綜合病例下站點式護理技能考核在新入職護士規(guī)范化培訓中的應(yīng)用

葉麗宜 甘白水 張翠玲

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院護理部，廣東肇慶 526060

綜合病例下站點式護理技能考核模式是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）的一種形式，這種考核模式是在臨床上購物件真實的案例情景，圍繞常見的疾病案例開展相應(yīng)的教學活動模擬情景，得到有效的考核[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化考試在開展過程中的一個最重要的目的是對護理人員的工作狀態(tài)進行考核，護理人員接受考官的提問，并且聲臨其境地將自己置于決策者的地位，一方面能夠培養(yǎng)護士在情景中解決困難的能力，另一方面還能夠在一定程度上消除新入職護士對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生的陌生感，能夠使護理人員與臨床崗位之間的距離拉近，有助于對我國現(xiàn)代化護理人員進行有效的考核[2]。因此，本項目具有可操作性、實用性強，有較好的推廣應(yīng)用前景。本研究探討綜合病例下站點式護理技能考核在新入職護士規(guī)范化培訓中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年12月來肇慶市第二人民醫(yī)院（我院）護理部參加新入職護士規(guī)范化培訓的60例新入職護士為研究對象，均為女性，隨機分對照組和觀察組，每組各30例。對照組年齡18～23歲，平均（20.6±2.1）歲；觀察組年齡18～23歲，平均（20.6±2.1）歲。本研究中所有新入職護士均為大專學歷，未納入本科、研究生學歷研究對象，以控制變量。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，已獲取研究對象知情同意。

納入標準：①新入職2年內(nèi)通過考核；②能配合研究。排除標準：①已參加類似培訓；②不自愿、不配合。

1.2 方法

根據(jù)《新入職護士規(guī)范化培訓大綱》內(nèi)容進行規(guī)范化培訓，培訓周期按照醫(yī)院制訂的安排表進行，培訓周期設(shè)置為兩年[3]。在對新入職護理人員進行培養(yǎng)過程中安排實訓教師對其進行1對1的培訓。對照組內(nèi)所有護理人員均接受傳統(tǒng)的教學培訓方式，并開展理論知識基礎(chǔ)的講解和專科操作培訓，使教育工作能夠更為順利地開展，并且在培訓過程中對護理人員進行常規(guī)的考核。觀察組采用傳統(tǒng)教學方式培訓，考核則采用綜合病例下站點式護理技能考核模式，具體方法如下。

設(shè)立培訓小組：護理部從內(nèi)外婦兒、急診、ICU各科室教學小組中選擇兩名中級以上職稱人員組成考核小組，選擇有2年工作及教學經(jīng)驗實訓老師，分別擔任：醫(yī)生（1名）、標準化病人（2名或多名）、患者家屬（1名），并準備相應(yīng)的提示卡，物品（1名）。

建立新入職護士培訓教學案例庫：根據(jù)內(nèi)外婦兒、急診、ICU常見病例及新入職護士規(guī)范化培訓需掌握技能，設(shè)計包括內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)兒系統(tǒng)、急診科、ICU每個系統(tǒng)的?？魄榫鞍咐煽己诵〗M成員共同完成案例編寫。在對護理人員進行評估時，護理人員需要接受有效的綜合性管理，了解其中存在的問題，針對每一項?？谱o理內(nèi)容開展教學活動，而每個案例都需要設(shè)置告示牌以及任務(wù)指標等內(nèi)容，由小組內(nèi)成員共同制訂評價，并通過開會討論的方式來做出相應(yīng)的調(diào)整，使各個站點的評分所存在的相關(guān)標準的分析下，使各個站點的評分能夠得到完整且較為統(tǒng)一的結(jié)果。

培訓標準化病人：選擇相對具有較為理想的工作力、理解力、表演力較強N2以上的護士，完善對其的培訓、介紹病例及在護理學習中的模擬要點，使其更為熟練地達到對于患者的臨床癥狀、體征的標準性演繹，并通過合理開展的方式，在獲得了預(yù)演結(jié)果合格后，才可準予標準化病人參加。并開展以基于” 互聯(lián)網(wǎng)+” 的教學模式，促進護理學實訓環(huán)境的轉(zhuǎn)化，由封閉的方式轉(zhuǎn)向開放的方式教學，而在對護士開展的教學形態(tài)的分析下，也會逐漸地由單純開展的線下實訓方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮艹潭雀玫木€上課題、線下實訓結(jié)合教學模式，模式的改革需多種機制保障，將” 互聯(lián)網(wǎng)+” 延伸至課前、課中和課后，而非在教學的過程中進行。

