多層螺旋CT 在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值分析

張雪

結(jié)腸癌屬于臨床上較為常見且嚴(yán)重的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大降低。臨床認(rèn)為［1］,對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行早期診斷和準(zhǔn)確的術(shù)前分期能夠影響到患者的預(yù)后。當(dāng)前對(duì)患者一般是通過腸鏡和鋇雙重造影來進(jìn)行結(jié)腸癌的分期診斷,雖然能夠發(fā)揮一定的檢驗(yàn)作用,但整體的質(zhì)量不高。最近幾年,因影像學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展,這也使得多層螺旋CT 被廣泛地應(yīng)用在臨床上,多層螺旋CT 能夠?qū)崿F(xiàn)薄層掃描,并且能提升整體圖像的分辨率,這樣就能夠?qū)εR床治療結(jié)腸癌提供了可靠的經(jīng)驗(yàn)和資料［2］。本文為進(jìn)一步研究多層螺旋CT 在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的作用特進(jìn)行此次研究,并選擇158 例患者進(jìn)行回顧性分析,詳見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019 年4 月～2021 年6 月到本院進(jìn)行治療的158 例疑似結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者中男78 例,女80 例；年齡28～75 歲,平均年齡(55.46±18.46)歲。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者(家屬)簽字《知情同意書》。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均存在腹部不適,檢驗(yàn)存在大便性狀改變和血便,腹部觸診能夠觸及包塊,并存在消化不良和消瘦等癥狀表現(xiàn)［3］；②患者均具有進(jìn)行多層螺旋CT 診斷的指征；③患者均具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他腫瘤疾病的患者；②多層螺旋CT 診斷禁忌；③嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟等器質(zhì)性病變；④同期參與其他研究的患者。

1.3診斷方法 患者均在入院后通過多層螺旋CT 進(jìn)行術(shù)前診斷。采用西門子Definition AS 64 排128 層螺旋CT 進(jìn)行診斷,檢查前積極的對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者堅(jiān)持半流質(zhì)飲食,減少食物中的殘?jiān)?檢查前一晚通過甘露醇對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,檢查當(dāng)日禁食,檢查前1 h 飲水1000～1500 ml,以保證膀胱處于充盈的狀態(tài),同時(shí)擴(kuò)張胃腸道。檢查前15 min 肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg,充分降低胃腸道的壓力和張力,盡可能防止腸道痙攣。檢查時(shí)將電流設(shè)置為250～300 mA,電壓設(shè)置為120 kV,層間隔1.0 mm,層厚1.0 mm,重建厚度5.0～8.0 mm,螺距0.625。引導(dǎo)患者以仰臥位接受檢查,檢查時(shí)需要屏住呼吸,對(duì)患者實(shí)施全腹掃描,首先進(jìn)行平掃,然后對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈期強(qiáng)化掃描。掃描主要從肝臟上緣開始,一直掃描到恥骨聯(lián)合部位。利用團(tuán)注方法經(jīng)肘靜脈注入碘帕醇造影,維持注入速度為3.0～3.5 ml/s,注射劑量為80～100 ml,之后利用0.9%氯化鈉溶液實(shí)施沖管,劑量為10～20 ml。對(duì)比劑注入23～28 s 后,延遲25 s,在對(duì)比劑注入65 s 后進(jìn)行靜脈期掃描。所得的圖像均上傳到工作站進(jìn)行多平面重組,同時(shí)了解患者病灶的形態(tài)、具體范圍、大小以及周邊的具體狀況。

1.4觀察指標(biāo) ①比較多層螺旋CT 診斷和病理診斷結(jié)腸癌的結(jié)果。②分析確診患者術(shù)前CT-TNM 分期和術(shù)后病理TNM 分期的符合率。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1多層螺旋CT 的TNM 分期［4］

1.5.1.1原發(fā)灶(T)分期 ①T1～2 期：腸壁增厚＞0.5 cm,病灶局限在腸壁之內(nèi),有明顯增強(qiáng)的表現(xiàn),外表光滑平整,外周脂肪清晰,腸腔無明顯的狹窄；②T3 期：腸壁增厚＞0.5 cm,病灶侵犯患者的腸壁外層,腸壁外表邊緣不光滑,可觀察到粗糙狹窄和凹凸不平的情況,結(jié)節(jié)向外突出；③T4 期：病灶侵犯的范圍已到達(dá)腸壁外,可以觀察腸壁增厚明顯,有變形的情況,腸腔內(nèi)狹窄,外周脂肪的密度提高,可以觀察到條索狀的高密度影,侵犯鄰近的組織和器官。

1.5.1.2局部淋巴結(jié)(N)分期 ①N0 期：視線范圍內(nèi)的淋巴結(jié)不可見/可觀察到淋巴結(jié)腫大,但強(qiáng)化不多；②N1 期：可觀察到區(qū)域當(dāng)中的淋巴結(jié)直徑＞8 mm,有明顯的強(qiáng)化；③N2 期：可視區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)增強(qiáng)嚴(yán)重。

1.5.1.3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期 ①M(fèi)0 期：沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②M1 期：具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象(已轉(zhuǎn)移到肝臟、肺臟和盆腔等)。

1.5.2病理TNM 分期［5］根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(huì)/國際抗癌聯(lián)盟(ALCC/UICC)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理TNM 分期。

