阿司匹林聯(lián)合小劑量替羅非班預(yù)防冠心病PCI 術(shù)后血栓形成的效果評價(jià)

孫洪偉 李倫 豐文俊 杜俊達(dá)

冠心病屬于心血管系統(tǒng)疾病的一種,其發(fā)生率較高,并呈明顯升高趨勢,嚴(yán)重威脅患者的健康和安全［1］。PCI 手術(shù)是臨床上治療該病的常用手段,在改善患者病情、促進(jìn)患者心肌血流灌注恢復(fù)方面有積極作用［2］。同時(shí)為預(yù)防PCI 術(shù)后血栓形成,治療期間還應(yīng)配合有效的抗血小板治療。鑒于此,本研究就阿司匹林聯(lián)合小劑量替羅非班預(yù)防冠心病PCI 術(shù)后血栓形成的效果進(jìn)行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的500 例冠心病行PCI 術(shù)治療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),且均行PCI術(shù)治療；患者均知情同意,對手術(shù)耐受,并愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全者；合并惡性高血壓或心源性休克者；伴有精神疾病、意識障礙不能配合研究者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各250 例。對照組中男135 例,女115 例；年齡25～74 歲,平均年齡(53.93±8.02)歲；穩(wěn)定型心絞痛133 例,不穩(wěn)定型心絞痛117 例。觀察組中男129 例,女121 例；年齡23～76 歲,平均年齡(53.38±8.18)歲；穩(wěn)定型心絞痛131 例,不穩(wěn)定型心絞痛119 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療,術(shù)前口服阿司匹林,300 mg/次,1 次/d；同時(shí)口服氯吡格雷,75 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥5～7 d。術(shù)后皮下注射低分子肝素5000 U/次,2 次/d,連續(xù)用藥7 d；同時(shí)口服阿司匹林,300 mg/次,1 次/d；口服氯吡格雷,75 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥6 個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量替羅非班治療,術(shù)后予以患者小劑量替羅非班治療,初期治療予以患者靜脈推注5 μg/kg,維持推注時(shí)間為3 min,繼以0.075 μg/(kg·min)的速率維持靜脈滴注48 h。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)后血栓發(fā)生情況,包括急性血栓及亞急性血栓。②比較兩組術(shù)后血小板減少癥發(fā)生情況,術(shù)前患者血小板計(jì)數(shù)正常,術(shù)后血小板計(jì)數(shù)下降＞50%即為血小板減少癥。血小板減少癥分型標(biāo)準(zhǔn)：用藥后24 h 內(nèi),患者血小板計(jì)數(shù)下降至＜100×109/L 即為輕度血小板減少癥；用藥后24 h 內(nèi),患者血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L 即為中度血小板減少癥；用藥后24 h 內(nèi),患者血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L 即為重度血小板減少癥［3］。③比較兩組術(shù)后出血情況,出血程度評估標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者血紅蛋白下降程度≤30 g/L,或出血量＜100 ml/d,但可見齒齦出血、消化道出血、皮膚瘀斑等現(xiàn)象為輕度出血；治療后血紅蛋白下降程度＞30 g/L,但＜50 g/L,或出血量≥100 ml/d,但無需行出血治療為中度出血；治療后血紅蛋白下降程度≥50 g/L,并可見心臟壓塞、顱內(nèi)出血等癥狀,需輸血治療為重度出血［4］。④比較兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況,包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular enddiastolic dimension,LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)等,由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生采用VIVID7 心臟超聲診斷儀(美國通用電氣公司)進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后血栓及血小板減少癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后血小板減少癥發(fā)生率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后血栓及血小板減少癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.2兩組術(shù)后出血情況比較 觀察組術(shù)后輕度出血22 例,中度出血7 例,出血率為11.60%(29/250)；對照組術(shù)后輕度出血20 例,重度出血6 例,出血率為10.40%(26/250)。兩組術(shù)后出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.184,P=0.668＞0.05)。

2.3兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVEDD、LVESD 均小于本組治療前,LVEF 均高于本組治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病為臨床上發(fā)生率較高的一種心血管系統(tǒng)性疾病,其主要是由動(dòng)脈粥樣硬化所致,是造成心功能不全的重要原因［5,6］。該病不僅有較高的發(fā)生率,同時(shí)還有較高的致死率,有數(shù)據(jù)顯示我國冠心病死亡人數(shù)已經(jīng)占據(jù)疾病死亡人數(shù)的20%以上,其對患者健康與安全的威脅極大［7］。近年來,老齡人口的增多、飲食習(xí)慣的改變,致使冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)出升高趨勢,成為威脅患者健康與安全的一項(xiàng)重要疾病。PCI 手術(shù)為目前臨床上治療冠心病的常用方式,其在改善患者動(dòng)脈管腔狹窄及堵塞癥狀方面可發(fā)揮重要作用,有利于恢復(fù)患者心肌血流灌注情況,對患者病情改善有重要意義［8］。但研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后放置支架的過程及術(shù)后不良的抗凝方式都可能會造成術(shù)后血小板凝聚,從而增加血栓及缺血性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。因此,在予以患者PCI 術(shù)治療的同時(shí),配合有效的抗血小板凝聚治療,以降低術(shù)后血栓發(fā)生率非常必要。

以往臨床上多采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方式進(jìn)行抗凝治療,此兩種藥物均為臨床上常用的抗血小板藥物,在抗血小板聚集方面可以發(fā)揮一定積極作用,但部分患者術(shù)后仍可能會有血栓形成。為了進(jìn)一步改善治療效果,本研究中在常規(guī)抗血小板治療的基礎(chǔ)上配合使用小劑量替羅非班治療,該藥物屬于高效、高選擇的可逆性非肽類血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受體抑制劑的一種,用藥后能夠競爭性地結(jié)合血小板受體,從而對血小板和纖維蛋白的結(jié)合進(jìn)行抑制,發(fā)揮較好的抑制血小板凝聚效果；并且可以有效切斷微循環(huán)栓塞路徑、預(yù)防凝血酶生成,進(jìn)而可達(dá)到改善患者冠狀動(dòng)脈血流、降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的效果［10,11］。此外,該藥物還有利于加速膠原表面血栓脫落的作用,從而發(fā)揮血栓松解效果［12］。將其和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步預(yù)防血栓形成。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者術(shù)后血小板減少癥發(fā)生率、出血率、心功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示阿司匹林聯(lián)合小劑量替羅非班預(yù)防血栓形成的效果更為理想。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合小劑量替羅非班對冠心病患者行PCI 術(shù)治療有積極作用,可有效預(yù)防術(shù)后血栓形成,具有推廣價(jià)值。