健全養(yǎng)老服務(wù)體系：社區(qū)養(yǎng)老支持與老齡健康

陳 飛，陳 琳

（1.東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展研究院，遼寧 大連 116025；2.東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，遼寧 大連 116025）

一、引言

社區(qū)作為社會治理的基本單元，逐漸成為老年人享受社會化養(yǎng)老服務(wù)的重要依托。在健全我國養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)程中，如何推動(dòng)“就地養(yǎng)老”來破解老年照護(hù)難題，從而發(fā)揮出社區(qū)對老年人健康養(yǎng)老生活的支持作用顯得尤為重要。而老齡健康更是關(guān)乎個(gè)體、家庭及政府的資源配置、調(diào)整以及社會的運(yùn)行發(fā)展與福利水平?，F(xiàn)階段，我國老齡人口比重與老年撫養(yǎng)比呈現(xiàn)逐年加速上升趨勢。在面臨養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重的情形下，發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老已成為我國應(yīng)對人口老齡化的必然選擇。居家和社區(qū)養(yǎng)老體現(xiàn)了“就地老化”的理念，強(qiáng)調(diào)老年人在獲得家庭和社區(qū)支持的基礎(chǔ)上，可以優(yōu)先選擇在家庭和社區(qū)中養(yǎng)老，避免因環(huán)境改變造成的身體不適和社交障礙（WHO，2015）。2021 年《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中提出，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、“醫(yī)養(yǎng)和康養(yǎng)”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，是實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)，這表明了社區(qū)支持在健全養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要作用。而近年來，社區(qū)養(yǎng)老模式在滿足老年人情感和生活需求、降低養(yǎng)老服務(wù)成本、增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)便利性方面發(fā)揮著重要作用（邱思純等，2018）。2014-2020 年，我國社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施數(shù)量從1.89 萬個(gè)增加到10.90 萬個(gè)，如圖1 所示，①數(shù)據(jù)來源：《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2021》《社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和《民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老設(shè)施被逐漸推廣。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施數(shù)量的快速增加，不僅代表了國家在提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力方面的宏觀政策支持，而且也體現(xiàn)了老齡人口對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的大幅增加。

圖1 我國人口老齡化程度與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施數(shù)量的變化趨勢圖

世界衛(wèi)生組織在2002 年提出“積極老齡化”理念，創(chuàng)造健康、參與、保障的最佳機(jī)遇。值得關(guān)注的是，在老齡化過程中老年人與社區(qū)、社會之間相互依存的關(guān)系，以及社區(qū)、社會環(huán)境條件的改善是提高老年人生活質(zhì)量和推動(dòng)積極老齡化發(fā)展的關(guān)鍵。在積極老齡化理念下，社區(qū)養(yǎng)老作為提供養(yǎng)老保障的方式之一，在發(fā)揮對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式補(bǔ)充和升級作用的同時(shí)，對老年人的養(yǎng)老生活將產(chǎn)生何種影響？已有學(xué)者對相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行了探究，一類文獻(xiàn)從維護(hù)身心健康和保持生活獨(dú)立性（Nolin 等，2006）、滿足社會和情感需求（De Jong Gierveld 等，2012；Davitt 等，2016）等方面討論了社區(qū)提供養(yǎng)老支持的必要性。另一類文獻(xiàn)討論了社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)需求及影響因素。服務(wù)需求可細(xì)分為生活照料需求、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求以及精神服務(wù)需求（李偉，2012），影響因素包括老年人自身經(jīng)濟(jì)狀況、社區(qū)管理能力、政府執(zhí)行力（王武林和陳瑤，2016）以及崇尚節(jié)儉等傳統(tǒng)文化因素（王瓊，2016）。

