經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析

荊吉峰 馬也 金宇恒

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上較為常見(jiàn),是指腰椎間盤(pán)在各種因素的影響下向后突出而壓迫神經(jīng),好發(fā)于中老年人群,給患者的身體健康帶來(lái)極大的影響［1］?；颊甙l(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥后通常采用保守治療,通過(guò)臥硬板床、服用止痛藥物、注射類(lèi)固醇激素藥物以及物理療法等減輕患者的痛感,但是保守治療的時(shí)間較長(zhǎng),見(jiàn)效較慢,限制了臨床應(yīng)用范圍［2］。隨著外科手術(shù)水平的提升,臨床主要采用手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥,其效果較好,但是不同手術(shù)帶來(lái)的效果存在差異。鑒于此,本文將46 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,探析經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)的治療效果,詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2022 年7 月本院收治的46 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,利用紅綠雙色球法分為對(duì)照組和研究組,各23 例。對(duì)照組患者男10 例(43.48%),女13 例(56.52%)；年齡30～78 歲,平均年齡(49.63±10.58)歲；病程6個(gè)月～5年,平均病程(3.14±1.03)年。研究組患者男11例(47.83%),女12 例(52.17%)；年齡31～78 歲,平均年齡(49.28±10.45)歲；病程5 個(gè)月～5 年,平均病程(3.16±1.05)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT 以及磁共振成像(MRI)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥；患者經(jīng)保守治療后無(wú)效,同意開(kāi)展手術(shù)治療；患者及家屬了解研究流程,主動(dòng)配合開(kāi)展研究；本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并腰椎不穩(wěn)、椎管狹窄或腰椎退變性畸形等腰椎疾病；患者心、肝、腎臟存在嚴(yán)重功能障礙；患者存在感染性疾病或代謝性疾??；患者精神異常,不能配合完成治療。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 開(kāi)展傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗手術(shù)治療,操作方法：患者取俯臥位,麻醉效果滿(mǎn)意后C 型臂機(jī)克氏針常規(guī)定位。以患者責(zé)任椎間盤(pán)為中心切開(kāi)皮膚長(zhǎng)約4～5 cm 切口,切開(kāi)皮下組織,逐層分離腰背部筋膜,緊貼棘突剝離棘突旁肌肉,充分顯露椎板間隙,小椎板拉勾置于上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)外牽開(kāi)椎旁肌群,充分暴露上下椎板及椎間隙,然后用椎板咬骨鉗咬除腰椎間盤(pán)突出部位的部分椎板骨質(zhì),形成手術(shù)窗口。之后用尖頭手術(shù)刀切除硬膜外的部分黃韌帶,顯露神經(jīng)根,用圓滑的神經(jīng)剝離子緩慢剝離神經(jīng)根,并將其牽向安全的一側(cè)暴露更深層次病變突出的椎間盤(pán)。尖刀逐漸切開(kāi)后縱韌帶及纖維環(huán)后,將病變突出的腰椎間盤(pán)髓核用髓核鉗摘除,探查神經(jīng)根及硬膜囊,確認(rèn)徹底松解后沖洗創(chuàng)面,放置引流管逐層縫合關(guān)閉切口。等到患者病情穩(wěn)定后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2研究組 開(kāi)展經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療,手術(shù)流程：指導(dǎo)患者維持仰臥姿勢(shì),在C 型臂機(jī)透視下標(biāo)記患者的病變腰椎體,確定穿刺點(diǎn)后利用碘伏進(jìn)行消毒處理,并鋪上無(wú)菌巾。利用1.0%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉,利用22 號(hào)穿刺針刺入術(shù)前標(biāo)記線(xiàn),一直穿刺到相應(yīng)的椎間隙,隨后利用0.5%的利多卡因注射液局部麻醉關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周?chē)M織,在C 型臂機(jī)下確定椎間盤(pán)位置后,向椎間盤(pán)注射碘海醇造影劑與美藍(lán)混合液,進(jìn)行造影處理。根據(jù)穿刺針的路徑置入導(dǎo)絲,并取出穿刺針,利用擴(kuò)張導(dǎo)管緩慢進(jìn)行擴(kuò)張,隨后取出擴(kuò)張導(dǎo)管,再次使用0.5%利多卡因注射液局部麻醉關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周?chē)M織。隨后插入導(dǎo)棒,利用擴(kuò)孔鉆緩慢擴(kuò)張孔,在C 型臂機(jī)下觀察擴(kuò)孔鉆尖端位置,位置滿(mǎn)意后取出擴(kuò)張鉆,置入椎間孔鏡工作導(dǎo)管,取出導(dǎo)棒和穿刺針,連接好椎間孔鏡,并在椎間孔鏡下觀察椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu),仔細(xì)摘除染色的髓核組織,觀察并解除受到壓迫的神經(jīng)根,等到神經(jīng)根活動(dòng)良好后利用生理鹽水沖洗創(chuàng)口,進(jìn)行止血后置入明膠海綿,縫合手術(shù)切口。術(shù)后第2 天佩戴護(hù)腰具開(kāi)始下床活動(dòng),隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1手術(shù)情況 主要包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4.2腰腿疼痛程度 術(shù)后1 個(gè)月,參照M-JOA 評(píng)估患者腰腿疼痛程度,總分為30 分,分?jǐn)?shù)越高表示痛感越重［3］。

1.4.3腰椎功能恢復(fù)情況 術(shù)后1 個(gè)月,利用ODI 評(píng)估患者腰椎功能恢復(fù)情況,量表從疼痛強(qiáng)度、坐位、步行、站立以及社會(huì)生活等方面進(jìn)行評(píng)估,總計(jì)50 分,分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越差［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 研究組切口長(zhǎng)度與術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較()

表2 兩組患者手術(shù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者腰腿疼痛程度及腰椎功能恢復(fù)情況比較 研究組ODI、M-JOA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腰腿疼痛程度及腰椎功能恢復(fù)情況比較(,分)

表3 兩組患者腰腿疼痛程度及腰椎功能恢復(fù)情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床常見(jiàn)疾病,主要是由于損傷、腰椎間盤(pán)退行性病變等所致,是導(dǎo)致患者腰腿疼痛的主要原因,也是誘發(fā)神經(jīng)根癥狀的重要原因［5］。目前,我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥的患病率約為8%～25%,其中青少年占總患病率的80%左右［6］。

現(xiàn)階段,手術(shù)是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方案,既往多采用傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗手術(shù)進(jìn)行治療,雖然具有一定的效果,但是手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等局限性不利于患者術(shù)后康復(fù)。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟,經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)逐漸用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療,取得了較好的效果。本次研究結(jié)果顯示,研究組切口長(zhǎng)度與術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組ODI、M-JOA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,相較于傳統(tǒng)手術(shù),經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)在椎間孔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作,直接切除突出物,進(jìn)行減壓,從而解除神經(jīng)壓迫,緩解腰腿疼痛和麻木等癥狀,改善患者的腰椎功能［7-9］。同時(shí),在椎間孔鏡輔助下進(jìn)行操作,有效拓寬了操刀醫(yī)師的手術(shù)視野,能夠清楚找到病變腰椎,防止對(duì)周?chē)＝M織的損傷,有效減少了術(shù)中出血量,縮短了術(shù)后住院時(shí)間［10,11］。

綜上所述,經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著,患者腰腿疼痛程度輕,腰椎功能恢復(fù)良好,臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。