員，他們就像戰(zhàn)場上的“急先鋒”，勇敢地沖在前面。

武漢抗疫誕生了一種全國動員、支援一處的行動機(jī)制，隨后如果某地疫情嚴(yán)重，全國各地就會派出自己的醫(yī)療隊援助兄弟省市。

2022年8月，上海先后派出四批醫(yī)療隊員援藏，共計571人前往支援；8月中旬，上海市第一批援瓊醫(yī)療隊504人抵達(dá)三亞；11月，上海派出醫(yī)療隊援重慶……同樣地，2022年4月，全國各地派出醫(yī)療隊奔赴上海，大大緩解了上海醫(yī)護(hù)人手緊張的窘境，幫助上海渡過難關(guān)。

2022年3月下旬，查瓊芳醫(yī)生隨仁濟(jì)醫(yī)療隊入駐世博方艙，負(fù)責(zé)其中的2600多張床位。隨后的3個月里，她輾轉(zhuǎn)多個方艙，始終在抗疫一線。

方艙的工作壓力與醫(yī)院內(nèi)完全不同，上千床位的方艙，一個晚上可能就要接收幾百名新冠感染者，雖然當(dāng)時很多感染者為無癥狀或是輕癥，但要保障上千人的安全、健康以及生活秩序，同樣是一項既需要智慧又需要體力及物資的工程?！拔錆h的經(jīng)驗不夠用，又沒有參照模板，快速摸清情況，制定工作流程，讓大量輕癥與無癥狀感染者盡快康復(fù)，讓床位‘轉(zhuǎn)起來’是我們當(dāng)時工作的重心?！辈榄偡坚t(yī)生說。

上海市浦南醫(yī)院護(hù)理部主任李曉靜，也是一位全程參與抗疫的“戰(zhàn)士”。2020年1月27日，李曉靜帶領(lǐng)來自上海16個區(qū)的50名護(hù)士踏上火車，奔赴武漢。李曉靜在金銀潭醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員配合，救治重癥患者。

2022年3月開始的上海疫情中，李曉靜被分配的任務(wù)是帶隊進(jìn)行核酸采樣。當(dāng)時大規(guī)模的核酸篩查，一次采樣任務(wù)可能要持續(xù)十多個小時，考驗著采樣隊員們的體力和意志。

而2022年末的感染高峰中，李曉靜在浦南醫(yī)院的崗位上，與全院的同事們一起堅守。有一天李曉靜支援輸液室，蹲下——注射——起身——換藥——蹲下——拔針，無數(shù)個重復(fù)后到下班時她已經(jīng)一瘸一拐。

三年，中國醫(yī)護(hù)人員在不同的困難面前展現(xiàn)出高度的職業(yè)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，他們堅守著自己的“陣地”，服從全國調(diào)度，為疫情防控發(fā)揮了最關(guān)鍵的作用。

2022年的最后兩周，上海各家三甲醫(yī)院記錄下自建院以來最高的門急診數(shù)據(jù)，急診大門外同時飛馳而來六七輛120急救車的景象，是醫(yī)護(hù)人員們第一次見到。與就診人數(shù)劇增相對的卻是醫(yī)護(hù)人員因感染新冠而減員，最困難的幾天里，上海醫(yī)院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員減員達(dá)六成以上。仁濟(jì)醫(yī)院急診科護(hù)士金莉在自己發(fā)著38.5度高燒的值班日，一個人一夜接了37輛120急救車。

為了應(yīng)對急診壓力和重癥壓力，大型三甲醫(yī)院紛紛采取了兩個措施：一個是空間擴(kuò)容，開辟出臨時的急診空間，重癥則盡量增加床位；第二個是打破專業(yè)界限，讓原本不參與新冠救治的其他專業(yè)醫(yī)生支援，以緩解人手緊張的局面。

