小兒疝氣手術(shù)運用喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果分析

王梅靜

小兒疝氣在兒科疾病中較為常見,并且男性患兒發(fā)生率高于女性患兒。其中腹股溝疝較為多見,對患兒機體健康影響嚴(yán)重。小兒疝氣的臨床治療以手術(shù)方式為主。在手術(shù)過程中,選擇何種麻醉方案已經(jīng)成為臨床研究熱點［1］。小兒因年齡較小,呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)育尚不完全,而手術(shù)麻醉勢必會對其造成不良影響。除此之外,患兒對麻醉藥物具有較高的敏感度,這就導(dǎo)致麻醉期間藥物劑量控制難度提升。為確保手術(shù)順利進行、提高麻醉效果,需要選擇更為有效的麻醉方式,常見方案包括喉罩、氣管插管麻醉等。多項研究證實,喉罩麻醉、氣管插管麻醉各具優(yōu)劣勢［2,3］。為此,本研究選取64 例疝氣手術(shù)患兒,對不同麻醉方式的效果進行探究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年3 月～2022 年5 月本院收治的疝氣手術(shù)患兒64 例作為研究對象,采用抽簽法分為參照組和試驗組,每組32 例。參照組患兒中男18 例,女14 例；年齡3～11 歲,平均年齡(5.64±1.22)歲。試驗組患兒中男17 例,女15 例；年齡4～12 歲,平均年齡(5.67±1.17)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會對本研究進行審批,并予以通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征患兒；②患兒家長知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身感染疾病患兒；②對麻醉藥物過敏患兒；③存在功能障礙,難以判斷蘇醒情況的患兒。

1.3方法 所有患兒術(shù)前均禁食、禁飲,手術(shù)過程中借助于多功能監(jiān)護儀對患兒生命體征進行監(jiān)測。

參照組采用氣管插管麻醉。予以患兒麻醉誘導(dǎo),藥物選擇枸櫞酸芬太尼注射液［江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113509,規(guī)格：10 ml∶0.5 mg(以芬太尼計)］、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022379,規(guī)格：10 ml∶20 mg)、苯磺順阿曲庫銨注射液(南京健友生化制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203700,規(guī)格：5 ml∶10 mg),采取靜脈注方式,三種藥物使用劑量依次為4 μg/kg、0.3 mg/kg、0.8 mg/kg。對患兒實際情況進行評估,選取合適的氣管導(dǎo)管。維持麻醉過程中,予以患兒100%氧氣,再使用七氟醚,濃度為2%～3%,吸入速度控制在2 L/min。再采取瑞芬太尼靜脈泵注,根據(jù)患兒體重給藥,0.15 μg/(kg·min)。

試驗組采用喉罩麻醉。麻醉誘導(dǎo)與參照組一致。根據(jù)患兒面部輪廓大小,選擇合適的喉罩。通常情況下,5～10 kg 患兒以1.5 號喉罩為主,10～20 kg 患兒以2 號喉罩為主,20～30 kg 患兒多使用2.5 號喉罩。患兒維持麻醉方式與參照組相同。

所有患兒手術(shù)完成前10 min,均停止使用七氟醚。手術(shù)結(jié)束時,停止瑞芬太尼泵注。觀察患兒生命體征,尤其是吞咽反射恢復(fù)情況、呼吸平穩(wěn)潮氣量等。當(dāng)前者恢復(fù),后者＞7 ml,并且血氧飽和度達到98%情況下,可將氣管、喉罩等移除,并將患兒送至麻醉恢復(fù)室。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組不同時間點［入室時、插管(戴喉罩)時、插管(戴喉罩)5 min、氣腹建立時、放氣腹時、拔管(摘喉罩)時］血流動力學(xué)指標(biāo)(收縮壓、心率、平均動脈壓、血氧飽和度),麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)［復(fù)蘇時間、拔管(摘喉罩)時間、瑞芬太尼用量］,并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、喉痙攣、咽部水腫。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較 入室時,兩組患兒的收縮壓、心率、平均動脈壓、血氧飽和度水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。插管(戴喉罩)時、插管(戴喉罩)5 min、氣腹建立時、放氣腹時、拔管(摘喉罩)時,試驗組患兒的收縮壓、心率、平均動脈壓均低于參照組,血氧飽和度高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組復(fù)蘇時間、拔管(摘喉罩)時間均早于參照組,瑞芬太尼用量少于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于參照組的18.75%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

