不同劑量納布啡復合丙泊酚在門診無痛胃腸鏡檢查中的應用效果

王穎科

(信陽市第二人民醫(yī)院 手術麻醉科，河南 信陽 464000)

胃腸鏡檢查是臨床診斷消化道疾病的金標準，然而既往常規(guī)胃腸鏡檢查操作時間長、過程較為痛苦且患者耐受較差，因此臨床實踐中以無痛胃腸鏡檢查為主，其作為一種新型的無痛檢查技術具有治療安全性高、時間短、診斷率高等優(yōu)點，可顯著提高患者胃腸鏡檢查的順應性和耐受性，有效減輕痛苦[1-2]。丙泊酚是一種臨床常用麻醉劑，可應用于誘導、維持全身麻醉、無痛人工流產手術等，但是其鎮(zhèn)痛效果不明顯，故通常配合鎮(zhèn)痛類藥物以降低患者胃腸鏡檢查術后的疼痛；納布啡屬于阿片類受體的強效鎮(zhèn)靜劑，其鎮(zhèn)痛效果顯著且安全性較高，心血管副反應少，在無痛胃腸鏡檢查中患者呼吸抑制發(fā)生率較低，此外不同劑量的納布啡復合丙泊酚麻醉可對鎮(zhèn)痛效果、術后康復速度、不良反應發(fā)生情況等產生影響，且臨床對此適宜劑量尚未明確[3]?；诖?，本研究選取信陽市第二人民醫(yī)院收治的90例門診無痛胃腸鏡檢查患者作為研究樣本，分析不同劑量納布啡復合丙泊酚對無痛胃腸鏡檢查患者的臨床作用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象以2019―2021年信陽市第二人民醫(yī)院收治的90例門診無痛胃腸鏡檢查患者作為研究對象，按照納布啡復合丙泊酚劑量將患者分為3組，分別為A組(0.05 mg·kg-1納布啡復合丙泊酚麻醉)、B組(0.10 mg·kg-1納布啡復合丙泊酚麻醉)、C組(0.15 mg·kg-1納布啡復合丙泊酚麻醉)，每組30例。A組男16例，女14例；年齡45～69(57.12±11.75)歲；體質量50～79(64.50±14.10)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級[4]Ⅰ級14例，Ⅱ級16例。B組男17例，女13例；年齡46～69(57.50±11.00)歲；體質量51～79(65.00±13.96)kg；ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。C組男14例，女16例；年齡45～68(56.51±11.21)歲；體質量50～78(64.00±13.69)kg；ASA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。3組患者的性別、年齡、體質量、ASA分級對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：①符合無痛胃腸鏡檢查指征[5]；②無麻醉禁忌證；③患者或家屬同意參與本研究。(2)排除標準：①患有呼吸系統(tǒng)疾?。虎陂L期服用阿片類鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；③有丙泊酚、納布啡過敏史；④臨床資料不完整，無法配合研究。

1.2 麻醉方法3組患者均進行麻醉術前準備(禁水6 h、禁食8 h等)，且未用藥?；颊哌M入胃腸鏡室后，取左側臥體位，建立外周靜脈通道，給予3 L·min-1鼻導管供氧，連接心電監(jiān)護儀[南京科力威電子設備有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準)字2013第2211111號]，分別監(jiān)測3組患者的心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)等生命體征。A組接受0.05 mg·kg-1鹽酸納布啡注射液(揚子江藥業(yè)集團江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213459)，B組接受0.10 mg·kg-1鹽酸納布啡注射液(揚子江藥業(yè)集團江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213459)，C組接受0.15 mg·kg-1鹽酸納布啡注射液(揚子江藥業(yè)集團江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213459)，靜脈注射時間為60 s，而后3組患者均接受靜脈輸液泵注1.5 mg·kg-1丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079)進行全身麻醉。麻醉術后若患者出現(xiàn)四肢不自主活動、干嘔吞咽等情況，可酌情追加10～20 mg丙泊酚以維持麻醉所需要的深度，待3組患者的睫毛反射完全消失后行無痛胃腸鏡檢查。

1.3 評價指標

1.3.1生命體征相關指標 分別于麻醉術前5 min(T0)、睫毛反射完全消失時(T1)、無痛胃腸鏡檢查開始時(T2)、檢查結束時(T3)監(jiān)測并記錄患者的HR、SpO2、MAP。

