某醫(yī)院老年冠心病住院患者中成藥應(yīng)用情況及其合理性評(píng)估

薛豐德

(三門峽市義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 藥供科，河南 三門峽 472300)

中成藥是在中醫(yī)理論及驗(yàn)方、經(jīng)方或科研組方基礎(chǔ)上，以中藥材為原料，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研制而成的藥物，目前已被用于多種慢性病的治療中[1]。冠心病病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期服藥，以延緩病情進(jìn)展，研究表明，中成藥可通過復(fù)雜機(jī)制調(diào)節(jié)冠心病患者的脂質(zhì)代謝，減輕代謝紊亂，抑制炎癥進(jìn)展，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，預(yù)防心肌梗死及心絞痛發(fā)生[2]。但因中成藥種類較多，且臨床醫(yī)學(xué)不斷開發(fā)出新的中成藥，患者證型不同，易出現(xiàn)中成藥濫用、誤用等情況，可影響冠心病患者獲益。尤其是老年冠心病患者，部分受糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)代謝性疾病影響，用藥不當(dāng)可造成疾病進(jìn)展，增加代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，采用中成藥治療老年冠心病時(shí)，更需關(guān)注中成藥使用是否合理可行。基于此，本研究回顧分析某院老年冠心病住院治療患者資料，統(tǒng)計(jì)患者中成藥應(yīng)用情況，重點(diǎn)分析中成藥應(yīng)用合理性，指導(dǎo)未來老年冠心病住院患者中成藥的合理使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析該院2017年1月至2020年1月完成治療的1 152例老年冠心病住院患者資料，年齡61～73歲，平均(67.50±5.40)歲；男863例，女289例；病程1～4 a，平均(2.80±0.40)a；患者住院時(shí)間5～13 d，平均(9.92±1.31)d；合并慢性病中僅合并高血壓467例，僅合并糖尿病174例，僅合并高脂血癥349例，僅合并其他慢性病90例，合并多種慢性疾病72例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者就診資料、檢查資料、治療相關(guān)資料等均完整，且通過患者資料獲得與患者或家屬的聯(lián)系方式，資料的采集與查閱獲得患者或家屬的同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病病例篩選依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；②冠脈造影檢查顯示至少存在一支主要分支管腔直徑狹窄≥50%；③為住院患者；④非患者或家屬自選藥物；⑤治療期間未病死。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心絞痛；②合并心肌病，如肥厚性、擴(kuò)張性等；③合并心律失常；④合并心力衰竭；⑤合并心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜病。

1.3 研究方法

1.3.1調(diào)查方法 查閱醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中的患者資料，包括姓名、性別、年齡、中成藥種類、用法、規(guī)格、劑量、療程、用藥時(shí)間、藥品銷售總額、日均費(fèi)用。實(shí)際總用藥天數(shù)為總用藥量與限定日劑量之比，藥品銷售總額為單價(jià)與用藥頻度乘積，日均費(fèi)用為藥品銷售總額與實(shí)際總用藥天數(shù)之比。限定日劑量評(píng)估參照《臨床用藥須知》[5]及《中華人民共和國(guó)藥典》[6]中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于未記載的藥品，需根據(jù)臨床實(shí)際及藥品說明書評(píng)估限定日劑量，用藥頻度為總用藥量與限定日劑量之比，采用Excel數(shù)據(jù)軟件記錄并處理數(shù)據(jù)。

1.3.2中成藥應(yīng)用合理性評(píng)估 參照《臨床用藥須知》[5]及《中華人民共和國(guó)藥典》[6]中有關(guān)內(nèi)容計(jì)算藥物利用指數(shù)，藥物利用指數(shù)為用藥頻度與實(shí)際總用藥天數(shù)之比，>1.0則為不合理應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，用百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 中成藥整體使用情況1 152例老年冠心病患者共有1 152張?zhí)幏?，處方均保存完整，其中使用中成藥的處方?64張，中成藥使用率達(dá)75.00%。中成藥處方中有535張內(nèi)含口服中成藥，占61.92%(535/864)，650張內(nèi)含中成藥?kù)o脈制劑，占75.23%(650/864)。

2.2 用藥頻度排名前十的中成藥?kù)o脈制劑應(yīng)用情況中成藥?kù)o脈制劑中，丹紅注射液用藥頻度最高，后由高到低依次為舒血寧注射液、參麥注射液、血塞通注射液、丹參注射液、血栓通注射液、川芎嗪注射液、注射用益氣復(fù)脈、紅花黃色素氯化鈉注射液、紅花注射液。用藥頻度排名前十的口服中成藥實(shí)際總用藥天數(shù)、單價(jià)、藥品銷售總額及日均費(fèi)用見表1。

表1 用藥頻度排名前十的中成藥?kù)o脈制劑應(yīng)用情況

2.3 用藥頻度排名前十的口服中成藥應(yīng)用情況口服中成藥中，芪參益氣滴丸用藥頻度最高，后由高到低依次為復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、速效救心丸、通心絡(luò)膠囊、益心舒膠囊、穩(wěn)心顆粒、脈血康膠囊、冠心丹參滴丸。用藥頻度前十的口服中成藥實(shí)際總用藥天數(shù)、單價(jià)、藥品銷售總額及日均費(fèi)用見表2。