疝氣在兒科中具有較高的發(fā)病率,臨床治療以手術(shù)方式為主,為確保手術(shù)順利開展,達到手術(shù)治療目的,需要予以患兒有效的麻醉方案。小兒疝氣手術(shù)以全身麻醉為主?，F(xiàn)階段,小兒手術(shù)麻醉受到多方面關(guān)注。究其原因,手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療方式的一種,可導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)受到刺激,進而降低其適應(yīng)能力［4,5］。同時,小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善,經(jīng)由刺激后,呼吸道分泌物增加,存在誘發(fā)呼吸道梗阻的可能,致使手術(shù)風(fēng)險增加,患兒生命安全受到威脅［6,7］。為減少不良事件的發(fā)生,臨床采取全身麻醉呼吸道替代通氣方式,其中喉罩麻醉、氣管插管麻醉屬于常見方案。

氣管插管麻醉具有一定的創(chuàng)傷性,可導(dǎo)致患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受到影響。同時,還會加重患兒生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。對于小兒來說,呼吸道發(fā)育也相對不成熟,多以狹窄為表現(xiàn)。受其影響,氣管插管難度增加,可導(dǎo)致插管失敗率提升。另外,氣管插管麻醉所致的并發(fā)癥也不容忽視。受到小兒呼吸道解剖特征影響,存在誘發(fā)喉頭水腫的可能［8,9］。若未及時采取緊急處理措施,則患兒死亡風(fēng)險將會增加。不僅如此,在患兒手術(shù)期間,需要維持較深的麻醉深度,并且手術(shù)完成后不可立即將氣管導(dǎo)管拔出。究其原因,若拔出速度過快,則患兒呼吸功能難以正常運行,同時,麻醉藥物需要一定時間進行代謝,可導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇時間延長。而采取淺麻醉形式,在氣管導(dǎo)管拔出后,還會使氣道受到嚴(yán)重刺激,進而誘發(fā)嗆咳、痙攣,甚至窒息［10,11］。喉罩麻醉則能夠規(guī)避氣管插管麻醉的劣勢,由于不需要放置在氣道部位。所以能夠最大程度上減少對氣道的影響。同時,對麻醉深度要求不高,即使在前麻醉深度情況下,喉罩麻醉依然能夠達到理想的麻醉效果,有利于降低麻醉藥物用量。除此之外,該種麻醉形勢操作較為簡單,在麻醉維持中耐受程度高,能夠確保手術(shù)順利進行。當(dāng)患兒處于自主呼吸狀態(tài)時,也可立即將喉罩拔除。由此可見,喉罩麻醉可減少對機體的刺激,有利于減少機體血流動力學(xué)波動,并且操作簡單,不會對咽喉部位造成損傷,能夠提高手術(shù)效果。但是該種麻醉形勢在密封性方面存在一定爭議,還需要進一步研究［12］。本實驗結(jié)果顯示,入室時,兩組患兒的收縮壓、心率、平均動脈壓、血氧飽和度水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。插管(戴喉罩)時、插管(戴喉罩)5 min、氣腹建立時、放氣腹時、拔管(摘喉罩)時,試驗組患兒的收縮壓、心率、平均動脈壓均低于參照組,血氧飽和度高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組復(fù)蘇時間(15.01±2.11)min、拔管(摘喉罩)時間(7.61±2.22)min 均早于參照組的(19.73±3.26)、(14.88±3.03)min,瑞 芬太尼用量(107.97±11.34)μg 少于參照組的(196.45±12.53)μg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于參照組的18.75%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,小兒疝氣手術(shù)中,麻醉方案選擇喉罩麻醉效果更為優(yōu)異,尤其是與氣管插管麻醉相比,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,減輕對患兒血流動力學(xué)的影響,在縮短拔管時間、加快患兒恢復(fù)速度方面作用確切。