虎黃燒傷搽劑聯(lián)合頭孢類抗菌藥物治療急性創(chuàng)傷臨床觀察*

王 勇 ，張 華 ，譚 兵 ，沙前坤

（1. 重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420； 2. 重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院，重慶 408099； 3. 重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408299； 4. 重慶央都生物研究院，重慶 400015）

急性創(chuàng)傷受外力因素影響，出現(xiàn)軟組織、器官、骨骼等部位的損傷，多伴隨皮膚破損，表現(xiàn)為創(chuàng)面疼痛、紅腫、出血等癥狀，若不及時(shí)救治，易造成創(chuàng)面感染［1］。臨床常采用頭孢類抗菌藥物預(yù)防創(chuàng)面感染，緩解相關(guān)臨床癥狀，但單用療效欠佳，傷口愈合緩慢［1］，且長(zhǎng)期使用抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性［2-3］，故臨床需限制或減少該類藥物的使用。虎黃燒傷搽劑源自《劉涓子鬼遺方》中的虎黃湯，屬外用中成藥，具有瀉火解毒、消腫止痛、活血斂瘡功效［4］，褥瘡（蘊(yùn)毒腐潰證）［5］、燒傷［6］和放射性皮炎［4］等具有較好的抗炎效果。一項(xiàng)燒傷大鼠的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯匡@示，虎黃燒傷搽劑聯(lián)用抗菌藥物較兩者單用對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少炎性反應(yīng)的作用更佳［7］。本研究中探討了虎黃燒傷搽劑聯(lián)合頭孢類抗菌藥物對(duì)急性創(chuàng)傷患者創(chuàng)面修復(fù)和炎性因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查確診為急性創(chuàng)傷；伴隨濕性滲液、瘙癢疼痛、紅腫消退等癥狀。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；臨床資料缺失；對(duì)本研究中所用藥物過敏或存在禁忌證；合并精神疾病、意識(shí)障礙；妊娠期或哺乳期；中途退出研究。

病例選擇與分組：選取重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院2019年7 月至2020 年8 月收治的急性創(chuàng)傷患者278 例，按隨機(jī)摸球法分為觀察組和對(duì)照組，各139 例。觀察組患者中，男 68 例，女 71 例；年齡 19～65 歲，平均（36.79 ±5.83）歲；創(chuàng)傷部位為頭面部28例，四肢89例，軀干22例。對(duì)照組患者中，男 70 例，女69 例；年齡 20～67 歲，平均（36.82±5.79）歲；創(chuàng)傷部位為頭面部32例，四肢82例，軀干25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理，以生理鹽水清洗創(chuàng)面。對(duì)照組患者給予頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊（吉林省利華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026267，規(guī)格為每粒含頭孢氨芐62.5 mg、甲氧芐啶12.5 mg）口服，每次2 粒，每天4 次。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用虎黃燒傷搽劑（重慶喜旋生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010151，規(guī)格為每瓶100 mL），均勻涂于創(chuàng)面，厚度為0.1 mm，每天2 次，早晚使用。兩組患者均用藥至傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1）癥狀消失時(shí)間。比較兩組患者濕性滲液、瘙癢疼痛、紅腫消失時(shí)間。2）創(chuàng)面愈合時(shí)間。3）炎性因子。抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素6（IL - 6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 - α（TNF - α）的水平，采用放射免疫法檢測(cè)降鈣素原（PCT）水平。4）創(chuàng)面瘢痕恢復(fù)情況［8］。采用溫哥華瘢痕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包括柔軟度、厚度、色澤及血管分布。總分3 分，評(píng)分越低愈合效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者癥狀消失和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，d，n=139）Tab.1 Comparison of the time of symptom disappearance and wound surface healing between the two groups（，d，n=139）

表1 兩組患者癥狀消失和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，d，n=139）Tab.1 Comparison of the time of symptom disappearance and wound surface healing between the two groups（，d，n=139）

組別 癥狀消失 創(chuàng)面愈合觀察組對(duì)照組t值P值8.54±0.77 12.06±2.75 9.548 0.000濕性滲液6.35±0.78 11.96±3.27 10.422 0.000瘙癢疼痛5.71±0.95 10.68±2.13 13.308 0.000紅腫6.02±0.81 11.19±3.14 9.956 0.000

表2 兩組患者創(chuàng)面瘢痕恢復(fù)情況比較（，分，n=139）Tab.2 Comparison of scar recovery in the wound surface between the two groups（，point，n=139）

表2 兩組患者創(chuàng)面瘢痕恢復(fù)情況比較（，分，n=139）Tab.2 Comparison of scar recovery in the wound surface between the two groups（，point，n=139）

厚度評(píng)分組別 血管分布評(píng)分 柔軟度評(píng)分 色澤評(píng)分1.27±0.38 1.86±0.24 6.431 0.000觀察組對(duì)照組t值P值1.16±0.34 2.07±0.52 7.176 0.000 0.88±0.39 1.62±0.47 5.578 0.000 1.51±0.75 2.63±0.84 4.872 0.000

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=139）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（，n=139）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=139）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（，n=139）

注：與本組治療前比較，aP < 0.05。Note：Compared with those before treatment，aP < 0.05.