1.3.2腸胃鏡檢查相關指標 分別記錄患者的丙泊酚使用量、麻醉誘導時間、無痛胃腸鏡檢查時間等指標。

1.3.3不良反應發(fā)生情況 記錄患者呼吸抑制、體動反應、惡心嘔吐、低血壓等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 生命體征相關指標3組患者不同時間點HR、SpO2、MAP水平有所波動，其中C組T3的SpO2水平高于A、B組(P<0.05)；3組患者其他不同時間點HR、MAP水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者生命體征相關指標對比

2.2 胃腸鏡檢查相關指標3組患者丙泊酚使用量、蘇醒時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組患者丙泊酚使用量少于A、B組，蘇醒時間短于A、B組(P<0.05)，B組患者丙泊酚使用量少于A組，蘇醒時間短于A組(P<0.05)；3組患者無痛胃腸鏡檢查時間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者丙泊酚使用量、無痛胃腸鏡檢查時間、蘇醒時間對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況3組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組患者不良反應發(fā)生率低于A組(P<0.05)，C組患者不良反應發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，B組患者不良反應發(fā)生率與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

現(xiàn)階段，胃腸鏡檢查是臨床用于診斷胃腸道炎癥、潰瘍、腫瘤以及癌前病變等最有效、最簡便的方式，然而其作為一種侵入性操作會不可避免地給患者帶來不適感及嗆咳、惡心嘔吐等系列并發(fā)癥，使部分患者對胃腸鏡檢查產生畏懼心理，從而影響相關疾病治療[6]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展，無痛胃腸鏡可通過借助麻醉藥物讓患者在無痛狀態(tài)下接受檢查，且較多研究發(fā)現(xiàn)，行無痛胃腸鏡檢查可減輕患者對胃腸鏡恐懼感、疼痛感，同時在一定程度上降低了檢查期間對患者機體造成的醫(yī)源性損傷，此外靜脈麻醉藥物具有作用時間短、呼吸抑制作用較小、安全性較高等優(yōu)點，可有效縮短患者恢復清醒時間，減少胃腸鏡并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。較多研究已證實，納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果良好，可有效降低檢查期間或檢查24 h后嗆咳、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，然而，目前研究對納布啡用量各有不同，差異較大[9-10]。因此，選取適宜劑量的納布啡復合丙泊酚為無痛胃腸鏡檢查關鍵，可提升麻醉效果，降低患者機體的應激反應，有利于保證檢查的順利進行。

丙泊酚是臨床用于無痛胃腸鏡檢查的常用靜脈麻醉藥物，具有麻醉起效快、效用時間短、麻醉效果平穩(wěn)等優(yōu)點，然而因其鎮(zhèn)痛效果較差，單一或過量使用丙泊酚麻醉易出現(xiàn)呼吸抑制、體動、平均蘇醒時間延長等不良現(xiàn)象，尤其在老年患者中較為明顯[11-12]。目前，丙泊酚復合納布啡進行無痛胃腸鏡檢查已漸成臨床趨勢，這是因納布啡鎮(zhèn)痛效果強會減輕丙泊酚的注射疼痛，在患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制方面作用輕微，二者聯(lián)用可互補缺陷，提高麻醉效果，同時保證患者生命體征穩(wěn)定[13]。曾鳳華等[14]在對250例無痛胃鏡檢查患者的研究中發(fā)現(xiàn)，3組麻醉用藥后(0.10 mg·kg-1納布啡、0.15 mg·kg-1納布啡及0.20 mg·kg-1納布啡)患者各時間點收縮壓、舒張壓、HR、SpO2、無痛胃鏡檢查時間對比差異無統(tǒng)計學意義，其中0.15 mg·kg-1納布啡麻醉優(yōu)良率較高。閔婕等[15]采用0.15 mg·kg-1納布啡復合丙泊酚于無痛胃鏡檢查時，麻醉效果良好，患者恢復清醒時間短，可有效降低丙泊酚導致的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中3組患者生命體征相關指標、無痛胃腸鏡檢查時間比較差異無統(tǒng)計學意義，且0.15 mg·kg-1納布啡組患者的呼吸抑制、體動反應等并發(fā)癥發(fā)生率較低，這與上述研究結果[14-15]較為一致。此外，本研究3組行無痛胃腸鏡檢查患者中，0.15 mg·kg-1納布啡可有效減少檢查期間丙泊酚使用量，為患者提供了適宜的麻醉深度，提示高劑量納布啡的臨床效果優(yōu)于低劑量，這與朱何葉等[16]研究報道結果較為一致。

綜上所述，在門診無痛胃腸鏡檢查中，納布啡復合丙泊酚可取得較好的麻醉效果，且以0.15 mg·kg-1劑量較為適宜，可在保證麻醉效果的同時提高其安全性，麻醉后的不良反應發(fā)生率較低，臨床可根據患者具體病情斟酌采用。