雙側臂叢變異1例

許之靚，王思清，吳潤雯，徐 盈，任 倩，范晨琳，陳楊田，藍月瓏，張 鵬 (.宜春學院美容醫(yī)學院，江西 宜春 6000；.宜春學院醫(yī)學院，江西 宜春 6000；.宜春學院人體解剖教研室，江西 宜春 6000)

臂叢的變異率較高，變異類型較多[1]。作者在解剖一具成年男性尸體時發(fā)現雙側臂叢存在多處變異，經查閱文獻得知，近年來雖有臂叢變異情況的相關報道[2-4]，但未見此例中雙側臂叢組成與正常型不同，且右側臂叢與腋動脈位置走行也出現變異的情況?，F將此變異報告如下，以期為臨床臂叢手術提供參考和解剖數據積累。

1 材料與方法

經10%福爾馬林溶液灌注的男性尸體一具(外觀無任何畸形)，標本來源于宜春學院醫(yī)學院人體解剖實驗室，按常規(guī)解剖操作，充分暴露兩側腋窩及臂部結構，鑒別臂叢的根、干、股、束及分支的起始部位、走行關系、分布區(qū)域及毗鄰結構，觀測交通支的存在情況。使用游標卡尺(精確度為±0.002 cm)測量數據，高清數碼相機拍照記錄。

2 結果

本例雙側臂叢根、干、股、束的組成與正常型不同，并且有較多交通支。解剖過程中發(fā)現左側臂叢分支發(fā)生變異，右側臂叢與腋動脈位置走行變異的情況。

左側臂叢由C4～T1組成，屬于六根四干三束型臂叢，C4及C5前支合成上干,此干較短，長度僅為0.800 cm，在距離椎間孔4.300 cm處發(fā)出前股(長4.840 cm)與后股(長5.210 cm)。后股繼續(xù)下行，于距椎間孔5.350 cm處發(fā)出肩胛上神經，長3.500 cm。C8、T1組成下干(長4.210 cm)，下干未分股，直接延續(xù)為內側束。清理內側束及其發(fā)出的分支，發(fā)現前臂內側皮神經與臂內側皮神經共干。尺神經距椎間孔7.430 cm處與正中神經內側根發(fā)出的一交通支(長0.610 cm)吻合。C6、C7未結合形成中干而各單獨成干，即雙中干。C6神經根形成的干長5.020 cm，C7神經根形成的干長5.070 cm。進一步探查發(fā)現，C6、C7形成的兩干和下干合成一個較粗的單索(長1.510 cm)[1]，單索后方發(fā)出后束，在其遠端外側(距椎間孔5.110 cm處)發(fā)出一小束，長2.120 cm，與上干前股匯合形成外側束。單索發(fā)出的一小束有兩支交通支，在距椎間孔6.250 cm處與上干前股形成一交通支(長2.400 cm)，距椎間孔6.010 cm處發(fā)出一干兩支(長4.150 cm)，與正中神經內側根相交通，見圖1。

1：上干；2、3：中干；4：下干5：腋動脈；6：單索；7：后束；8：肌皮神經；9：尺神經；10：正中神經外側束；11：正中神經內側束；12：正中神經；13：胸內側神經；14：臂內側皮神經；15：前臂內側皮神經；16、17：交通支圖1 左側臂叢變異

右側臂叢由C4～T1交匯而成，屬于六根三束型臂叢。C4前支在距椎間孔3.640 cm處發(fā)出膈神經，C5前支接受C4的部分纖維，參與臂叢的構成，稱為前置型臂叢[5]。C5直接延續(xù)為上干(長4.920 cm)，上干發(fā)出肩胛上神經后分成前股(長3.020 cm)和后股(長2.050 cm)。中干由C6、C7的脊神經前支組成，該干短小，長度為1.100 cm，在距椎間孔4.370 cm處分為前股(長2.602 cm)和后股(長0.754 cm)。C8、T1融合成下干(長5.600 cm)，此干未分股，直接形成內側束。上、中干前股匯合成臂叢外側束，外側束發(fā)出的肌皮神經在距椎間孔10.340 cm處與正中神經發(fā)出的一交通支吻合，此交通支(長2.210 cm)為變異支。經解剖觀測發(fā)現，下干無神經纖維加入后束，后束僅由上、中干的后股組成，位于內外側束的斜后方，沒有與內側束、外側束包繞腋動脈下行，而是位于腋動脈的外側，二者并列下行，見圖2。

1：腋動脈；2：膈神經；3：上干；4：中干；5：下干；6：后束；7：外側束；8：正中神經；9：內側束；10：交通支；11：正中神經外側根；12：正中神經內側根；13：肩胛背神經；14：胸外側神經；15：胸內側神經；16：前臂內側皮神經；17：臂內側皮神經圖2 右側臂叢變異

3 討論

本例標本中的變異主要是由雙側臂叢神經根C4～T1組成，下干均未分股，直接形成內側束，雙側臂叢較多交通支。左側臂叢出現四干，且干的編排均與正常型不同，C4、C5形成上干，C6、C7單獨形成兩中干，C8、T1形成下干，兩中干與下干形成單索，與上干前股匯合成后束，并發(fā)出小束與上干前股構成外側束，腋動脈與臂叢后束并列下行。右側臂叢C4形成前置型臂叢[5]，C5單獨構成上干，C6、C7構成中干，C8、T1形成下干，其外側束由上、中干前股構成，后束由上、中干后股組成。臨床術者在進行頸椎、腋窩處手術時，應提前進行術前造影，排除存在臂叢結構變異情況。若對臂叢的形態(tài)結構沒有充分掌握，在遇到特殊變異情況時，易損傷臂叢分支及交通支，造成副損傷，從而導致該處神經支配的肌肉出現麻痹和運動障礙，還易造成交感神經紊亂[4]，出現Horner綜合征。

將臂叢解剖學結構與臨床應用緊密結合，有利于及時診斷，為患者選擇合理的治療方案，避免頸腋部手術中臂叢的損傷，對臨床相關手術操作及實踐教學具有重要意義。