這兩個措施，在上海感染高峰中發(fā)揮了非常重要的作用。

2022年12月下旬，上海交大醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診開到4個診室，一天內(nèi)接診400多位病人，是日常發(fā)熱門診接診量的大約五倍。發(fā)熱門診李蘋介紹，為了應(yīng)對就診高峰，全院一盤棋，不分內(nèi)科外科了，正是因為其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的緊急支援，發(fā)熱門診才能順利開展工作。

急診高峰之后的一周，重癥高峰到來，直到2023年1月初，上海各家醫(yī)院的重癥病房都全部滿員。1月初，仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源接受媒體采訪時介紹，醫(yī)院現(xiàn)在有4個ICU單元收治新冠患者，還開辟了一個亞重癥病房，里面的新冠患者病情相對更輕一點(diǎn)?！斑@兩個病房之間是互動的，亞重癥病房的病人病情加重，需要插管，就迅速轉(zhuǎn)入ICU病房；ICU病房有病人好轉(zhuǎn)，就轉(zhuǎn)入亞重癥病房?！?/p>

上海市市長龔正1月15日在上海市人民政府記者招待會上介紹，上海強(qiáng)化了市區(qū)兩級醫(yī)院重癥救治資源的擴(kuò)容，統(tǒng)籌醫(yī)院的各類科室資源，迅速將ICU的床位提升到7500張以上，配備重癥醫(yī)護(hù)人員近萬人。

重癥患者人數(shù)增加，必然會存在死亡人數(shù)的增加，2022年年末至2023年年初的一兩周，上海死亡人數(shù)也出現(xiàn)了短時間內(nèi)激增的情況。

如果急診和病情較重的患者都涌向大醫(yī)院，顯然并不利于患者救治，為此，上海強(qiáng)化防重癥的關(guān)口前移，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥、氧療、輸液、住院等診療服務(wù)，將部分患者分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個措施后來被證實有效地減輕了大醫(yī)院救治壓力，也受到了市民的歡迎。

2022年12月19日起，上海市各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心、分中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室）2594間發(fā)熱診間全部啟用。上海市衛(wèi)健委介紹，12月23日，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共接診發(fā)熱患者40338人，較前一日增長5.6%，占全市發(fā)熱診療量比例達(dá)到50.2%。相比之下，市級醫(yī)院發(fā)熱門診占比已從58%降至18.7%。

第二輪擴(kuò)容增能后，截至2023年1月2日，上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新增吸氧位1711個、輸液位2562個，發(fā)熱診間238間、病床665張、心電監(jiān)護(hù)儀243臺。同時，抗病毒藥物（小分子藥物）、指氧儀、氧氣罐等物資優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備，社區(qū)新冠救治與防重癥能力得到持續(xù)提升。此后，上海一些區(qū)還為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了CT，更多的患者選擇在家門口就診。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染高峰階段其實也在“硬扛”?！缎旅裰芸穼嵉靥皆L上海市閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)人介紹，在本輪感染高峰之前，上海的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員主要的工作是在保證基本醫(yī)療服務(wù)之外，派出大量人員承擔(dān)社區(qū)核酸采樣任務(wù)，幾乎沒有直接診治新冠感染者的經(jīng)驗。社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診功能轉(zhuǎn)變后，基層醫(yī)生接受了緊急的多輪培訓(xùn)，讓他們盡快具備診治新冠感染者的專業(yè)技能，如果預(yù)判有病情加重風(fēng)險的患者，基層醫(yī)生會及時將病人轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

從2022年12月中旬起，上海市衛(wèi)生健康委抽調(diào)28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的132名市級專家成立市級專家團(tuán)隊，統(tǒng)籌安排重癥救治專家力量，加強(qiáng)重癥患者的預(yù)防與救治。三年前支援武漢、又在2022年春季上?？挂咧袚?dān)任重要任務(wù)的陳爾真、張文宏、鐘鳴、皋源等市級專家隨即下沉到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場指導(dǎo)救治。

1月23日，上海最早支援武漢的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴醫(yī)生曬出自己的“兩條杠”，距離趕赴武漢正好三年。他感慨：“正好三年有始有終。”