改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果

王金梅

(南陽市宛城區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000)

剖宮產(chǎn)是干預(yù)高危妊娠的重要措施，術(shù)后縫線刺激及瘢痕程度逐漸受到臨床關(guān)注?？p線刺激會影響切口愈合，延長住院時間[1]。有研究顯示，通過改良腹部切口縫合方式有助于減輕縫線刺激及瘢痕程度[2]。腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)可使縫線埋沒于表皮之下，術(shù)后患者腹部瘢痕不明顯，有助于提高美觀度[3]。本研究選取擬接受剖宮產(chǎn)的87例初產(chǎn)婦作為研究對象，觀察腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取宛城區(qū)婦幼保健院2018年10月至2020年6月收治的87例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)中縫合方案，分為常規(guī)縫合組(43例)和改良縫合組(44例)。常規(guī)縫合組患者年齡23～31(26.97±1.68)歲；孕周38～42(40.11±0.87)周。改良縫合組患者年齡22～33(27.21±1.83)歲；孕周38～40(39.92±0.78)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：具備剖宮產(chǎn)術(shù)指征；首次妊娠；單胎妊娠；足月妊娠；臨床資料完整；同意本研究中行剖宮產(chǎn)手術(shù)及手術(shù)中采取的縫合方式，且簽署知情同意書。(2)排除標準：合并有嚴重妊娠期并發(fā)癥；凝血功能障礙；患有影響切口愈合的慢性疾病。

1.3 手術(shù)方法兩組均接受常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。(1)常規(guī)縫合組：以1-0可吸收線于手術(shù)切口皮下間斷縫合3～5針，皮下打結(jié)；皮膚層以4-0可吸收薇喬線由切口一側(cè)頂端行皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合至切口對側(cè)頂端。(2)改良縫合組：上窄下寬梯形切口，切緣向切口中傾斜；兩側(cè)標記對稱點，進針至真皮中下層潛行并于皮下交界處出針，進針、出針處相距1 cm左右，縫合對側(cè)皮緣由標記的對稱點向遠點縫合，縫線走行如弓狀，且弓頂點高度較真皮乳頭層中層低，出針與進針點均位于真皮與皮下交界處。對兩組縫合時確保皮膚對合良好、張力適中，縫合后常規(guī)皮膚消毒。

1.4 觀察指標(1)手術(shù)相關(guān)指標。包括術(shù)中縫合時間、切口愈合時間、住院時間。(2)切口愈合情況。切口愈合判斷標準[4]：1級為愈合良好，無紅腫感染；2級為存在不規(guī)則紅腫，未化膿；3級為愈合較差，出現(xiàn)化膿，切開后愈合延遲。(3)縫線反應(yīng)?？p線反應(yīng)判斷標準[5]：0度為無縫線反應(yīng)；1度為可觸及硬結(jié)，拆線后緩解明顯；2度為可見突起性硬結(jié)，有輕微觸痛；3度為紅腫充血明顯，有少量膿液，觸痛感明顯。(4)瘢痕情況。以溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)[6]評估，最高15分，分值與瘢痕程度成正比。(5)術(shù)后疼痛程度。以視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[7]進行評估，選擇帶有0～10刻度的標尺，其中0刻度表示無疼痛，10刻度表示疼痛難以忍受，指導(dǎo)患者選擇可代表自身疼痛程度的刻度值，以相應(yīng)分值代表刻度值。分值越高表明疼痛程度嚴重，其中>8分表示差、6～8分表示可、3～5分表示良、0～2分表示優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標與常規(guī)縫合組比較，改良縫合組患者術(shù)中縫合時間較長，但住院時間及切口愈合時間均較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 切口愈合情況改良縫合組患者的切口愈合良好率高于常規(guī)縫合組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[n(%)]

2.3 縫線反應(yīng)改良縫合組患者的縫線反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)縫合組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組縫線反應(yīng)比較

2.4 瘢痕情況術(shù)后改良縫合組患者的VSS評分[(2.61±0.66)分]低于常規(guī)縫合組[(5.24±0.93)分](t=15.239，P<0.001)。