在近期研究中，一部分學(xué)者從生活質(zhì)量（程翔宇，2019；馬文靜等，2019；Rahman 和Byles，2020）、社會參與（Siette 等，2020）等微觀視角評估了社區(qū)養(yǎng)老對老年人的影響。另一部分學(xué)者使用健康狀況作為結(jié)果變量。在身體健康方面，周紅云等（2018）基于湖北省的調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用二元Logistic回歸分析方法考察了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對城市老年人健康的影響，其發(fā)現(xiàn)除生活照料服務(wù)外，醫(yī)療健康服務(wù)、文體娛樂服務(wù)和精神慰藉服務(wù)對老年人身體健康均有顯著正向影響。高鵬等（2022）運(yùn)用雙重差分法研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提高了老年人的健康自評，優(yōu)化了老年人醫(yī)療服務(wù)利用水平。在心理健康方面，陳謙謙和郝勇（2020）認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對老年人的心理健康具有積極影響，與精神性服務(wù)相比，起居照料、上門看病送藥等基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)的作用更為顯著。Kim 等（2020）基于韓國首爾的截面數(shù)據(jù)研究表明，社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和資源對于實(shí)現(xiàn)積極老齡化具有重要意義，而可持續(xù)性高的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目有助于改善社區(qū)成員的健康狀況及生活質(zhì)量。國內(nèi)外學(xué)者對于社區(qū)養(yǎng)老是否有助于改善老年群體健康狀況、生活質(zhì)量方面的研究結(jié)論基本一致。然而，現(xiàn)有文獻(xiàn)對社區(qū)養(yǎng)老影響老齡健康的內(nèi)在機(jī)制和異質(zhì)性分析方面的探討相對較少。Siette 等（2020）研究表明，老年人在接受社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的過程中拓寬了自身社交網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而改善了認(rèn)知健康，并且該效應(yīng)在男性群體中更為明顯。在研究方法上，呂宣如和章曉懿（2022）運(yùn)用雙重差分傾向得分匹配法，考察了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人健康的影響。張沖和蘭想（2021）使用是否參加有組織的社會活動(dòng)作為社區(qū)支持的工具變量，研究社區(qū)支持對老年人健康的影響。

綜上所述，以往研究文獻(xiàn)仍然存在可以進(jìn)一步提升的空間。首先，現(xiàn)有研究文獻(xiàn)在識別策略中，對于社區(qū)養(yǎng)老支持工具變量方面的討論存在不足。其次，現(xiàn)有研究文獻(xiàn)對社區(qū)養(yǎng)老支持如何影響老年人身體健康和心理健康的內(nèi)在作用機(jī)制的深入探討并不多。而健康不僅是影響老年人繼續(xù)從事勞動(dòng)工作、參與社會的重要因素，而且還會間接影響家庭成員參與勞動(dòng)力市場狀況（蔣承和趙曉軍，2009）以及家庭整體生活質(zhì)量（Coe 和Van Houtven，2009）。因而，探尋社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人健康的影響及其內(nèi)在作用機(jī)制，不僅關(guān)系到老年人自身的健康福利，而且對于進(jìn)一步提升社區(qū)養(yǎng)老模式的實(shí)踐效果，探索社區(qū)提供養(yǎng)老支持的實(shí)踐方向具有現(xiàn)實(shí)意義和研究價(jià)值。

本文使用CFPS2010 數(shù)據(jù)、CFPS2014 數(shù)據(jù)和CHARLS2018 數(shù)據(jù)實(shí)證檢驗(yàn)了社區(qū)養(yǎng)老支持與老年人身心健康的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。結(jié)果表明：第一，采用OLS回歸估計(jì)發(fā)現(xiàn)，若某社區(qū)提供社區(qū)養(yǎng)老支持，則該社區(qū)老年人的身心健康狀況更好?？紤]到基準(zhǔn)模型可能存在遺漏變量和反向因果問題，本文使用“村/居委會成員數(shù)量”作為社區(qū)養(yǎng)老支持的工具變量處理內(nèi)生性問題。第二，經(jīng)過理論分析與實(shí)證檢驗(yàn)，社區(qū)養(yǎng)老支持通過促進(jìn)老年人參與體育鍛煉、提高生活獨(dú)立性的方式改善了身體健康，通過保護(hù)老年人認(rèn)知功能、促進(jìn)社會交往的方式改善了心理健康。第三，社區(qū)養(yǎng)老支持的健康效應(yīng)呈現(xiàn)異質(zhì)性特征，不同社區(qū)經(jīng)濟(jì)特征、個(gè)體年齡階段和居住安排的老年群體從中受益不同。第四，在不同類型的社區(qū)養(yǎng)老支持中，定期體檢、上門巡診、社區(qū)護(hù)理、健康管理、娛樂活動(dòng)的實(shí)際使用率更高，健康效應(yīng)也更為顯著。

本文可能的邊際貢獻(xiàn)為：第一，本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)與社會學(xué)的交叉學(xué)科視角來解釋社區(qū)養(yǎng)老支持與老齡健康之間的內(nèi)在聯(lián)系，以社會生產(chǎn)函數(shù)理論和社會支持理論為理論依據(jù)，分析并檢驗(yàn)了社區(qū)養(yǎng)老支持影響老年人身體健康和心理健康的作用途徑以及機(jī)制渠道發(fā)揮作用的具體情形，在機(jī)制分析層面對現(xiàn)有研究文獻(xiàn)進(jìn)行了補(bǔ)充。第二，針對社區(qū)養(yǎng)老支持變量的測度，本文同時(shí)從社區(qū)層面和個(gè)體層面進(jìn)行考察，由現(xiàn)有文獻(xiàn)較為籠統(tǒng)單一的測度轉(zhuǎn)向更加具體多維的測度，更加準(zhǔn)確地分析了社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人健康的影響。第三，在識別方法上，嘗試使用“村/居委會成員數(shù)量”作為工具變量來處理內(nèi)生性問題，豐富了現(xiàn)有文獻(xiàn)為社區(qū)養(yǎng)老尋找合適工具變量的討論思路。第四，本文的政策建議具有一定現(xiàn)實(shí)意義，社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人身心健康具有促進(jìn)作用，但其覆蓋率和實(shí)際使用率仍然較低，未來應(yīng)探索社區(qū)在優(yōu)化整合醫(yī)養(yǎng)資源方面的多種模式，提高不同老年群體對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)及設(shè)施的利用水平。

