SWOT分析法聯(lián)合急救護理流程優(yōu)化在急性腦梗死患者救護中的應用

田竟，張楊

(1.河南省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.河南省人民醫(yī)院呼吸內鏡介入診療中心，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

急性腦梗死是臨床常見的一種腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%，該病發(fā)病急，進展快，患者預后與急救時間密切相關，救治時間延誤越長患者病死率、致殘率越高[1]，因此臨床針對急性腦梗死的急救護理流程有嚴格要求，需要護理人員以最快的速度為患者提供有效救治護理措施。態(tài)勢(SWOT)分析法是源于企業(yè)的一種管理方法，通過分析自身的優(yōu)勢(strengths)、劣勢(weakness)、所面臨機會(opportunity)和對方的威脅(threats)等因素制定有效的應對策略，對提高企業(yè)工作效率和管理效果具有積極作用[2-3]。目前SWOT分析法也逐漸應用于臨床護理服務中，處于初步探索階段。本研究在急救護理流程優(yōu)化的基礎上聯(lián)合SWOT分析法共同干預急性腦梗死患者，旨在觀察實施效果，為急診護理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省人民醫(yī)院2021年1—12月98例急性腦梗死患者，按照患者入院順序分為兩組，各49例。其中常規(guī)急救組男25例，女24例，年齡57～83(70.26±6.31)歲，發(fā)病至就診時間1～8(4.81±1.49)h；SWOT急救組男27例，女22例，年齡56～84(70.58±6.72)歲，發(fā)病至就診時間1～7(4.40±1.28)h。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核和批準。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關診斷標準確診；(2)發(fā)病時間<12 h；(3)具備溶栓治療指征；(4)家屬已簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)入院前死亡；(2)存在精神障礙疾病；(3)重要器官功能不全；(4)嚴重免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)急救組 接受常規(guī)急救護理。急救中心接到急救電話后立即派車前往患者所在地，院前急救人員為患者實施生命體征監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應用急救藥物，生命體征穩(wěn)定后立即轉運至醫(yī)院，與急救室醫(yī)護人員交接患者病情。急救室護理人員協(xié)助患者進行各項檢查，遵醫(yī)囑為患者溶栓，全面監(jiān)測患者各項生命體征和用藥效果，同時與神經內科聯(lián)系為患者轉科。

1.3.2SWOT急救組 接受SWOT分析法聯(lián)合急救護理流程優(yōu)化。(1)建立SWOT急救小組，成員包括院前急救人員、急診室護理人員和醫(yī)生，選擇急診室護士長為組長統(tǒng)籌急救護理工作，培訓護理人員，監(jiān)督護理質量。干預前，SWOT急救小組依據SWOT分析法，結合目前醫(yī)院現(xiàn)狀，總結急救護理工作中存在的優(yōu)勢(急救設備完善，急救技術嫻熟)、劣勢(醫(yī)院周邊交通狀況復雜)、機會(急性腦梗死患者有6 h的溶栓窗口)及威脅(急救過程中隨時突發(fā)的緊急情況)，在此基礎上優(yōu)化急救護理流程。(2)急救護理流程優(yōu)化。①SWOT急救小組依據既往轉運經驗分析不同時間段醫(yī)院周邊的交通狀況，規(guī)劃出用時最短、最方便出行的幾條轉運路線，要求院前急救人員在不同時間段按照規(guī)劃好的轉運路線運送患者。其次，SWOT急救小組根據既往急性腦梗死搶救經驗，預判患者急救過程中可能出現(xiàn)的緊急情況，如病情惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥等，提前針對各種情況設立緊急預案，并提前在急救室準備好搶救所需的藥物和設備。②配備3組院前急救人員，每組包括司機、醫(yī)生、護士各1名，且每組配備齊全急性腦梗死搶救藥物、設備等，接到急救任務后院前急救人員立即隨車出發(fā)，途中與報警人員聯(lián)系，教導其簡單的急救措施，到達現(xiàn)場后醫(yī)護人員采取相應措施立即穩(wěn)定患者生命體征，然后開始轉運患者，在去往醫(yī)院的途中向急救中心提前報告患者病情，指導分診臺安排接診醫(yī)護人員待命，為患者準備床位。③患者到達醫(yī)院后，院前急救人員立即與待命的醫(yī)護人員交接患者病情，講述已采取措施，簽署交接單。急診醫(yī)生下疾病診斷后，即刻開啟綠色通道，護理人員及時遵醫(yī)囑安排患者進行溶栓前的各項檢查，同時另1名護理人員開始準備溶栓藥物、各種監(jiān)護設備等，在明確患者有溶栓指征后，醫(yī)生立即為患者制定溶栓方案并與家屬溝通，簽署知情同意書。護理人員則為患者建立靜脈通路，溶栓治療期間密切觀察患者各項生命體征、意識及精神狀態(tài)等，判斷病情變化及溶栓效果，及時向醫(yī)生報告。患者病情穩(wěn)定后立即與神經內科負責人員聯(lián)系，協(xié)助患者辦理轉科手續(xù)，促使患者盡早接受專科治療。

