高分辨率CT 征象對肺部磨玻璃結節(jié)良惡性的鑒別診斷價值

劉鑫

肺部磨玻璃結節(jié)是在高分辨率CT 征象上顯示為磨砂狀或云霧狀的局部陰影表現(xiàn),密度存在相對升高,觀察到血管束。臨床認為［1］,對早期存在肺部磨玻璃樣結節(jié)征象的肺癌患者,開展有針對性的干預措施能夠提高患者術后5 年的生存率,由此可見,這對患者的預后十分重要。所以早期對肺部磨玻璃樣結節(jié)患者的良惡性進行鑒別,對于患者的治療以及預后很必要,獲取病理組織進行檢查是鑒別磨玻璃樣結節(jié)良惡性的金標準,但其屬于有創(chuàng)的檢查,因此會對患者帶來痛苦。最近幾年因高分辨率CT 的廣泛應用,這也為肺部磨玻璃樣結節(jié)良惡性的鑒別工作提供了一些新的方向［2］。所以基于此研究分析高分辨率CT 對肺部磨玻璃樣結節(jié)良惡性進行診斷和鑒別的價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月到本院進行治療的120 例肺部磨玻璃結節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男64 例,女56 例,患者年齡34～68 歲,平均年齡(45.05±12.03)歲。所有患者資料均符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》,患者及家屬簽署《知情同意書》。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者均經過高分辨率CT 檢驗表現(xiàn)出肺部磨玻璃樣征象；②所有患者具有通過手術切除或獲取病理組織檢驗的指征［3］；③所有患者的臨床資料完整,具有較高的配合度。

1.2.2排除標準 ①雙側肺部均存在多發(fā)性模糊樣結節(jié)［4］；②CT 圖像質量不清楚；③既往存在惡性腫瘤史或者腫瘤遠處轉移［5］；④伴隨認知功能障礙和精神類病癥。

1.3檢查方法

1.3.1高分辨率CT 檢驗 利用西門子 Definition AS,64 排128 層螺旋CT 實施檢查,層厚5 mm,電壓120 kV,電流140 mA,重建層厚1.25 mm。開始檢查之前指導患者進行呼吸訓練,這可以獲取高質量的圖像,在檢驗以后可以將原始數(shù)據(jù)輸送到圖像,之后進行處理,以便獲取多平面和多方位的圖像。

1.3.2病理診斷 手術獲取的病理組織進行實驗室檢驗,所得的最終結果作為病理診斷結果。

1.4觀察指標及判定標準 分析高分辨率CT 診斷和病理診斷結果,比較肺部磨玻璃樣結節(jié)良惡性患者的高分辨率 CT 征象,并以病理診斷為金標準,分析高分辨率CT 對惡性肺部磨玻璃樣結節(jié)的診斷效能。診斷效能：陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(靈敏度+特異度)-1；誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)×100%；漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%［6-8］。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1高分辨率CT 診斷和病理診斷結果 120 例肺部磨玻璃結節(jié)患者經病理診斷確診良性78 例(65.00%),惡性42 例(35.00%),經高分辨率CT 檢出良性82 例(68.33%),惡性38 例(31.67%)。見表1。

表1 高分辨率CT 診斷和病理診斷結果［n(%),n=120］

2.2肺部磨玻璃樣結節(jié)良惡性患者的高分辨率CT征象比較 惡性患者高分辨率CT 顯示病灶形態(tài)不規(guī)則占比81.57%、毛刺征占比63.16%、分葉征占比68.42%、囊狀透亮影占比36.84%、病灶邊界模糊占比84.21%、密度混合占比60.53%均高于良性患者的54.88%、41.46%、18.29%、14.63%、12.20%、17.07%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而良、惡性患者的病灶大小、空泡征、支氣管征、血管束征、胸膜凹陷征比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 高分辨率CT 診斷肺部磨玻璃樣結節(jié)良惡性征象比較［n(%)］

2.3高分辨率CT 對惡性肺部磨玻璃結節(jié)的診斷效能高分辨率CT 鑒別惡性肺部磨玻璃結節(jié)的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率分別為97.37%(37/38)、93.90%(77/82)、88.10%(37/42)、98.72%(77/78)、95.00%(114/120)、0.8682、1.28%(1/78)、11.90%(5/42)。見表3。

表3 高分辨率CT 對惡性肺部磨玻璃結節(jié)的診斷效能

3 討論

肺癌的良惡性鑒別一直是臨床上比較重要的工作,臨床認為肺部磨玻璃結節(jié)需要堅持盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療的原則,這對促進患者的預后具有重要意義［9］。臨床對肺部磨玻璃結節(jié)的表述主要是基于CT 影像指征,指CT 影像出現(xiàn)磨砂玻璃質地的密度輕微上升云物狀征象。臨床認為通過早期對肺部磨玻璃結節(jié)進行鑒別,可以有效的防治肺癌［10,11］。

本文基于此研究通過高分辨率CT 對肺部磨玻璃樣結節(jié)良惡性進行診斷和鑒別所體現(xiàn)出的價值,從本文結果可以看出：120 例肺部磨玻璃結節(jié)患者經病理診斷確診良性78 例(65.00%),惡性42 例(35.00%),經過高分辨率CT 檢出良性82 例(68.33%),惡性38 例(31.67%),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。惡性患者高分辨率CT 顯示病灶形態(tài)不規(guī)則占比81.57%、毛刺征占比63.16%、分葉征占比68.42%、囊狀透亮影占比36.84%、病灶邊界模糊占比84.21%、密度混合占比60.53%均高于良性患者的54.88%、41.46%、18.29%、14.63%、12.20%、17.07%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而良、惡性患者的病灶大小、空泡征、支氣管征、血管束征、胸膜凹陷征比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。高分辨率CT 鑒別惡性肺部磨玻璃結節(jié)的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率分別為97.37%、93.90%、88.10%、98.72%、95.00%、0.8682、1.28%、11.90%。由此能夠肯定利用高分辨率CT 可以實現(xiàn)對肺部磨玻璃結節(jié)良惡性的鑒別。這主要是因為：和普通CT 相比,高分辨率CT 能夠更加清晰直觀地對患者肺部組織的細微結構和微小病灶進行觀察,這就能更好的掌握患者磨玻璃樣CT 征象的實質情況,可以更加準確的確定患者的病情情況,以方便及時采取措施進行診斷和治療［12］。

綜上所述,通過高分辨率CT 診斷肺部磨玻璃結節(jié)可有效的區(qū)分結節(jié)的良惡性,為臨床的診斷和治療工作提供科學的依據(jù)。