寶安區(qū)638名兒童維生素D水平調(diào)查及其與超重/肥胖的關(guān)系研究

彭彤彤 馬麗亞 田先雨

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒童保健科 518000

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示在2015 年，全球約三分之一人口受超重或肥胖相關(guān)健康問題的困擾，肥胖人群中兒童和成年人分別有1.08 億和6 億［1］。雖然兒童肥胖人數(shù)與成人肥胖人數(shù)相差5倍，但在過去的40年，兒童肥胖人數(shù)增加了近十倍。同時越來越多的研究表明，人體內(nèi)Vit D 含量與超重和肥胖密切相關(guān)，而25-（OH）D 是反映人體內(nèi)Vit D 含量的最佳指標(biāo)。為了研究深圳市寶安區(qū)兒童Vit D 水平在不同年齡段和性別中的分布情況及其與超重/肥胖的關(guān)系，我們采用橫斷面研究方法對638 名兒童進(jìn)行體格測量和血清25-（OH）D檢查，然后分析討論25-（OH）D與年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系，比較兒童超重/肥胖與Vit D營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 （1）樣本篩選：年齡在0～12 歲之間，無健康疾病及不良嗜好?？刂颇信壤秊?∶1 的前提下，隨機(jī)選取2017年10月至2018年10月符合以上條件的研究對象共638 名，研究過程充分保障監(jiān)護(hù)人對個人資料收集及研究用途的知情權(quán)。（2）樣本分組：將所有兒童按性別分組：男童和女童；按年齡分組：＜3 歲為嬰幼兒組，3 歲≤年齡＜6歲為學(xué)齡前兒童組，6歲≤年齡＜13歲為學(xué)齡組兒童組；按肥胖標(biāo)準(zhǔn)分組：正常組和超重/肥胖組。

1.2 測定指標(biāo) （1）身高、體質(zhì)量：采用國產(chǎn)立式金屬身高體重秤及嬰幼兒身高體重秤，分別精確至0.1 cm和0.1 kg。計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI（kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。（2）血清 25-（OH）D：采 用 亞輝龍IF3000 儀器，及其自帶的25-（OH）D 試劑盒。血清樣本是研究對象空腹靜脈血，經(jīng)4℃，3 000 g，離心15 min 后分離所得。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn) （1）Vit D不足和缺乏標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年美國IOM發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，Vit D充足為25（OH）D＞7 nmol/L（30 ng/ml），Vit D 不足為 25（OH）D 處于 50～75 nmol/L（20～30 ng/ml），Vit D 缺乏為 25（OH）D＜50 nmol/L（20 ng/ml），Vit D 嚴(yán)重缺乏為 25（OH）D＜25 nmol/L（10 ng/ml），25（OH）D＞374 nmol/L（150 ng/ml）為 Vit D 中毒［2］。（2）超重、肥胖標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2009 年中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的“0～18 歲兒童、青少年BMI 的百分位數(shù)值表”［3］，依據(jù)研究對象同年齡同性別體質(zhì)指數(shù)參考界值（P85，P95），BMI 值≥P85 為超重，BMI≥P95為肥胖。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS22.0 和GraphPad Prism 5 對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和作圖分析。

2 結(jié) 果

2.1 血清25-（OH）D 含量及Vit D 營養(yǎng)狀況與性別的關(guān)系 638 名兒童樣本中，血清25-（OH）D 水平為（38.34±12.04）ng/ml。男女童血清25-（OH）D 含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.705，P=0.481）。Vit D 缺乏和不足兒童分別 5 名和166 名，其中缺乏率為0.78%，不足率為26.02%，無Vit D 中毒個案。Vit D 缺乏及不足率在性別間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.234，P=0.072），見表1。

2.2 血清25-（OH）D 含量及Vit D 營養(yǎng)狀況與年齡的關(guān)系 血清25-（OH）D 含量在不同年齡段兒童間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=127.892，P=0.000），兒童血清25-（OH）D 含量與年齡呈負(fù)相關(guān)（χ2=26.302，P=0.003），而Vit D 缺乏及不足率與年齡呈正相關(guān)（χ2=146.501，P=0.000），見表2。

2.3 血清 25-（OH）D 含量及 Vit D 營養(yǎng)狀況與 BMI 值的關(guān)系 依據(jù)超重肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為正常組、超重/肥胖組。正常組540 人，Vit D 缺乏及不足率為25.93%；超重/肥胖組 98 人，Vit D 缺乏及不足率為 31.63%（見圖1）。正常和超重/肥胖兒童血清25-（OH）D平均值分別為40.01 ng/ml，29.14 ng/ml；分別對應(yīng)的 BIM 值為 15.81 kg/m2，19.65 kg/m2。血清 25-（OH）D 含量與 BMI 呈弱負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.57，P＜0.05）（見圖2）。