1.5.2.1T 分期 ①T1 期：病灶威脅患者黏膜下層；②T2 期：病灶已侵犯患者的固有基層；③T3 期：病灶已經(jīng)透過固有肌層達(dá)到漿膜下層,并且進(jìn)入漿膜層,但并沒有穿透漿膜層,病灶進(jìn)入結(jié)腸周圍的脂肪組織內(nèi),但是在腸系膜范圍內(nèi)；④T4 期：病灶已透過漿膜層進(jìn)入腹腔組織,或者進(jìn)入到臨近的器官組織內(nèi),處于沒有漿膜的結(jié)直腸部位。

1.5.2.2N 分期 ①N0 期：不存在區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②N1 期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量在1～3 個(gè)；③N2 期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥4 個(gè)。

1.5.2.3M 分期 ①M(fèi)0 期：不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②M1 期：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.5.3TNM 總分期標(biāo)準(zhǔn) TNM 分期中T、N、M 確定后得出相應(yīng)的總分期,Ⅰ期：包括T1、N0、M0,Ⅱ期：包括T2、N0、M0,Ⅲ期：包括T3、N1、M1,Ⅳ期：包括T4、N2、M1。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1多層螺旋CT 診斷和病理診斷結(jié)腸癌的結(jié)果比較158 例疑似結(jié)腸癌患者,經(jīng)病理診斷檢出結(jié)腸癌患者148 例(93.67%),經(jīng)多層螺旋CT 診斷檢出結(jié)腸癌患者145 例(91.77%)。兩種診斷方法的檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT 診斷和病理診斷結(jié)腸癌的結(jié)果比較(n,%,n=158)

2.2確診患者術(shù)前CT-TNM 分期和術(shù)后病理TNM 分期的符合率分析 148 例確診患者術(shù)前CT-TNM 分期和術(shù)后病理TNM 分期的符合率為92.57%(137/148)。見表2。

表2 148 例確診患者術(shù)前CT-TNM 分期和術(shù)后病理TNM 分期的結(jié)果(n)

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)結(jié)腸癌患者主要的治療方法是通過手術(shù)方案進(jìn)行治療,但對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療需要對(duì)患者的病情和分期進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,只有這樣才能確定手術(shù)指征,通過可靠的手術(shù)方案來提升整體治療的質(zhì)量［6］。臨床認(rèn)為［7］術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確度的高低,會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。在以往主要通過結(jié)腸鏡或低張氣鋇雙重造影技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸癌的術(shù)前分期和診斷,雖然可以在一定程度上檢出患者的病情,并分析患者的分期,但對(duì)判斷患者的腫瘤浸潤(rùn)程度仍然存在著一定的難度［8］。而且這種診斷方法只能了解患者的腸腔內(nèi)具體情況,很難具體的了解長(zhǎng)江以外和周邊的情況,所以在判斷患者腫瘤分期等方面存在一些問題［9］。

近些年,多層螺旋CT 技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在結(jié)腸癌的診斷中,通過這種技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的大范圍薄層掃描,檢查所獲取的數(shù)據(jù)可在任何層面和任何間隔進(jìn)行重組,這就提升了發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌患者病變狀況的價(jià)值［10］。而且這種診斷能夠在術(shù)前準(zhǔn)確的判斷患者病灶的浸潤(rùn)程度,可及早的實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)腸癌的術(shù)前分期進(jìn)行判斷,這能對(duì)患者制定切實(shí)可靠的手術(shù)方案提供幫助,而且也能改善患者的生存狀況和預(yù)后條件,對(duì)提升整體生存率具有重要意義［11］。通過對(duì)本文的結(jié)果進(jìn)行分析可以得出：158 例疑似結(jié)腸癌患者,經(jīng)病理診斷檢出結(jié)腸癌患者148 例(93.67%),經(jīng)多層螺旋CT 診斷檢出結(jié)腸癌患者145 例(91.77%)。兩種診斷方法的檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。148 例確診患者術(shù)前CT-TNM 分期和術(shù)后病理TNM 分期的符合率為92.57%(137/148)。由此能充分的肯定多層螺旋CT 在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和術(shù)前分析中應(yīng)用的可靠性。對(duì)患者通過多層螺旋CT 進(jìn)行診斷,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的大范圍薄層掃描,這種技術(shù)能夠?qū)Y(jié)腸癌術(shù)前分期提供良好的價(jià)值,通過多層螺旋CT 可以較好的評(píng)估患者病灶周圍的侵犯情況和局部進(jìn)展,了解患者淋巴結(jié)的具體狀況。而且臨床認(rèn)為［12］,通過多層螺旋CT 進(jìn)行門靜脈掃描,可以滿足肝臟轉(zhuǎn)移的癌灶診斷需求,如果結(jié)合平掃和動(dòng)脈期的判斷,就可以提高對(duì)患者診斷的價(jià)值。通過對(duì)本文的研究能夠得出,多層螺旋CT 在鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有較好的應(yīng)用價(jià)值,可以實(shí)現(xiàn)結(jié)腸癌患者的術(shù)前診斷和分期,具體深入的研究工作還有待于學(xué)者進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述,將多層螺旋CT 應(yīng)用在結(jié)腸癌的術(shù)前診斷和分期中能夠發(fā)揮診斷價(jià)值和作用,可以有效的定位和判斷腫瘤侵犯的范圍,也能實(shí)現(xiàn)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢驗(yàn),是一種值得推薦的術(shù)前診斷手段。