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療后0.07±0.02a 0.11±0.03a 6.928 0.000 IL-6（pg/L）治療前174.65±15.69 173.18±15.73 0.216 0.969治療后62.86±6.25a 90.79±10.11a 15.210 0.000 CRP（mg/L）治療前30.64±5.32 30.53±5.47 0.106 0.836治療后7.63±2.43a 13.48±3.26a 9.739 0.000 TNF- α（ng/mL）治療前5.93±1.79 5.86±1.73 0.216 0.764治療后2.65±0.73 3.83±1.08 6.038 0.000 PCT（ng/L）治療前0.39±0.12 0.37±0.13 0.706 0.482

3 討論

急性創(chuàng)傷多由鈍性或銳性暴力導(dǎo)致，患者皮膚、肌肉等部位受損，出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等，若傷口感染，可能導(dǎo)致愈合困難，嚴(yán)重時(shí)可引起膿毒血癥、全身炎性反應(yīng)、大面積組織壞死，對(duì)患者生命安全造成威脅［4，9］。頭孢類抗菌藥物屬β- 內(nèi)酰胺類藥物，能破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，干擾蛋白質(zhì)合成，抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖，發(fā)揮廣譜抗菌作用，但單用治療急性創(chuàng)傷療效不佳［6，10］。此外，長(zhǎng)期使用抗菌藥物可能產(chǎn)生耐藥菌，需限制或減少使用?；ⅫS燒傷搽劑方中，虎杖清熱解毒、散瘀止痛，黃連清熱瀉火、燥濕解毒，黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，水牛角清熱涼血、解毒定驚，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，白芷祛風(fēng)止痛、消腫排膿，千里光清熱解毒，冰片消腫止痛、開竅醒神。諸藥合用，共奏消腫斂瘡、瀉火解毒、活血涼血之功效［11-12］。臨床研究表明，虎黃燒傷搽劑能促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)，具有良好的抗炎效果［3-5］，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防細(xì)菌入侵［13］。與頭孢類抗菌藥物聯(lián)用，能增強(qiáng)抗菌消炎的效果，緩解臨床癥狀，加快創(chuàng)面消腫及愈合的速度［14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者濕性滲液、瘙癢疼痛、紅腫消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，與虎黃燒傷搽劑聯(lián)用頭孢類抗菌藥物能發(fā)揮較好的藥物協(xié)同作用，同時(shí)加速創(chuàng)面愈合，改善臨床癥狀有關(guān)。IL - 6 主要由活化T 淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)自然殺傷細(xì)胞裂解功能有顯著增強(qiáng)作用，可激活多種免疫反應(yīng)，與體內(nèi)炎性疾病的發(fā)生密切相關(guān)［15］。CRP 是一種急性期蛋白，對(duì)創(chuàng)傷具有較高的敏感性，其水平可反映炎性水平高低［16］。TNF- α 是一種重要的促炎因子，主要由巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生，能通過促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞增殖而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，還與 IL-6 的產(chǎn)生有關(guān)［17］。PCT 是一種蛋白質(zhì)，在正常人體內(nèi)含量較低，細(xì)菌感染時(shí)會(huì)異常升高，急性創(chuàng)傷患者受疼痛刺激及傷口感染影響，體內(nèi)存在炎性反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致IL - 6 和PCT 水平的異常升高［18］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的 IL - 6，CRP，TNF - α，PCT 水平均顯著低于對(duì)照組，與虎黃燒傷搽劑聯(lián)用頭孢類抗菌藥物能發(fā)揮較好的抗炎、抗感染作用，抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎性反應(yīng)有關(guān)［19］。觀察組患者治療后的血管分布及瘢痕的柔軟度、色澤、厚度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明虎黃燒傷搽劑聯(lián)用頭孢類抗菌藥物可有效改善創(chuàng)面瘢痕的恢復(fù)情況。

綜上所述，虎黃燒傷搽劑聯(lián)合頭孢類抗菌藥物治療急性創(chuàng)傷的效果較好，能縮短患者的癥狀消失和創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低炎性因子水平，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。