經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效

張紅偉

泌尿科疾病中前列腺增生癥是最為常見(jiàn)的一種,主要表現(xiàn)為膀胱出口堵塞以及前列腺體積增大等,對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響,為此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療,否則會(huì)對(duì)其健康造成影響［1,2］。以往臨床治療該病多選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),但該術(shù)式存在較大的創(chuàng)傷性,且術(shù)中腺體切除量少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,預(yù)后欠佳［3］。基于此,為了改善前列腺增生癥患者的預(yù)后,特將經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)應(yīng)用到該類(lèi)患者的治療中,詳細(xì)闡述其療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年1～12 月本院收診的122 例前列腺增生癥患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)先后次序分為應(yīng)用組和對(duì)比組,每組61 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較()

表1 兩組患者一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 兩組患者均做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作,麻醉方式根據(jù)具體情況選擇聯(lián)合阻滯麻醉或者全身麻醉,并幫助患者將體位調(diào)整至截石位,對(duì)于尿道狹窄、尿道口狹窄的患者需提前行尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道口擴(kuò)張術(shù),同時(shí)置入等離子電切鏡。此外對(duì)兩組患者的膀胱頸和膀胱進(jìn)行檢查,以此來(lái)區(qū)別前列腺增生種類(lèi)、病灶周?chē)徒M織的關(guān)系,對(duì)于存在結(jié)石的患者應(yīng)行碎石治療,待患者膀胱充盈后行穿刺造瘺［4,5］。

1.2.1對(duì)比組 行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。首先沖洗膀胱,沖洗液為生理鹽水,在膀胱內(nèi)置入電切鏡,對(duì)整個(gè)膀胱進(jìn)行觀察,充分了解精阜和前列腺的具體情況,測(cè)量尿管間脊長(zhǎng)度、膀胱病變等,然后確定精阜的位置、尿道長(zhǎng)度,再依次行前列腺中葉切除、前列腺側(cè)葉切除,整個(gè)切除過(guò)程應(yīng)做好止血處理。此外行精阜周?chē)傲邢俳M織切除、前列腺頂端切除,最后行膀胱沖洗操作；引流管留置［6］。

1.2.2應(yīng)用組 行經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)。麻醉方案為腰硬聯(lián)合麻醉,將患者的體位調(diào)整至截石位,充分利用雙極等離子前列腺內(nèi)徑切割系統(tǒng)。將術(shù)者的前列腺包膜充分暴露,前列腺中葉利用電切鏡鞘掀起,并行剝離操作；然后將患者的前列腺包膜切開(kāi)(位置在精阜和前列腺兩側(cè)葉中間),再行前列腺中葉切除操作。前列腺兩葉切除操作,切除膀胱頸后行切碎處理。對(duì)膀胱頸、前列腺頂端不平整部位、精阜兩側(cè)不平整部位進(jìn)行修整。取出前列腺內(nèi)的碎塊,再采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗,手術(shù)區(qū)域行止血操作。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括閉孔神經(jīng)反射、前列腺包膜穿孔、暫時(shí)性尿失禁、膀胱出血等。③比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo),包括腺體切除量、IPSS 評(píng)分、Qmax、RUV。IPSS 評(píng)分總分0～35 分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 應(yīng)用組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)比組,術(shù)中出血量少于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 應(yīng)用組腺體切除量多于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組IPSS 評(píng)分、Qmax、RUV 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 應(yīng)用組并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%,低于對(duì)比組的19.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

前列腺增生癥高發(fā)人群為中老年人群,其發(fā)病誘因和體內(nèi)雌激素與雄激素失衡有關(guān)［7］。臨床中對(duì)于病情輕微的前列腺增生癥患者行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),當(dāng)病情加重后給予抗雄激素聯(lián)合α-受體阻滯劑治療,以此來(lái)緩解病情,當(dāng)病情加重后則需手術(shù)治療。臨床常用手術(shù)方案為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),其曾被認(rèn)為是醫(yī)治前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是伴隨科技的不斷進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)該種手術(shù)方案存在弊端(出血量多、腺體切除不徹底、并發(fā)癥多等),因此影響預(yù)后。經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)在臨床中的應(yīng)用不斷增多,在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該種手術(shù)方案對(duì)外科包膜止血效果佳,有效減少術(shù)后出血量,同時(shí)可將腺體徹底切除,有效彌補(bǔ)了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的弊端［8-10］。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)比組,術(shù)中出血量少于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。應(yīng)用組腺體切除量多于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組IPSS 評(píng)分、Qmax、RUV比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以充分證明,該種手術(shù)方案可以充分利用高頻電流釋放射頻,在離子體區(qū)域形成聚焦,對(duì)深層靜脈、小動(dòng)脈的閉合更加有利,同時(shí)盡最大可能保留前列腺的完整性,其手術(shù)視野更加清晰,故有效保障手術(shù)的順利開(kāi)展和實(shí)施。經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于精準(zhǔn)、極易控制,醫(yī)源性損傷小［11］。但是從并發(fā)癥方面而言,術(shù)后極易發(fā)生短暫性尿失禁、膀胱出血等情況,因此手術(shù)中應(yīng)盡量控制好離子電切能量,預(yù)防患者在術(shù)后產(chǎn)生不適感［12］。

綜上所述,前列腺增生癥采用經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療效果確切,且優(yōu)勢(shì)顯著,可促進(jìn)患者盡早康復(fù),故值得借鑒和推廣。