一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的臨床效果

羅璐

(許昌中醫(yī)院 內(nèi)五科，河南 許昌 461000)

癌性疼痛是惡性腫瘤患者最為常見的臨床癥狀之一，且臨床發(fā)生率較高，其中以癌癥晚期患者癌痛癥狀最為普遍，可達(dá)60%以上[1]。臨床多采用鹽酸羥考酮、芬太尼、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類鎮(zhèn)痛藥物以緩解癌癥患者癌痛癥狀，且對(duì)中重度癌痛患者鎮(zhèn)痛效果明顯，現(xiàn)已得到臨床廣泛應(yīng)用[2]。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，癌痛患者長期服用阿片類藥物后便秘的發(fā)生率高，可達(dá)90%以上，且隨著病情發(fā)展、用藥時(shí)間延長及藥物劑量的不斷增加，便秘程度也隨之加重，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[3]。現(xiàn)階段，臨床多用調(diào)整生活方式和給予通便藥物、微生物制劑等常規(guī)方式防治阿片類藥物所致便秘，但口服藥物可能與癌癥患者所服其他藥物存在一定沖突，進(jìn)一步增加腸胃負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用受限[4]。已有研究報(bào)道，中藥穴位貼敷療法在治療因服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致的便秘方面效果顯著，患者的便秘癥狀均可得到明顯改善，且安全性較高[5]?；诖?，本研究選取52例因服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致便秘的患者為研究對(duì)象，重在探討一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選用2019年3月至2021年3月許昌中醫(yī)院接收的52例因服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致便秘的患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各26例。對(duì)照組中男15例，女11例；年齡35～65歲，平均(48.31±8.17)歲；癌癥類型肺癌10例，胃癌6例，腸癌3例，肝癌3例，其他4例；服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物種類鹽酸羥考酮緩釋片14例，硫酸嗎啡緩釋片12例；阿片類藥物使用時(shí)間15～30 d，平均(22.31±4.51)d。研究組中男14例，女12例；年齡35～64歲，平均(49.65±9.58)歲；癌癥類型肺癌10例，胃癌6例，腸癌4例，肝癌3例，其他3例；服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物種類鹽酸羥考酮緩釋片13例，硫酸嗎啡緩釋片13例；阿片類藥物使用時(shí)間14～30 d，平均(21.15±5.27)d。兩組一般資料(性別、年齡、癌癥類型、服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物種類、阿片類藥物使用時(shí)間)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致的便秘患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。患者主要癥狀為大便太硬、太少、排出太困難；或合并下列癥狀：(1)用力排便時(shí)間較長；(2)排便排不盡感；(3)需要借助手法幫助排便；(4)在不使用瀉藥的情況下7 d內(nèi)患者自發(fā)性排便次數(shù)≤2次，甚至長期未有便意。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為惡性腫瘤，且在服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物后發(fā)生便秘；②年齡>18歲；③臨床預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；④患者或家屬同意參與本研究；⑤研究前1周停用其他治療便秘的藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物存在過敏及禁忌證；②腸道器質(zhì)性病變；③存在既往便秘史；④依從性較差。