圖1 Vit D營養(yǎng)狀況與BMI的關(guān)系

圖2 兩組兒童血清25-（OH）D含量與BMI的相關(guān)性

3 討 論

3.1 兒童Vit D 營養(yǎng)狀況的地域特征 本研究發(fā)現(xiàn)深圳寶安區(qū)兒童Vit D 缺乏及不足率為26.8%，2018 年羅輝等［4］統(tǒng)計的廣州地區(qū)0～12 歲兒童Vit D 缺乏及不足率為30.0%，二者極為接近。深圳寶安區(qū)位于東經(jīng)113°52"，北緯22°35"，年平均日照時數(shù)2 120 小時，日照與廣州接近，那么緯度和光照時間可能是造成這一現(xiàn)象的因素之一。文獻(xiàn)資料顯示在2013年，張榮［5］研究的長春市0～8歲兒童Vit D水平發(fā)現(xiàn)，Vit D 缺乏及不足率為63.75%，葉莉莉等［6］調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)南京市2 812 例0～6 歲兒童Vit D 缺乏及不足率為61.5%，周紹真等［7］報道的寧?？h3 732 名兒童 Vit D 缺乏及不足率為44.85%，而這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)則進(jìn)一步驗證了兒童Vit D營養(yǎng)狀況具有一定的地域特征。

表1 不同性別兒童血清25-（OH）D含量及Vit D營養(yǎng)狀況

表2 不同年齡段兒童血清25-（OH）D含量及Vit D營養(yǎng)狀況

3.2 兒童Vit D 營養(yǎng)狀況的性別、年齡特征 在近3 年發(fā)表的與兒童Vit D 水平相關(guān)的文獻(xiàn)中，未發(fā)現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示Vit D 水平與性別有關(guān)［8］，反觀兒童Vit D 營養(yǎng)狀況與年齡的關(guān)系，有很多研究說明二者之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，兒童Vit D 缺乏及不足率隨年齡增加而逐漸升高的現(xiàn)象［4，9］，其原因可能有以下幾點：（1）孕婦通常在懷孕前后特別注意營養(yǎng)補(bǔ)充。有研究表明母體可通過胎盤、哺乳的方式給嬰幼兒輸入25-（OH）D［10］。（2）嬰幼兒維生素制劑的輔助補(bǔ)給。調(diào)查顯示嬰幼兒中補(bǔ)充維生素制劑的人群高達(dá)到85%～95%，而學(xué)齡兒童、學(xué)齡前兒童的補(bǔ)充率只有30%～40%［11］。（3）環(huán)境、飲食及家長關(guān)注度的差異。人體所需的Vit D 90%來源于陽光照射，剩下10%來源于膳食補(bǔ)充，然而孩子隨著年齡增大，逐漸出現(xiàn)挑食厭食現(xiàn)象，而且由于需要參加室內(nèi)培訓(xùn)、幼兒園和學(xué)校教育等，戶外自由活動時間相對減少，還有部分家長擔(dān)心孩子曬傷等原因?qū)е氯照諘r間不足，使得機(jī)體自身Vit D 合成量減少。Vit D 缺乏不再局限于嬰幼兒或某一年齡段，而是隨著社會發(fā)展和年齡增加又有了新的變化，這就需要社會及家長在兒童發(fā)育關(guān)鍵期能給予持續(xù)足夠的重視。

3.3 兒童Vit D營養(yǎng)狀況與超重、肥胖的關(guān)系 截至目前許多國家的肥胖和代謝綜合征兒科患者，被診斷出患有Vit D 缺乏癥［12］，國內(nèi)多篇文獻(xiàn)也表明 Vit D 缺乏與肥胖性疾病存在聯(lián)系［13］，其可能機(jī)制有如下幾點：（1）Vit D 缺乏可影響脂肪細(xì)胞的分化與凋亡［14］；（2）Vit D 缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺素（PTH）水平升高［15］；（3）Vit D的缺乏可抑制脂源性因子分泌，使得體內(nèi)瘦素水平降低，從而導(dǎo)致肥胖［16-17］。雖然目前尚未有直接證據(jù)證明Vit D 水平差異能導(dǎo)致超重、肥胖現(xiàn)象的發(fā)生，但如上所述諸多數(shù)據(jù)調(diào)查和臨床實驗驗證了Vit D 營養(yǎng)狀況與兒童超重、肥胖存在某種相關(guān)性。而本研究中的部分結(jié)果亦佐證了這一假設(shè)并非空穴來風(fēng)，同時可作為兒童Vit D營養(yǎng)狀況與超重/肥胖關(guān)系的調(diào)研資料，為地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)和組織制定兒童健康政策提供參考依據(jù)。

3.4 改善當(dāng)前兒童Vit D 營養(yǎng)狀況的建議 兒童Vit D缺乏在不同年齡、不同地域之間有著明顯的程度區(qū)別，同時又與超重、肥胖密切關(guān)聯(lián)，面對這樣的公共衛(wèi)生難題，相關(guān)部門應(yīng)積極開展地區(qū)Vit D 營養(yǎng)水平調(diào)研，加強(qiáng)Vit D 知識健康教育，提倡科學(xué)補(bǔ)充理念。父母家長也需要積極參與到醫(yī)院、社康等宣講活動中，定時給孩子做體檢，及時了解孩子身體健康狀況，掌握膳食補(bǔ)充的科學(xué)方法和途徑。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。