1.4 觀察指標

1.4.1急救時間 記錄患者分診時間、入院至溶栓時間、院前急救時間、總急救時間。

1.4.2急救效果 患者入院時及入院24、48 h采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[5]評估急救效果，該量表總分為0～42分，得分越低表明急救效果越好。

1.4.3預后效果 干預后統(tǒng)計患者病死率，隨訪6個月，統(tǒng)計患者后遺癥發(fā)生率、復發(fā)率。

1.4.4生活質量 選擇腦卒中患者生活質量量表(stroke impact scale,SIS)[6]評價患者生活質量，該量表總分為0～100分，<50分為生活質量差，50～80分為生活質量尚可，81～100分為生活質量高，隨訪6個月后統(tǒng)計各個等級的患者人數(shù)。將生活質量高和生活質量尚可計入生活質量優(yōu)良。

2 結果

2.1 急救時間與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組分診時間、入院至溶栓時間、院前急救時間、總急救時間較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救時間比較

2.2 急救效果入院時兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組入院24、48 h時NIHSS評分均較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急救效果比較分)

2.3 預后效果兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組后遺癥發(fā)生率、復發(fā)率較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預后效果比較[n(%)]

2.4 生活質量與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組生活質量優(yōu)良率較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量比較(n，%)

3 討論

急性腦梗死是醫(yī)院急診室常見的危急重癥，隨著老齡化和生活壓力加劇，臨床急性腦梗死就診人數(shù)激增[7]。該病患者需盡早接受治療以降低病死率，改善預后，因此對急診室護理人員的工作效率有較高要求，而探索高效的急救護理流程也成為急診室的重要任務。

SWOT分析法是美國麥肯錫咨詢公司發(fā)明的一種分析法，包括優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅4個要素，可幫助企業(yè)確定戰(zhàn)略定位，最大程度利用優(yōu)勢和機會降低企業(yè)的劣勢與威脅，在企業(yè)咨詢中發(fā)揮了良好效果[8]。近年來，SWOT分析法開始指導臨床護理工作，通過分析護理工作中的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅等因素，能幫助管理者快速識別護理工作中的問題，有利于提高護理質量[9-10]。有文獻指出，SWOT分析法能提高PICU護理風險管理質量，減少不良事件的發(fā)生[11]。其他研究也指出，SWOT分析法對減少手術室護理人員流失和提高護理人員工作積極性有重要作用[12]。但現(xiàn)階段SWOT分析法在急救護理工作中應用較少，仍具有研究價值?；诖耍狙芯恳許WOT分析法、急救護理流程優(yōu)化共同干預急性腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組急救時間縮短，患者腦神經損傷程度降低，死亡人數(shù)減少，說明SWOT分析法聯(lián)合急救護理流程優(yōu)化有良好干預效果。究其原因在于，本研究中SWOT急救小組在SWOT分析法指導下，詳細分析了目前急救護理工作中存在的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅等因素，在此基礎上針對性規(guī)劃出轉運的合理路線并專門配備足夠的醫(yī)護人員和醫(yī)療物資，提前設立緊急搶救預案，能有效減少急救工作中的劣勢和威脅[13]。此外，SWOT急救小組還對患者入院后的急救流程進行優(yōu)化，將分診工作提前，安排足夠的護理人員同時實施多種護理操作，不僅能降低急救風險，且能縮短急救時間，促使患者早期接受溶栓治療，最大程度緩解腦神經損傷，降低病死率。本研究干預后對患者隨訪6個月，觀察預后效果，結果顯示，SWOT急救組患者后遺癥發(fā)生率、復發(fā)率低于常規(guī)急救組，但生活質量高于常規(guī)急救組，證實SWOT分析法與急救護理流程優(yōu)化能幫助急性腦梗死患者改善預后。急性腦梗死患者的病死率及預后效果與治療的及時性和有效性密切相關，溶栓作為改善患者病情的重要手段，有嚴格的時間窗限制，患者越早接受溶栓治療其預后越好[14-15]。而本研究患者經過SWOT分析法與急救護理流程優(yōu)化后，急救時間縮短，能盡早接受治療，故患者預后有效改善，生活質量顯著提高。

綜上，急性腦梗死患者采用SWOT分析法聯(lián)合急救護理流程優(yōu)化干預，一方面能促使患者盡早接受救治，提升急救效果，另一方面對改善患者預后有積極意義。