在學生進入病房后，進行后續(xù)的實習時，由其教學的實訓老師將學生進行學習小組的分配，劃分為4～5人的學習小組。在教學開展前，首先由小組內(nèi)的成員進行較為完善的討論機制，回顧理論知識。并選擇其中相對典型的患者病例，作為學習案例，要求每個小組主要負責其中一個案例，隨后讓小組中的成員，針對患者進行教學詢問，并對患者進行簡單的檢查，根據(jù)患者的相關(guān)報告結(jié)果進行認真的討論，分析患者的病情狀況，了解患者的疾病特征，并根據(jù)其最終診斷結(jié)果，從而獲得患者在疾病治療過程中所存在的相關(guān)問題，并給予相應(yīng)的解決方案。在小組成員全部討論完成后，需要將整個的小組討論過程，完整地記錄在患者的病案中，并以書面形式歸納總結(jié)，給實訓老師反饋完成相關(guān)的批閱，實訓老師對下一次見習課程進行計劃調(diào)整。集中培訓：指導(dǎo)進入不同科室后的工作，了解病情判斷方法；集中培訓時，需了解不同科室患者特點；通過演示方式，熟悉不同科室所具有的相對特殊的各種器械的應(yīng)用方法。

培訓評分考官、考生：由護理部組織培訓小組成員即考官集中培訓，培訓不同站點的任務(wù)、如何評分、確保考核質(zhì)量；對考生集中培訓，進行考核具體方法講解說明，明確考核時的路線設(shè)計、注意事項等，使考生掌握考核方法。

考站設(shè)置：設(shè)置考站為3站點，設(shè)置在我院臨床護理實訓室3個相鄰的教室，考核病例為新護士目前規(guī)培所在科室的專科特點內(nèi)容?？忌M入前，統(tǒng)一在指定地點等待，開考后考生逐一進入各考點，考完的考生統(tǒng)一在指定地點等待。第一站。護理評估：進入模擬化病室；內(nèi)容：護理評估能力、內(nèi)容、溝通能力；病例分析：實際情況，分析病例；考核內(nèi)容：書寫、診斷、觀察病情能力。第二站。?？谱o理：據(jù)不同?？铺攸c采取的?？瞥Ｒ?guī)和技能操作；考核內(nèi)容：?？萍寄軐嵅偈炀毝?；健康教育：形式、內(nèi)容、溝通能力。第三站。溝通能力：考核內(nèi)容為溝通能力、語言技巧；急救能力。

考核實施：考核前，考場負責人，考場負責人講解考試規(guī)則：每個站點設(shè)聯(lián)絡(luò)員和考官各1名，考試由第一站開始，抽取案例后，考生進行相應(yīng)備物，備物時間為5 min，完畢依次進入各站點，完成考核總用時25 min?？脊俑鶕?jù)抽取的案例要求進行相應(yīng)的考核，根據(jù)標準評分，照各站點權(quán)重，匯為最后成績，為百分制。

1.3 觀察指標及評價標準

比較培訓后理論和操作成績、綜合能力測評及對護理教學工作的滿意度。理論基礎(chǔ)知識總分100分，專科技術(shù)實操總分為100分。比較兩組實訓老師對其綜合能力的評價。設(shè)計評價表，內(nèi)容包括：溝通能力（0～20分）、服務(wù)態(tài)度（0～20分）、適應(yīng)能力（0～20分）、實踐能力（0～20分）及團隊合作（0～20分），總分為100分，取平均值。本研究自制表格經(jīng)信度系數(shù)（Cronbach’sα）為0.934，可信度良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在接受培訓3個月后，觀察組中新入職護士的理論知識和實踐操作能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。而觀察組中新入職護士的綜合能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。觀察組中新入職護士對于教育工作滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1～3。

表1 實習前理論知識和實際操作能力比較（分，±s）

表1 實習前理論知識和實際操作能力比較（分，±s）

組別 n 理論基礎(chǔ)知識 專科技術(shù)實操對照組 30 70.49±8.06 70.51±4.16觀察組 30 86.26±8.08 86.13±4.83 t值 8.229 9.261 P值 0.000 0.000

表2 兩組新入職護士的綜合能力評估結(jié)果比較（分，±s）

表2 兩組新入職護士的綜合能力評估結(jié)果比較（分，±s）

組別 n 溝通能力 服務(wù)態(tài)度 適應(yīng)能力 實踐能力 團隊合作對照組3014.26±2.6512.62±1.6311.12±2.2111.59±1.8510.96±1.95觀察組3018.15±1.5217.54±1.9618.21±1.5217.58±2.1316.55±1.28 t值 6.294 8.264 7.515 6.264 6.274 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組實習護士對護理教學工作的滿意評分比較

