穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖avL 導(dǎo)聯(lián)的T 波改變對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄預(yù)測(cè)的臨床意義

鄒雋 張姝蘭 強(qiáng)佳琪

心血管疾病在臨床較為常見(jiàn),研究表明,其患病人數(shù)約為2.9 億,心肌梗死者為250 萬(wàn)左右,每年因心血管疾病死亡者約為350 萬(wàn),且心血管疾病患者數(shù)量逐漸增多,呈年輕化發(fā)展,冠心病中常見(jiàn)類(lèi)型為穩(wěn)定型心絞痛,國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)指出并強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定型心絞痛治療目標(biāo)明確所示：控制病情惡化,并延緩病情發(fā)展,避免發(fā)生心肌梗死,預(yù)防死亡,確保生命安全；促使心絞痛、心肌缺血等不適癥狀減緩,發(fā)作頻率降低,繼而提高生活水平。相關(guān)報(bào)道指出［1］,穩(wěn)定型心絞痛患者安全系數(shù)低,通過(guò)選取缺血心肌面積＜10%患者進(jìn)行研究,隨訪所有患者2 年,結(jié)果可見(jiàn),死亡率＞4.8%,由此可見(jiàn),穩(wěn)定型心絞痛患者伴隨巨大風(fēng)險(xiǎn)［2,3］。本文將以90 例穩(wěn)定型心絞痛患者為對(duì)象進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月90 例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象。穩(wěn)定型心絞痛診斷依據(jù)：因心肌缺血缺氧引起心絞痛,特點(diǎn)如下：病情在1～3 個(gè)月較為穩(wěn)定,疼痛發(fā)作頻率無(wú)明顯改變,疼痛位置、性質(zhì)相對(duì)固定,且疼痛在服用硝酸甘油后同步顯效；使用冠狀動(dòng)脈CTA 診斷可見(jiàn)最終冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞50%。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：以穩(wěn)定型心絞痛診斷依據(jù)確診疾?。毁Y料齊全；認(rèn)知正常；熟知本研究,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：＞80 歲者；心律失常；超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心臟結(jié)構(gòu)變化、瓣膜疾病、心肌??；肺源性心臟病(肺心病),風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病),心肌炎,心包炎；糖尿病,甲狀腺疾病,其他內(nèi)分泌疾??；嚴(yán)重肝腎功能不全,心力衰竭；精神障礙；不配合研究者。

1.2方法

1.2.1心電圖診斷 所有患者在入院后實(shí)施心電圖診斷：使用設(shè)備為3 導(dǎo)心電儀器(型號(hào)：Cardio Fax3),Wilson 導(dǎo)聯(lián)體為電極連接,描記心電圖,記錄紙速設(shè)定是25 mm/s,設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)電壓是1 mV。測(cè)量T-P 段等電位線,ST 段測(cè)量為J 點(diǎn)后0.08 s。依據(jù)avL 導(dǎo)聯(lián)T 波形態(tài)分為三組：心電圖正?；颊?0 例,為正常組；avL 導(dǎo)聯(lián)T 波改變患者30 例,為T(mén) 波改變組；多導(dǎo)聯(lián)ST-T變化患者30 例,為ST-T 變化組。

1.2.2冠狀動(dòng)脈CTA 診斷 使用設(shè)備為螺旋CT(飛利浦Brilliance 64 排128 層),在術(shù)前實(shí)施碘過(guò)敏試驗(yàn),監(jiān)測(cè)心率情況。當(dāng)患者心率＞75 次/min,取美托洛爾25～50 mg 服用,控制心率＜70 次/min。右股靜脈處取留置針(18～20 G)置入,CT 掃描時(shí)取高壓注射器注入75～80 ml 高濃度造影劑,注射速度5 ml/s,在注射過(guò)程中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。觸發(fā)層面為主動(dòng)脈根部,設(shè)置觸發(fā)閾值為110 Hu,在一次屏氣中實(shí)施增強(qiáng)掃描。在心動(dòng)周期的不同時(shí)段實(shí)施數(shù)據(jù)重建。注射非離子型碘對(duì)比劑,速度設(shè)置為5.0 ml/s,劑量為70～80 ml,在注射完畢以后,取50～100 ml 氯化鈉注射劑注入,速度為5.0 ml/s。血管狹窄程度=(狹窄處近心端正常血管直徑-狹窄處血管直徑)/狹窄處近心端正常血管直徑×100%。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較三組患者的臨床資料,包括性別、年齡、高血壓史。②比較有無(wú)高血壓史患者的冠狀動(dòng)脈評(píng)分。③分析冠狀動(dòng)脈評(píng)分與生化指標(biāo)的相關(guān)性。④比較三組患者冠狀動(dòng)脈主要分支狹窄程度。使用改良Gensini 評(píng)分對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行綜合評(píng)估,冠狀動(dòng)脈由14 段組成,以冠狀動(dòng)脈狹窄程度為依據(jù),確定權(quán)重系數(shù),狹窄100%為32 分；狹窄91%～99%為16 分；狹窄76%～90%為8 分；狹窄51%～75%為4 分；狹窄26%～50%為2 分；狹窄1%～25%為1 分,無(wú)狹窄為0 分。每支血管用其狹窄程度得分乘以相應(yīng)分系數(shù),然后計(jì)算出各個(gè)冠狀動(dòng)脈狹窄計(jì)分之和,即Gensini 評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者的臨床資料比較 正常組,男18 例,女12 例；年齡42～68 歲,平均年齡(54.82±3.29)歲；19 例有高血壓史,11 例無(wú)高血壓史。T 波改變組,男17 例,女13 例；年齡43～67 歲,平均年齡(54.79±4.56)歲；20 例有高血壓史,10 例無(wú)高血壓史。ST-T變化組,男16 例,女14 例；年齡40～66 歲,平均年齡(54.54±5.64)歲；18 例有高血壓史,12 例無(wú)高血壓史。三組患者的性別、年齡、高血壓史比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2有無(wú)高血壓史患者的冠狀動(dòng)脈評(píng)分比較 90 例患者中,57 例有高血壓史,33 例無(wú)高血壓史。有高血壓史患者的冠狀動(dòng)脈評(píng)分為(29.94±6.59)分,無(wú)高血壓史患者的冠狀動(dòng)脈評(píng)分為(30.17±6.38)分。有無(wú)高血壓史患者的冠狀動(dòng)脈評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 有無(wú)高血壓史患者的冠狀動(dòng)脈評(píng)分比較(,分)

