無創(chuàng)呼吸通氣治療COPD 合并重癥呼吸衰竭患者的臨床價值分析

楊召行

COPD 是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫,在中老年中的發(fā)病率較高［1］。通常導(dǎo)致COPD 形成的危險因素包括支氣管哮喘和氣道高反應(yīng),而氣道高反應(yīng)性與人體部分基因和外部環(huán)境有關(guān)?；颊叱０橛锌人浴⒑粑щy、咳痰、活動耐力下降等癥狀,而呼吸衰竭是臨床常見的合并癥狀［2］。一旦患者出現(xiàn)COPD 合并嚴(yán)重呼吸衰竭時,會嚴(yán)重阻礙患者的呼吸功能,影響患者的睡眠質(zhì)量,對患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成極大威脅［3］。該病的傳統(tǒng)臨床治療是對癥藥物治療,雖然能減輕癥狀,抑制病情發(fā)展,但對于病情較為嚴(yán)重的患者,難以改善氣體分布不均,肺表面會出現(xiàn)大量活性物質(zhì),加重水腫,尤其是呼吸功能不能迅速糾正,會導(dǎo)致呼吸衰竭的進(jìn)一步延伸［4］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,無創(chuàng)呼吸機(jī)已成為臨床治療COPD 合并重癥呼吸衰竭應(yīng)用性最高的治療方案,能及時糾正呼吸衰竭,提高患者舒適度,而且具有高效、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)［5］。本文針對COPD 合并重癥呼吸衰竭患者,臨床治療中應(yīng)用不同治療方案,分析無創(chuàng)呼吸通氣療法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年12 月本院收治的70 例COPD 合并重癥呼吸衰竭患者,采用簡單隨機(jī)法分為實驗組與對照組,各35 例。對照組男21 例,女14 例；年齡29～85 歲,平均年齡(58.95± 10.92)歲。實驗組男22 例,女13 例；年齡26～85 歲,平均年齡(58.99±10.93)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血?dú)夥治雠c肺功能檢測確診為COPD 且伴隨呼吸衰竭癥狀；②患者及其家屬對調(diào)研內(nèi)容知情且同意；③研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺部感染者；②高壓氣胸及縱膈氣腫未行引流者；③活動性肺結(jié)核者；④急性心肌梗死者；⑤精神障礙者；⑥聽力障礙與語言溝通障礙者；⑦嚴(yán)重傳染性疾病者；⑧存在其他惡性腫瘤疾病者。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2 方法 對照組采用常規(guī)保守治療,密切監(jiān)測患者生命體征,迅速予以鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量維持在 1～2 L/min),支氣管擴(kuò)張劑、抗生素控制感染、緩解氣道痙攣,霧化吸入氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物,使患者水電解質(zhì)保持平衡狀態(tài),適當(dāng)營養(yǎng)支持以及各項對癥處理,持續(xù)治療10 d。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上予以患者無創(chuàng)呼吸通氣治療。選擇無創(chuàng)BiPAP 呼吸機(jī)；檢查呼吸機(jī)能否正常運(yùn)作,為其更換一次性濾網(wǎng),在濕化瓶中裝入蒸餾水,安裝好呼吸管路；連接電源開機(jī)后接通氧氣。指導(dǎo)患者將頭部適度抬高30～45°,方便清除口鼻內(nèi)分泌物,然后為患者選擇合適的鼻罩或口罩。選擇自主呼吸/時間控制模式(S/T 模式),設(shè)定氧流量3～5 L/min,RR 10～ 20 次/min；根據(jù)基礎(chǔ)血?dú)夥治龊湍褪艹潭仍O(shè)定參數(shù),吸氣壓力調(diào)節(jié)為 8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),每2～6 分鐘增加 1 次,每次增加2～4 cm H2O,經(jīng)過5～ 20 min 逐步增加至合適水平(≤28 cm H2O)；呼氣壓力調(diào)節(jié)為 4～8 cm H2O,逐步增加至4～6 cm H2O,通氣時間為3～4 h,隨時進(jìn)行血?dú)鈾z查,確保血氧飽和度維持>90%,1～2 次/d,密切觀察患者的生命體征和血?dú)庵笜?biāo),以患者舒適度為準(zhǔn)則,可在正確的參數(shù)范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)靈活的調(diào)整。同時對患者進(jìn)行心理安撫,緩解負(fù)面情緒,使其積極配合治療,持續(xù)治療9 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：呼吸困難及氣短、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀基本消失,血?dú)夥治龌謴?fù)正常,肺功能有明顯提高；改善：呼吸困難及氣短、咳痰以及咳嗽臨床癥狀有所緩解,血?dú)夥治黾胺喂δ苡休p微改善；無效：呼吸困難和氣短、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象,血?dú)夥治龊头喂δ軣o變化。總有效率=(有效+改善)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療后生命體征及肺功能,生命體征指標(biāo)包括HR、RR、PaO2、PaCO2；肺功能指標(biāo)包括IRV、ERV、SVC 及FVC。③對比兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量,采用本院自制睡眠治療評定量表對治療前后患者夜間睡眠時間以及夜晚驚醒次數(shù)進(jìn)行觀察與評估,總分100 分,評分越高患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組生命體征指標(biāo)對比 實驗組HR、RR、PaCO2均低于對照組,PaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生命體征指標(biāo)對比()