3 討論

綜合病例是站點培訓模式[4]，在開展教育工作中，以多個不同的模擬情景的訓練方式所組成，參訓的人員則需要按照標準化患者的考核要求，需要依次通過不同的站點所開展的考核方式，并接受通過專業(yè)訓練的一類護理評估的方式，由參與其中的護理人員對其護理效果進行評價，近年來這類培訓考核方式在臨床上的護理培訓中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。綜合病歷下站點考核模式，將以患者為中心作為護理理念和臨床思維，注重運用護理程序，對護理人員進行整體化的護理和關(guān)懷，更重要的是使護理人員的綜合技能得到優(yōu)化。綜合式站點護理模式考核，較為全面地反映了護理人員的綜合能力培養(yǎng)方案[6]，相較于傳統(tǒng)的考核方案來說，這種護理方案能夠更好地反映護理人員的工作專業(yè)強項和弱項，新護士能夠更好地認識自身的狀況。而在護理人員工作期間，能夠了解自身的專長，并且發(fā)揮自身的優(yōu)勢，彌補自身的弱勢，同時在開展日常的學習時[7]，也能夠使其更好把握相關(guān)知識的重點。對于其中溝通能力相對較弱的，可以通過不同的授課方式來優(yōu)化護理人員的溝通能力，使其培訓周期得到縮短，使護理人員能夠盡快適應(yīng)臨床工作，對于我國現(xiàn)代化的護理管理工作來說十分重要[8]。近兩年本省、市內(nèi)有舉辦綜合病例下站點式護理技能考核模式的競賽，但未見有此模式考核應(yīng)用于新入職護士規(guī)范化培訓的報道，其應(yīng)用效果尚有待研究[8]。為研究綜合病例下站點式護理技能考核方法在新入職護士規(guī)范化培訓的應(yīng)用效果，我院將采用此考核模式應(yīng)用到新入職規(guī)范化培訓中。在新護士完善常規(guī)的崗前理論以及對于入職前正常的技能培訓的基礎(chǔ)上以外，由護理專家根據(jù)當代不同的護理人員所具有的綜合素質(zhì)進行分析，對考核大綱進行調(diào)整，并按要求設(shè)立完整的綜合病例護理站點，對護理人員進行評估，了解護理人員的專業(yè)能力和專科護理能力，并建立完整的培訓方案。應(yīng)用綜合病例式站點護理技能考核創(chuàng)新模式有助于使新入職護理人員掌握更加專業(yè)的知識技能，使新入職的護理人員的相關(guān)評估能力和技術(shù)能力可以得到更好的提升，有著顯著且十分積極的指導(dǎo)性作用[9]。

醫(yī)院存在的主要目的是在臨床的治療與護理中，提供更為優(yōu)質(zhì)的診療依據(jù)，使后續(xù)治療工作能夠更為順利的開展。很多醫(yī)院科室接收的患者一般都是病情危重并且進展快速的，因此診療工作有很大的難度。一般的醫(yī)院中，都是將醫(yī)院作為診療實習上的重點科室[10]。新入職的護士中，完善其規(guī)范化培訓，并重點強調(diào)對學生的能力培養(yǎng)和個性培養(yǎng)[11]，引導(dǎo)學生可以更好地且積極地參與到日常的診療工作中，并且這種開展實訓活動，能夠發(fā)揮學生主觀的能動性，充分的體現(xiàn)了常規(guī)指導(dǎo)下，以教師為主導(dǎo)、以學生為主體的臨床實踐實訓模式。因此在教學中，在開展反思性教學時，對于實訓老師的要求上，也提出了相對更高的要求。這也意味著，要求實訓老師不僅需要對本專業(yè)的相關(guān)專業(yè)知識，具有相對較高的熟悉度，并且也需要更為理想的掌握基礎(chǔ)的臨床實訓技能，能夠很好的對新學生的特點進行判斷，有助于引導(dǎo)時更針對性開展教學活動[12]。

綜合病例下站點是護理基本考核的最終目的是在規(guī)定時間內(nèi)對護理人員進行有效的培訓[13]，使護理人員能夠成功地針對患者的個體狀況開展護理工作，有助于優(yōu)化護理質(zhì)量，并且使患者的個體狀況得到改善。目前，其已逐步應(yīng)用于護士培訓當中，并有相關(guān)報道，但是應(yīng)用在新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓中未見有系統(tǒng)的研究報道[14]。隨著2017年衛(wèi)健委《新入職護士規(guī)范化培訓大綱》征求意見稿的出臺，如何使新入職護士上崗后能盡快提升綜合能力的問題，值得探討。本研究結(jié)合綜合病例的護理站點式考核的方式，可以根據(jù)實際的臨床護理工作，和對于在工作任務(wù)上的設(shè)計考點的分析上，在各站點之間，可以獲得既相互獨立又相互關(guān)聯(lián)，同時模擬連貫的疾病演變病情處理的方式，使護士們可以感受到更符合實際情況的臨床工作氛圍，有助于提高護士在護理工作中，對于疾病治護上獨立分析問題和綜合運用知識的能力[15-16]。

綜上所述，應(yīng)用綜合病例站點式護理技能考核的創(chuàng)新模式到新護士入職規(guī)范化培訓中，有利于新入職護士掌握專業(yè)知識、操作技術(shù)、人文關(guān)懷、應(yīng)急處理及溝通知識，能夠使護理人員所具有的相關(guān)的評估能力和技術(shù)能力得到更好的提升，較為全面的培養(yǎng)護理人員的相關(guān)綜合素質(zhì)能力，使護理工作能夠更為順利地開展。達到把護士培訓回歸臨床、回歸患者、回歸基本功、回歸人文的目的。因此，本項目具有可操作性、實用性強，可在市內(nèi)各醫(yī)院的新入職護士規(guī)范化培訓中有較好的推廣應(yīng)用前景。