2.5 疼痛程度術(shù)后1周、術(shù)后1個月，改良縫合組患者的疼痛程度均輕于常規(guī)縫合組(P<0.05)。見表4、5。

表4 術(shù)后1周兩組疼痛程度比較[n(%)]

表5 術(shù)后1個月兩組疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率明顯升高，且產(chǎn)婦對康復(fù)時間、切口瘢痕美觀要求也不斷提高[8]。因此，提高剖宮產(chǎn)腹部切口縫合水平非常重要。皮膚切口修復(fù)過程涉及新生肉芽組織成熟、上皮細胞增殖遷移、局部炎癥反應(yīng)活動等方面，任一方面出現(xiàn)反復(fù)刺激、遷延不愈均可造成切口愈合不良、瘢痕增生，延長住院時間、降低美觀度[9]。

選擇合理、科學的縫合方式是促使術(shù)后盡早恢復(fù)的有效干預(yù)措施。既往腹部手術(shù)多采用間斷垂直褥式縫合，優(yōu)點是切口張力降低明顯、有效關(guān)閉無效腔，對術(shù)后恢復(fù)有促進作用[10]。但間斷垂直褥式縫合局限性在于縫合時需更多縫線，術(shù)后瘢痕影響美觀度，降低皮膚防御功能。腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)可減少皮下容積、促使局部張力降低，并進行平行褥式拉緊縫合，有助于預(yù)防脂肪液化、感染、切口裂開等并發(fā)癥[11]。有研究顯示，腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)可促進切口盡早愈合[12]。本研究中改良縫合組切口愈合時間及住院時間優(yōu)勢明顯，提示腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)可促進術(shù)后恢復(fù)。該縫合技術(shù)使縫線避免暴露于皮膚表面，有助于減輕皮膚損傷和對腹壁的影響，避免反復(fù)進針帶來的縫線刺激反應(yīng)，對促進切口愈合作用明顯[13-15]。本研究結(jié)果顯示改良縫合組切口愈合、縫線反應(yīng)等情況優(yōu)于常規(guī)縫合組，提示腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)可降低縫線反應(yīng)發(fā)生率，促進切口愈合。由于腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)縫線位于表皮之下，術(shù)后瘢痕不明顯，有助于提高美觀度。本研究結(jié)果顯示改良縫合組VSS評分較常規(guī)縫合組低，證實腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)可減少術(shù)后瘢痕形成，分析原因，腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)采用梯形切口切皮，可避免進行二次切口修剪，減少局部皮下組織縫扎止血；同時將出針點、進針點定位于皮下組織與真皮下交界處，可避免線結(jié)殘留體外，對預(yù)防傷口裂開、炎癥反應(yīng)及術(shù)后感染有積極作用。腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)操作時盡可能使皮膚張力向遠處轉(zhuǎn)移，通過梯形切口使切緣稍微向外翻，確保表皮層對合良好，可為切口愈合張力變化提供預(yù)留空間，在為切口愈合提供必要條件的同時有助于降低疼痛程度，且有助于降低真皮內(nèi)異物存留風險，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、術(shù)后1個月，改良縫合組患者的疼痛程度均明顯低于常規(guī)縫合組。提示腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)有助于加快術(shù)后疼痛程度緩解，這對患者盡早下床參與康復(fù)訓練有積極作用。腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)可通過徹底解除皮膚張力促使切緣對合，為滿足切口愈合確保營養(yǎng)輸送及血運正常，對降低牽拉疼痛有積極作用。

總結(jié)腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)優(yōu)點：楔形切口、環(huán)形線環(huán)可盡可能包含真皮及皮下組織，有助于充分降低真皮層較遠位置張力；線結(jié)埋沒較深，可減少術(shù)后異物反應(yīng)，避免由于縫線外露造成干擾刺激而影響切口愈合，緩解疼痛程度；同時脂肪層液化風險低，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，可促進患者的切口愈合，縮短康復(fù)進程，降低縫線反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者的術(shù)后疼痛，減少瘢痕形成，但其在縫合時間方面無優(yōu)勢，可作為下一步改良方向。