玻璃酸鈉聯(lián)合抗炎藥物治療沙眼性干眼病的臨床療效

凌梅嫚

沙眼性干眼病又被稱為干眼病，在臨床中發(fā)病率較高。隨著人們的生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提升，發(fā)病率也隨之提升，且主要發(fā)病人群也在逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍嗌倌耆巳?。臨床癥狀一般包括淚液異常、淚膜穩(wěn)定性異常降低等，進(jìn)而使患者的眼部產(chǎn)生不適情況，從而對患者的日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。患者臨床表現(xiàn)的特異性不明顯，因此，誤診率及漏診率較高。臨床一般選擇15%的磺胺醋酰鈉或其他抗炎藥物治療，但治療效果欠佳。研究表明，采用玻璃酸鈉聯(lián)合15%磺胺醋酰鈉治療沙眼性干眼病的治療效果較好[1]。本研究觀察玻璃酸鈉聯(lián)合抗炎藥物治療沙眼性干眼病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年3月玉林市桂南醫(yī)院收治的沙眼性干眼病患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男25例(50眼)，女25例(50眼)；年齡30～69(49.16±7.42)歲；病程4～19(6.56±2.25)個(gè)月。對照組男26例(52眼)，女24例(48眼)；年齡30～70(49.53±7.51)歲；病程4～10(6.62±2.32)個(gè)月。2組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與沙眼性干眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；(2)未合并重大疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重性疾病患者，需調(diào)整治療計(jì)劃的患者；(2)其他方法治療無效的患者；(3)不同意參與本研究的患者。

1.3 治療方法 對照組患者給予磺胺醋酰鈉滴眼液(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))滴眼，每次1～2滴，每天3次，持續(xù)治療30 d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn))滴眼，每次1～2滴，每天5次，持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果(SIt)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、熒光素染色點(diǎn)數(shù)降低率。(1)SIt：使用淚液檢測紙條(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn))，將紙條一段折疊到下眼瞼的結(jié)膜囊中，患者緊閉眼睛，緊閉時(shí)間為5 min左右，從折疊處測量濕長度；(2)BUT：在患者的下穹窿處滴入2%熒光素，等待其逐漸擴(kuò)散分布，觀察淚膜破裂時(shí)間；(3)熒光素染色：于患者的下穹窿處滴入2%熒光素，觀察其到達(dá)狹縫燈下的角膜染色點(diǎn)，通過熒光素鈉眼科檢測試紙(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn))檢測。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療30 d后，所有臨床癥狀完全消失，SIt明顯提升，BUT時(shí)間顯著增加，熒光染色后角膜著色點(diǎn)明顯降低，檢查結(jié)果與健康人群的眼部檢測結(jié)果無差異；有效：治療30 d后，所有臨床癥狀癥狀消失，逐漸改善，SIt有所增加，BUT時(shí)間逐漸延長，熒光染色后角膜著色點(diǎn)降低率有所提升；無效：治療30 d后，臨床癥狀及相關(guān)治療指標(biāo)未改善，甚至逐漸加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療30 d后，觀察組患者總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.306，P=0.004)，見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患者SIt、BUT及熒光素染色點(diǎn)數(shù)降低率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組患者SIt、BUT及熒光素染色點(diǎn)數(shù)降低率均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較例(%)]

3 討 論

沙眼性干眼病的致病因素較多，在各種因素的影響下，會(huì)使患者的淚膜穩(wěn)定性及眼表面功能受到明顯影響，該病的病理機(jī)制為炎性反應(yīng)。研究表明，沙眼性干眼病患者與角膜、結(jié)膜組織及淚腺白細(xì)胞介素、細(xì)胞間黏附分子1、基質(zhì)金屬蛋白酶具有密切聯(lián)系的因素，會(huì)明顯加重炎性反應(yīng)程度[2]。臨床治療沙眼性干眼病以消除炎性反應(yīng)為治療原則。研究表明[3]，慢性炎性反應(yīng)會(huì)對患者的淚腺、結(jié)膜產(chǎn)生浸潤作用，進(jìn)而產(chǎn)生細(xì)胞毒性，從而損傷患者的淚腺及結(jié)膜上皮，最終出現(xiàn)漸進(jìn)功能性障礙，而炎性反應(yīng)會(huì)對淚液的成分造成影響，如干擾素-γ會(huì)抑制黏液的產(chǎn)生量?；颊哐郾戆l(fā)生的主要病理變化包括[4]出現(xiàn)局部炎性反應(yīng)、淚腺及結(jié)膜炎細(xì)胞發(fā)生浸潤反應(yīng)、淚腺發(fā)生損傷然后出現(xiàn)凋亡；結(jié)膜上皮相關(guān)抗原及炎性因子水平明顯提升；鱗狀上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞水平降低。干眼病患者的共同臨床特征包括角膜上皮細(xì)胞參與眼組織的免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。沙眼患者出現(xiàn)異常瘢痕，大大降低杯狀細(xì)胞中的黏液的分泌量，另外，沙眼可破壞結(jié)膜、淚腺，使其發(fā)生萎縮，淚腺閉合，其中缺乏脂層，眼表水的蒸發(fā)速度明顯加快；眼瞼內(nèi)外翻引發(fā)沙眼，干擾角膜淚液的分布有效性，從而使淚液的分布不均勻或發(fā)生異常[5]。