表3 兩組生命體征指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對比 實驗組IRV、ERV、SVC、FVC 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比(,L)

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比(,L)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分對比 治療前,兩組睡眠質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實驗組睡眠質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分對比(,分)

表5 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

COPD 合并嚴(yán)重呼吸衰竭是主要由氣道阻塞引起的呼吸系統(tǒng)疾病,幾乎所有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病都會使患者焦慮,而長時間的呼吸困難會使患者形成低氧血癥和高碳酸血癥［6］。低氧血癥會導(dǎo)致認(rèn)知障礙和意識障礙,中度高碳酸血癥會導(dǎo)致頭痛、頭暈、冷漠健忘,重度高碳酸血癥會導(dǎo)致麻木或昏迷,嚴(yán)重威脅患者的生命［7］。針對COPD 合并重癥呼吸衰竭治療,可選擇藥物干預(yù),雖能在一定程度上緩解癥狀、控制病情發(fā)展,但治療效果并不理想。臨床上也會采用機(jī)械通氣治療,但由于機(jī)械通氣治療的創(chuàng)傷較大,不利于康復(fù),操作過程中易造成患者呼吸系統(tǒng)損傷,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染并誘發(fā)多種并發(fā)癥［8,9］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的完善,無創(chuàng)呼吸通氣治療已成為COPD 疾病最受推崇的治療方法。在COPD 急性加重期,患有高碳酸血癥和呼吸衰竭的患者可以采用無創(chuàng)正壓通氣代替氣管插管的有創(chuàng)通氣,雖然無創(chuàng)呼吸通氣治療中的持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機(jī)和雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)可以通過面罩輸送加壓空氣和氧氣,但CPAP 呼吸機(jī)或CPAP 通氣模式主要用于肺功能正?；颊叩乃吆粑鼤和?而BiPAP 呼吸機(jī)更常用于COPD 患者,因為雙水平呼吸機(jī)可以讓重度COPD 患者在較低的壓力下呼氣,促進(jìn)二氧化碳的排放［10,11］。

本次研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組HR、RR、PaCO2均低于對照組,PaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組IRV、ERV、SVC、FVC 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實驗組睡眠質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這充分表明通過無創(chuàng)呼吸通氣療法選擇BiPAP 模式治療的優(yōu)勢性,能有效改善患者HR、RR、PaCO2及PaO2水平,提高患者的肺順應(yīng)性,增強(qiáng)患者的通氣能力,改善心肌缺氧,無創(chuàng)呼吸通氣療法可以避免插管對氣道的損傷,保護(hù)氣道防御功能,減少感染的發(fā)生,操作也相對簡單,增加血氧飽和度,加速二氧化碳排放,同時,緩解夜間醒來次數(shù),改善患者睡眠質(zhì)量［12］。

綜上所述,針對COPD 合并重癥呼吸衰竭患者,臨床治療中接受無創(chuàng)呼吸通氣療法,可增強(qiáng)患者肺氧合功能,提高患者肺功能水平,改善睡眠質(zhì)量,具有推廣與應(yīng)用價值。