乳腺癌術(shù)后經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表評(píng)分的影響因素

鄭德泉，梁波，鄧緒榮

(鄧州市人民醫(yī)院 甲乳科，河南 南陽(yáng) 474150)

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，且發(fā)病率逐漸升高，作為重大創(chuàng)傷事件，可對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等方面產(chǎn)生極大影響，威脅女性生命安全[1]。根據(jù)病情程度選擇針對(duì)性手術(shù)治療、術(shù)后化療，可有效控制病情；但部分患者需切除乳房，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[2]。研究表明，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可改善乳腺癌患者負(fù)性體驗(yàn)，有利于建立正確的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者應(yīng)對(duì)術(shù)后化療的積極性[3-4]。因此，本研究選取鄧州市人民醫(yī)院收治的241例乳腺癌術(shù)后經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)化療患者，旨在分析其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年1月至2021年9月鄧州市人民醫(yī)院收治的241例乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者，年齡32～58歲，平均(45.24±5.87)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～26 kg·m-2，平均(22.97±1.49)kg·m-2，臨床分期Ⅱ～Ⅳ期。本研究經(jīng)鄧州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)于鄧州市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療；(3)處于PICC置管化療期，病情穩(wěn)定；(4)患者及家屬均了解本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在轉(zhuǎn)移性乳腺癌；(2)家屬對(duì)其隱瞞病情事實(shí)；(3)存在肝、腎等重要器官功能異常；(4)情緒波動(dòng)強(qiáng)烈；(5)伴有認(rèn)知、精神障礙。

1.3 研究方法

1.3.1資料收集 收集包括年齡、BMI、民族、職業(yè)、受教育程度、居住地、婚姻狀況、腫瘤大小、腫瘤位置、病理類(lèi)型、臨床分期、保留乳房、家庭人均月收入、照顧者、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、性格內(nèi)外傾向、宗教信仰等信息。

1.3.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[6]評(píng)估，包括個(gè)人力量、人際關(guān)系、精神改變、欣賞生活、新可能性5個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用0～5分的6級(jí)評(píng)分，0～5分分別對(duì)應(yīng)“從未、很少、少量、中等、較大、最大”，每個(gè)條目0～5分，總分0～105分，分值越高提示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.3.3自我效能 采用一般自我效能感量表(general perceived self-efficacy scale，GSES)[7]評(píng)估，1～4分分別對(duì)應(yīng)“完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確”，總分10～40分，分值越高提示自我效能越好，自信心、抗壓能力強(qiáng)。

1.3.4應(yīng)對(duì)方式 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[8]評(píng)估，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分，分別對(duì)應(yīng)“不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用”，分值越高表示越傾向于此種應(yīng)對(duì)方式，積極應(yīng)對(duì)總分0～36分，消極應(yīng)對(duì)總分0～24分。

1.4 觀察指標(biāo)(1)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI評(píng)分總分及個(gè)人力量、人際關(guān)系、精神改變、欣賞生活、新可能性各維度評(píng)分現(xiàn)況。(2)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI評(píng)分的單因素分析。(3)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI評(píng)分的影響因素。(4)各維度PTGI評(píng)分與其自我效能、應(yīng)對(duì)方式(積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì))的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI評(píng)分現(xiàn)況乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI總分為(60.72±5.86)分，處于較低水平，各維度評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI評(píng)分現(xiàn)況

2.2 單因素分析不同年齡、BMI、民族、職業(yè)、居住地、腫瘤大小、腫瘤位置、病理類(lèi)型、照顧者、宗教信仰患者PTGI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同受教育程度、婚姻狀況、臨床分期、保留乳房、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、性格內(nèi)外傾向患者PTGI評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PTGI評(píng)分的單因素分析分)

2.3 多元線性回歸分析以PTGI評(píng)分為因變量，以單因素分析中P<0.05的因素進(jìn)行賦值；多元線性回歸分析顯示，受教育程度、婚姻狀況、臨床分期、保留乳房、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、性格內(nèi)外傾向是乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI評(píng)分的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 PTGI評(píng)分的多元線性回歸分析