干眼病的臨床治療十分繁瑣，致病因素較多，大部分患者的致病因素與炎性反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)病毒或病菌作用于患者眼部時(shí)，會(huì)損傷患者的淚腺及結(jié)膜，從而影響淚腺功能，損傷結(jié)膜上皮細(xì)胞。目前，臨床大多數(shù)沙眼患者忽略干眼檢查，只采用最簡單的消炎治療，但臨床效果仍較差，原因可能是臨床治療干眼病使用添加防腐劑的眼科藥物治療，會(huì)損傷眼睛及杯狀細(xì)胞，進(jìn)而使病情逐漸惡化，干眼病無法得到有效治療，兩種疾病相互作用，加重疾病程度，進(jìn)而對患者的日常生活造成影響[6]。臨床治療干眼病的消炎藥物為糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素屬類固醇激素，由腎上腺皮質(zhì)分泌，也可通過化學(xué)方法人工合成糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成及代謝，還可抑制免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)?？寡鬃饔迷頌檎T導(dǎo)對磷脂酶α2抑菌蛋白，而這種抑菌蛋白的壽命較短，具有較良好的抗炎效果，并且非特異性較強(qiáng)[7]。透明質(zhì)酸鈉即玻璃酸鈉，屬一種反復(fù)交替形成的高分子多糖生物材料，也是臨床沙眼性干眼病患者的主要治療藥物。透明質(zhì)酸鈉具有優(yōu)良的親水性及潤滑效果，可明顯減輕沙眼性干眼病患者的疼痛、異物感及眼部腫脹感等，還可使淚膜穩(wěn)定性增強(qiáng)，從而增加淚膜破裂時(shí)間。國外有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，角膜對水的影響作用由基質(zhì)中透明質(zhì)酸鈉網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生，能結(jié)合纖維素，使角膜上皮細(xì)胞的黏附及延申速度加快，從而使損傷的角膜快速恢復(fù)愈合。國外有學(xué)者的研究表明，沙眼性干眼病患者通過透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合消炎藥物治療，可使沙眼性干眼病患者的臨床癥狀明顯改善，還可使淚膜保持高度穩(wěn)定性，快速恢復(fù)角膜功能[8]。沙眼性干眼病患者采用消炎藥物治療，臨床療效不確切，主要原因在于消炎藥物并不能有效改善患者的干眼癥狀，會(huì)損傷患者的眼睛細(xì)胞組織。透明質(zhì)酸鈉中含有大量的天然活性物質(zhì)，具有強(qiáng)大的保水、潤滑效果，可有效保證眼淚的穩(wěn)定性，保護(hù)角膜，另外，對角膜上皮細(xì)胞的伸長具有明顯的促進(jìn)作用。透明質(zhì)酸鈉中的羥基及羧基可與水分子結(jié)合，形成氫鍵，然后與大量的水分子結(jié)合，從而對患者的眼睛起到有效的潤滑作用，可有效緩解沙眼性干眼病患者的臨床癥狀，透明質(zhì)酸鈉由眼部表面的角膜上皮細(xì)胞合成，可充分發(fā)揮作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，觀察組患者總有效率高于對照組；2組患者SIt、BUT及熒光素染色點(diǎn)數(shù)降低率均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，表明，沙眼性干眼病患者通過玻璃酸鈉滴眼液及磺胺醋酰鈉滴眼液治療后，可有效提升患者的臨床效果，改善SIt，延長淚膜破裂時(shí)間，提升熒光素染色點(diǎn)數(shù)降低率。劉宇等[10]研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的SIt、BUT、熒光素染色點(diǎn)數(shù)降低率，均明顯優(yōu)對照組患者；聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，與本研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合磺胺醋酰鈉滴眼液治療沙眼性干眼病可保證眼部安全，減少眼表面受損程度，起到有效的抗炎效果，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，角膜損傷的愈合速度明顯加快，患者的臨床癥狀顯著改善，值得推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。