文章結(jié)構(gòu)安排如下：第二部分是制度背景與理論基礎(chǔ)，提出了本文的研究假說；第三部分是研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)說明；第四部分是實(shí)證結(jié)果與分析；第五部分得出研究結(jié)論并提出政策建議。

二、制度背景與理論基礎(chǔ)

（一）制度背景

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的概念曾在1996 年通過的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中出現(xiàn)，該法案提出的發(fā)展適應(yīng)老年人實(shí)際需要的社區(qū)服務(wù)理念，成為開展社區(qū)養(yǎng)老的最初構(gòu)想。為推進(jìn)老齡事業(yè)快速起步，中共中央、國務(wù)院在2000 年和2006 年出臺了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》和《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，逐步明確了社區(qū)在構(gòu)建中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用，“以社區(qū)為依托”成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向，這為后續(xù)出臺相關(guān)政策提供了重要制度依據(jù)。“十二五”期間，國務(wù)院發(fā)布了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015 年）》。在原有“以社區(qū)為依托”的基礎(chǔ)上，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)功能進(jìn)行拓展，鼓勵(lì)社區(qū)從提供基本日間照料服務(wù)向提供專業(yè)的精神慰藉、醫(yī)療健康、輔具配置、緊急救援、法律服務(wù)等領(lǐng)域延伸。

在“十三五”期間，國務(wù)院于2017 年發(fā)布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》。2021 年《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出要大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、“醫(yī)養(yǎng)和康養(yǎng)”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。對于如何完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提出要推動(dòng)專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)延伸，整合利用存量資源發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老。這意味著，未來居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)三者的關(guān)系是相互融合的，社區(qū)在連接老年人與專業(yè)機(jī)構(gòu)方面將充分發(fā)揮平臺優(yōu)勢，將養(yǎng)老服務(wù)需求方與供給方在老年人熟悉的社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行對接，通過引導(dǎo)機(jī)構(gòu)以連鎖化運(yùn)營、標(biāo)準(zhǔn)化管理的方式進(jìn)入社區(qū)，滿足老年群體的養(yǎng)老生活需求。

（二）理論基礎(chǔ)

1.社區(qū)支持為改善老齡健康提供了重要載體。為積極應(yīng)對人口老齡化，解決社會化老年服務(wù)公共支出負(fù)擔(dān)重與健康服務(wù)獨(dú)立運(yùn)行效率低等問題，世界衛(wèi)生組織提出“就地老化”與“整合照護(hù)”（WHO，2015）。其中，“就地老化”強(qiáng)調(diào)老年人在獲得家庭與社區(qū)支持的前提下，優(yōu)先選擇在家庭和社區(qū)中生活，避免因環(huán)境改變產(chǎn)生的身體不適和社交障礙?！罢险兆o(hù)”強(qiáng)調(diào)將專業(yè)醫(yī)療服務(wù)與照料服務(wù)在機(jī)構(gòu)類型和服務(wù)種類方面進(jìn)行整合重組，而社區(qū)可以作為對這些碎片化照料資源進(jìn)行整合的載體。社區(qū)養(yǎng)老支持在“就地老化”和“整合照料”兩種理念下，通過提供養(yǎng)老服務(wù)和建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施兩方面對老年人健康產(chǎn)生影響。第一，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可以滿足老年人日常生活需求和健康保健需求。March 等（2015）研究表明，社區(qū)通過提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和健康干預(yù)措施，可以有效預(yù)防老年人跌倒，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)對慢性病患者的健康管理。在心理功能方面，老年人的精神狀況與幸福感也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通過有針對性地為那些沒有獲得家庭支持和子女未在身邊的老年人提供幫助，有效地降低了他們的負(fù)面情緒（Muramatsu 等，2010）。第二，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施對老齡健康的影響也至關(guān)重要。社區(qū)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理設(shè)施、養(yǎng)老輔助設(shè)施和體育休閑設(shè)施的多樣性，將關(guān)系到老年人使用過程中的便利程度和體驗(yàn)感，對于提高老年人晚年生活質(zhì)量具有保障作用。此外，Shen（2014）研究發(fā)現(xiàn)，通過建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的設(shè)施和項(xiàng)目，可以培養(yǎng)居民的社區(qū)意識和共同價(jià)值觀，有利于改善中老年群體的身心健康?；谝陨戏治?，本文提出研究假說1。