2.4 各維度PTGI評(píng)分與自我效能、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者自我效能評(píng)分(33.75±6.42)分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分(18.26±7.84)分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分(21.18±6.73)分，各維度PTGI評(píng)分與自我效能、積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各維度PTGI評(píng)分與自我效能、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

3 討論

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI總分為(60.72±5.86)分，處于較低水平，盧芳榮等[9]研究顯示，乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分(58.74±4.87)分，與本研究結(jié)果相似。隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，近年乳腺癌患者臨床療效逐漸提升，但根據(jù)其病情程度進(jìn)行手術(shù)治療，部分患者乳房需完全切除，且術(shù)后可能需接受化療，給患者帶來(lái)極大心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[10]。

本研究多元線性回歸分析顯示，受教育程度、婚姻狀況、臨床分期、保留乳房、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、性格內(nèi)外傾向是乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI評(píng)分的影響因素。經(jīng)分析，相對(duì)于低受教育程度，受教育程度較高患者可多途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，心理調(diào)適能力強(qiáng)，在治療、疾病管理方面更具自信心，有利于提升PTGI評(píng)分[11]。根治術(shù)需切除乳房，未婚患者可能對(duì)成立家庭產(chǎn)生焦慮，生理、心理層面均產(chǎn)生極大壓力，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低；而已婚患者可獲取丈夫及家庭的情感支持，且其家庭責(zé)任感督促其積極面對(duì)疾病，故創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高[12]。臨床分期可反映乳腺癌病情程度及預(yù)后情況，Ⅳ期患者預(yù)后相對(duì)較差，心理負(fù)擔(dān)較重，不利于積極面對(duì)疾病，難以建立治療信心及對(duì)未來(lái)的希望，因此創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低[13]。同時(shí)，晚期病情較重患者術(shù)后化療周期較長(zhǎng)，治療過(guò)程中醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。良好的經(jīng)濟(jì)條件是積極面對(duì)疾病、接受治療、提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，家庭人均月收入較高患者經(jīng)濟(jì)壓力較輕，家庭支持氛圍良好，可提供優(yōu)越的病情康復(fù)、感知體驗(yàn)及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)提升條件。醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)一定比率醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，有利于患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。乳腺癌治療過(guò)程中行乳房保留手術(shù)保留女性第二性征，相對(duì)于乳房切除可減輕患者自信心打擊性及心理壓力，對(duì)其未來(lái)生活影響較小，有利于提高患者樂(lè)觀度與治療積極度，促使創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平提升[14-15]。偏內(nèi)向性格患者通常不善于表達(dá)內(nèi)心，刺激接受力較弱，疾病所帶來(lái)的突發(fā)改變打亂了患者的規(guī)律生活，同時(shí)內(nèi)心壓力難以通過(guò)交流、表達(dá)來(lái)緩解，故PTGI精神改變、人際關(guān)系維度評(píng)分較低[16]。而偏外向性格患者交際能力、刺激接受力較強(qiáng)，因此對(duì)于乳腺癌術(shù)后PICC置管化療易于接受，且良好的溝通表達(dá)有利于提升PTGI評(píng)分。

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者各維度PTGI評(píng)分與自我效能、積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，分析其原因可能在于，PTGI評(píng)分較高患者更具有勇氣與自信，面對(duì)病痛、病情現(xiàn)實(shí)可保持正確的態(tài)度，以積極應(yīng)對(duì)方式接受治療，有利于提高自我效能。乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者多對(duì)疾病產(chǎn)生否認(rèn)、反抗等心理，產(chǎn)生情感壓抑、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等負(fù)面影響，消極情緒促使其以消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)自身疾病[17]。

綜上所述，受教育程度、婚姻狀況、臨床分期、保留乳房、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、性格內(nèi)外傾向等因素均可影響乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者PTGI評(píng)分，針對(duì)相關(guān)因素制定干預(yù)措施，有利于提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，提高自我效能，改善應(yīng)對(duì)方式。