表1 有無(wú)高血壓史患者的冠狀動(dòng)脈評(píng)分比較(,分)

注：與無(wú)高血壓史比較,aP＞0.05

2.3冠狀動(dòng)脈評(píng)分與生化指標(biāo)的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)分析顯示,冠狀動(dòng)脈評(píng)分與尿酸、同型半胱氨酸呈正相關(guān)(r=0.162、0.274,P＜0.05)；與低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇無(wú)相關(guān)性(r=0.043、0.029,P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 冠狀動(dòng)脈評(píng)分與生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.4三組患者冠狀動(dòng)脈主要分支狹窄程度比較 三組患者LAD 中段1.5 的Gensini 評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；三組患者小分支0.5、RCA 1.0、二對(duì)角0.5、LAD 遠(yuǎn)段1.0、LAD/LCX 近段2.5、左主干5的Gensini 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者冠狀動(dòng)脈主要分支Gensini 評(píng)分比較(,分)

表3 三組患者冠狀動(dòng)脈主要分支Gensini 評(píng)分比較(,分)

注：三組LAD 中段1.5 比較,P＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化因多種因素引發(fā),危險(xiǎn)因素包括高血壓、高齡、體力活動(dòng)少、運(yùn)動(dòng)、吸煙、肥胖、高脂血癥等。研究指出,冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)多種新影響因素,受到更多人的關(guān)注［4,5］。本次研究結(jié)果可見(jiàn)：有無(wú)高血壓史患者的冠狀動(dòng)脈評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示,冠狀動(dòng)脈評(píng)分與尿酸、同型半胱氨酸呈正相關(guān)(r=0.162、0.274,P＜0.05)；與低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇無(wú)相關(guān)性(r=0.043、0.029,P＞0.05)。臨床在診斷冠心病患者時(shí)多采用心電圖,屬于微創(chuàng)操作,應(yīng)用廣泛［6,7］。當(dāng)前,冠狀動(dòng)脈病變使用心電圖診斷相關(guān)研究不斷增多,如avR 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高表明存在左主干病變,心電圖診斷心肌梗死患者時(shí)avL 導(dǎo)聯(lián)波群ST段、S/R 變化可預(yù)測(cè)右冠狀動(dòng)脈、回旋支動(dòng)脈為罪犯血管［8］。由于心電圖avR 導(dǎo)聯(lián)可將頜面部+30°處心電變化特殊性顯示出來(lái),頜面上方處電極僅包括avR,因此,此類(lèi)研究較多,然而,avL 導(dǎo)聯(lián)有關(guān)研究較少。心電圖閱讀過(guò)程中采用12 導(dǎo)聯(lián),avL 導(dǎo)聯(lián)可將左上肢電位變化反映出來(lái),具有顯著應(yīng)用價(jià)值［9,10］。有學(xué)者針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征者進(jìn)行研究,使用心電圖診斷,V3、V4 導(dǎo)聯(lián)T 波倒置和冠狀動(dòng)脈前降支中段阻塞存在相關(guān)性,以心臟解剖部位進(jìn)行分析,V3、V4 導(dǎo)聯(lián)與前降支對(duì)應(yīng),表明T 波變化特征包括方向性,同時(shí)也可預(yù)測(cè)血管管腔狹窄特定部位,特定導(dǎo)聯(lián)圖形變化能夠預(yù)示血管狹窄,其特點(diǎn)詳細(xì)如下［11,12］：V3 與V4 能夠?qū)ψ笮氖仪氨诩‰娀顒?dòng)準(zhǔn)確觀察,avL 導(dǎo)聯(lián)與左室后側(cè)壁面對(duì),從而將該處導(dǎo)聯(lián)反映出來(lái)。本次研究結(jié)果可見(jiàn),正常組、T 波改變組、ST-T 變化組患者LAD 中段1.5 的Gensini 評(píng)分分別為(1.92±0.45)、(4.78±1.12)、(2.09±0.45)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。三組患者小分支0.5、RCA 1.0、二對(duì)角0.5、LAD 遠(yuǎn)段1.0、LADLCX 近段2.5、左主干5 的Gensini 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,穩(wěn)定型心絞痛患者的心電圖avL 導(dǎo)聯(lián)的T 波變化與冠狀動(dòng)脈狹窄不具有相關(guān)性,但可作為冠狀動(dòng)脈狹窄的預(yù)測(cè)方法。