1.4 研究方法

1.4.1對(duì)照組 接受常規(guī)治療。(1)生活方式調(diào)整。增加飲水量，每日飲水1 500～2 000 mL；養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，多食用富含纖維素的食物；適當(dāng)鍛煉身體，增加活動(dòng)量；進(jìn)行排便的生理教育宣講，每日定時(shí)排便，排便時(shí)集中注意力。(2)采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格為0.21 g×30粒)治療，用法用量為每次2～4粒，每日2次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者一捻金穴位貼敷治療。一捻金穴位貼敷所用藥材及制作方法如下：大黃、檳榔、黨參各100 g，炒牽牛子200 g，木香60 g，朱砂30 g，冰片20 g。取上述藥材一同放入中藥粉碎機(jī)中打磨成粉后放置于密閉容器中備用。治療前清理患者肚臍部(神闕穴)周圍皮膚，而后取30 g中藥粉加入適量蜂蜜調(diào)和成糊狀，將調(diào)好的藥物平鋪于5 cm×5 cm的穴位貼布上，并放置少量冰片，貼于患者肚臍部(神闕穴)，并在貼敷過程密切觀察患者貼敷局部有無異常情況發(fā)生；對(duì)于進(jìn)行化療的患者，提前1 d 貼敷此膏藥。治療時(shí)間為每日1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)(1)便秘主癥狀評(píng)分。參照《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[7]，主要包括以下6個(gè)方面。①糞便性狀(Bristol糞便分型Ⅳ～Ⅶ型、Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型)；②每天排便頻率(1～2次、3次、4～5次、>5次)；③排便時(shí)間(<10 min、10～15 min、15～25 min、>25 min)；④排便費(fèi)力感(無、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常)；⑤下垂、脹感(無、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常)；⑥排便不盡(無、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常)。以上6項(xiàng)內(nèi)容各分為4級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～3分，得分越高表明患者便秘癥狀越嚴(yán)重。(2)首次排便時(shí)間及治療2個(gè)療程后1周內(nèi)完全自發(fā)排便次數(shù)(spontaneous complete bowel movements，SCBM)。首次排便時(shí)間為用藥治療后至第一次排便時(shí)間。(3)不良反應(yīng)。分別記錄兩組患者治療過程中惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 便秘主癥狀評(píng)分治療前，兩組便秘主癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程，兩組便秘主癥狀評(píng)分與治療前相比均降低，且研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組便秘主癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.2 首次排便時(shí)間及SCBM治療2個(gè)療程，研究組首次排便時(shí)間比對(duì)照組短，研究組SCBM比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組首次排便時(shí)間及SCBM對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)研究組與對(duì)照組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘與患者腸熱、脾胃受寒等因素有關(guān)，如《素問》有載：“熱氣存于小腸，腸痛，癉熱焦渴，于是堅(jiān)干不得出”，加之癌癥患者體內(nèi)元?dú)鈽O度受損，氣血兩虧，更易發(fā)生便秘。該病的主要病機(jī)在于脾胃無力，邪滯于腸，使腑氣不通，腸運(yùn)轉(zhuǎn)無力，進(jìn)而導(dǎo)致排便困難、排便時(shí)間延長且大便形狀、質(zhì)地多干硬等臨床癥狀[8]。因此，臨床治療應(yīng)以溫腸通腑、理氣導(dǎo)滯為治療原則，從而起到通腑緩下、潤滑腸道的治療效果。中醫(yī)療法中的中藥貼敷(神闕穴)治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的效果明顯，藥物經(jīng)肚臍皮膚滲透吸收，通過任、督、沖三脈輸布全身經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮補(bǔ)血益氣、祛除邪熱、潤腸養(yǎng)正之效用，并且該種治療方式無需內(nèi)服，在一定程度上避免了與患者服用其他藥物相沖突的可能性，在治療安全性方面獨(dú)具優(yōu)勢[9-10]。因此，本研究對(duì)一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的臨床效果展開探討，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程，研究組便秘主癥狀評(píng)分比對(duì)照組低，首次排便時(shí)間比對(duì)照組短，SCBM比對(duì)照組多，提示一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的臨床效果顯著，且具有良好的治療安全性。分析其原因在于，一捻金穴位貼敷屬于中醫(yī)學(xué)外治臍療藥方，所用中藥材有大黃、檳榔、黨參、炒牽牛子、木香、朱砂、冰片。其中大黃是為瀉下藥，具有攻積滯、瀉熱火、通腸胃之效，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃中含有的番瀉甙類是作用于大便干燥、硬結(jié)的主要化學(xué)成分，通過與腸道細(xì)菌酶相互作用可分解產(chǎn)生刺激大腸黏膜，增加胃腸蠕動(dòng)性的成分；此外，該類成分還有利于腸內(nèi)滲透壓升高，使大量水分得以保留，從而發(fā)揮瀉下作用。檳榔可歸入胃經(jīng)、大腸經(jīng)，可助大黃瀉痢，去食積，理氣滯[11-12]。有研究表明，檳榔富含多種人體所需營養(yǎng)物質(zhì)，且具有行下氣、消食等藥用性能，與黨參、大黃等聯(lián)用可發(fā)揮良好的協(xié)同治療作用，進(jìn)一步提升治療效果[13]。黨參是為補(bǔ)中益氣之藥，可糾正胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，化學(xué)成分乙酰膽堿對(duì)回腸收縮具有一定的拮抗作用；炒牽牛子具有強(qiáng)烈的瀉下之效，其中牽牛子甙可與膽汁及腸液產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，分解出牽牛子素，幫助刺激腸道，增加蠕動(dòng)性；木香對(duì)胃腸道具有興奮或抑制的雙向作用，可有效促進(jìn)消化液分泌，進(jìn)而促進(jìn)胃腸消化、水解食物，縮短排便時(shí)間；朱砂可潤肺益氣，增加調(diào)和臟腑、清熱瀉下的作用；冰片可開竅醒神，善敗火止熱，促進(jìn)上述藥物吸收[14-15]。以上諸藥聯(lián)合可達(dá)到加快胃排空、抑制腸內(nèi)水分的吸收、瀉下通便的治療效果。此外，本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘具有較好的安全性。

綜上所述，一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的整體效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。