表2 用藥頻度排名前十的口服中成藥應(yīng)用情況

2.4 抗菌藥物使用合理性評(píng)估1 152例老年冠心病患者的中成藥用藥頻度為1 185.0次，實(shí)際總用藥天數(shù)為2 705.0 d，藥物利用指數(shù)為0.4(1 185/2 705)，<1.0，中成藥使用合理。

3 討論

中醫(yī)學(xué)科認(rèn)為冠心病隸屬“胸痹”“厥心痛”等范疇，病機(jī)主要在于心脈閉阻、血行不暢，而致心陽(yáng)不足、心血瘀阻，發(fā)為胸痹[7]。老年群體因多伴有慢性疾病，久病在身、心肌失養(yǎng)，加之勞累過度，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[8]?；诖?，可采用中醫(yī)治療冠心病。既往臨床采用中藥湯劑治療冠心病，遵循辨證論治原則，選取多種中藥材，制成中藥湯劑，對(duì)冠心病患者有一定療效[9]。但中藥湯劑制作較為麻煩，且口感差，導(dǎo)致患者用藥依從性不佳，獲益未能達(dá)到理想水平。

中成藥在傳統(tǒng)中藥湯劑基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，通過分析患者個(gè)體差異及疾病動(dòng)態(tài)演變過程，基于七情和合的配伍原則及中藥材性味歸經(jīng)基礎(chǔ)，制成中成藥，患者用藥較為簡(jiǎn)單，且較傳統(tǒng)中藥湯劑口感更好，藥材配比更精確，因此療效更佳[10-11]。但中成藥種類較多，選擇不當(dāng)可影響療效，患者病情控制不當(dāng)可增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究進(jìn)一步分析冠心病患者中成藥用藥情況及合理性，結(jié)果顯示，1 152例老年冠心病患者共有1 152張?zhí)幏?，其中使用中成藥的處方?64張，中成藥使用率達(dá)75.00%；中成藥處方中有535張內(nèi)含口服中成藥，占61.92%，650張?zhí)幏絻?nèi)含中成藥?kù)o脈制劑，占75.23%，提示冠心病患者中成藥使用頻度較高。主要原因在于，中成藥可通過通陽(yáng)豁痰、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、行氣活血等機(jī)制，改善心脈血行，補(bǔ)充患者心陽(yáng)，療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，因此在冠心病患者中被廣泛應(yīng)用[12]。中成藥?kù)o脈制劑中，丹紅注射液、舒血寧注射液、參麥注射液用藥頻度最高，口服中成藥中，芪參益氣滴丸、復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊用藥頻度最高，提示丹紅注射液、舒血寧注射液、參麥注射液、芪參益氣滴丸、復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊在冠心病患者治療中常被應(yīng)用。丹紅注射液、舒血寧注射液具有通脈舒絡(luò)、活血化瘀等功效；參麥注射液具有益氣固脫、回陽(yáng)救逆之功；均對(duì)冠心病患者有一定療效，采用靜脈給藥見效快，可使血藥濃度維持較長(zhǎng)時(shí)間，藥物利用度高[13]。芪參益氣滴丸及血府逐瘀膠囊主要用于治療氣虛血瘀型冠心病，具有活血止痛、通脈益氣等功效；復(fù)方丹參滴丸主治氣滯血瘀型，具有止痛理氣、化瘀活血等功效；通過口服給藥，操作簡(jiǎn)單，且不會(huì)損傷患者皮膚黏膜，且可降低患者全身不良反應(yīng)，但藥物吸收相對(duì)有限[14]。

本研究結(jié)果還顯示，1 152例老年冠心病患者的藥物利用指數(shù)<1.0，提示該院老年冠心病住院患者中成藥應(yīng)用較為合理?？赡苁苎芯考{入患者為老年冠心病住院患者，研究范圍較窄，用藥條件控制嚴(yán)格，觀察時(shí)間較短等因素影響，造成對(duì)用藥合理性的評(píng)估仍有局限。未來還應(yīng)納入其他年齡段對(duì)象，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以合理評(píng)估老年冠心病住院患者中成藥應(yīng)用情況及合理性。有研究指出，部分基層醫(yī)院存在醫(yī)生專業(yè)知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，部分中成藥說明書尚未完善，對(duì)于中成藥適應(yīng)證、禁忌證、用法、配伍禁忌未能明確，中成藥應(yīng)用不合理的情況仍存在，未來還應(yīng)重點(diǎn)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并記錄臨床治療中冠心病患者應(yīng)用中成藥治療的風(fēng)險(xiǎn)事件，以進(jìn)一步提高中成藥應(yīng)用合理性，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高患者獲益[15]。

綜上所述，某院老年冠心病住院患者中成藥應(yīng)用頻率較高，合理性較好，未來仍需跟進(jìn)對(duì)住院冠心病患者中成藥使用情況，明確其合理性，并積極改進(jìn)。