假說1：社區(qū)養(yǎng)老支持有利于改善老齡健康。

2.社區(qū)養(yǎng)老支持影響老齡健康的微觀機(jī)制。本文從社會生產(chǎn)函數(shù)理論和社會支持理論討論其可能的傳導(dǎo)路徑。其中，社會生產(chǎn)函數(shù)理論綜合了心理學(xué)理論、消費(fèi)者理論以及家庭生產(chǎn)理論的優(yōu)點(diǎn)，對于了解居住在社區(qū)的老年人如何增進(jìn)自身福利以及老年人獲得福利的能力如何受到社區(qū)資源和個(gè)體特征的影響這兩方面給出理論解答。社會支持理論最早起源于“社會病原學(xué)”，有國內(nèi)外學(xué)者已將其擴(kuò)展為一種用于解釋為弱勢群體提供精神和物質(zhì)資源，以幫助其擺脫生存和發(fā)展困境的社會行為的理論總和。圖2 繪制了社區(qū)養(yǎng)老支持影響老年人身體健康和心理健康的作用路徑，本文將依次對每條作用路徑進(jìn)行解釋說明。

圖2 社區(qū)養(yǎng)老支持影響老年人健康的機(jī)制分析

社會生產(chǎn)函數(shù)理論認(rèn)為人們在面臨限制條件下，通過實(shí)現(xiàn)身體健康和獲取社會福利從而獲得幸福感，其中身體健康通過刺激和舒適這兩種方式實(shí)現(xiàn)（Lindenberg，1996）。刺激指通過周圍環(huán)境或特定活動(dòng)對身體進(jìn)行喚醒激活，主要包括激發(fā)性、精神和感官刺激以及身體活動(dòng)。舒適指個(gè)體沒有遭受有害的刺激，如恐懼、疼痛、饑餓和口渴。在社區(qū)養(yǎng)老支持中，活動(dòng)設(shè)施的建立和養(yǎng)老服務(wù)的提供可能從兩方面改善老年人身體健康狀況。

第一，社區(qū)養(yǎng)老支持為老年人參與體育鍛煉提供了引導(dǎo)。體育鍛煉是老年人通過刺激活動(dòng)實(shí)現(xiàn)身體健康的一個(gè)潛在途徑（Nieboer 和Cramm，2018）。在社區(qū)養(yǎng)老支持中，老年活動(dòng)場所的建立為老年人參與文體活動(dòng)創(chuàng)建了平臺，這不僅滿足了老年人在社區(qū)內(nèi)就近參與體育鍛煉的現(xiàn)實(shí)需求，而且有助于培養(yǎng)健康的生活方式，促進(jìn)老年人積極參與體育活動(dòng)。而體育鍛煉作為增強(qiáng)體質(zhì)、保持活力的重要途徑，與老年人健康有著密切聯(lián)系（楊凡等，2021）。曲天敏和蘇浩（2017）研究證實(shí)，長期參與適量體育鍛煉有助于個(gè)體大腦皮質(zhì)重量的增加，對老年人大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰老具有延緩作用。Verdijk 等（2010）通過實(shí)驗(yàn)研究表明，接受一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善老年人的體質(zhì)，其中非正式的體育鍛煉活動(dòng)可以增加正式訓(xùn)練活動(dòng)的效果，對老年人身體健康具有積極影響。

第二，社區(qū)養(yǎng)老支持為提高老年人生活獨(dú)立性提供了環(huán)境保障。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員及設(shè)施的配備營造了良好的生活舒適感，在幫助老年群體提高獨(dú)立性和健康生活方面發(fā)揮重要作用（Ko 等，2019）。研究表明，舒適、安全、便捷的社區(qū)環(huán)境可以增加老年人對社區(qū)或鄰里的信任和依賴，通過優(yōu)化住房政策或城市社區(qū)設(shè)計(jì)，幫助老年人適應(yīng)年齡增長帶來的身體行動(dòng)能力的變化，在居家養(yǎng)老的過程中提高生活獨(dú)立性（Mackenzie 等，2015）。具體而言，在不同類型的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目中，生活照料類服務(wù)和醫(yī)療健康類服務(wù)可以滿足老年人在社區(qū)就近或居家解決日常生活困難以及就醫(yī)保健方面的實(shí)際需求。這不僅有助于延緩老年人生活自理能力的衰退，而且間接提高了老年人的生活獨(dú)立性，使其保持良好的日常生活能力。而生活獨(dú)立性的提高對于老年人進(jìn)一步保持長期的自理能力，促進(jìn)身體健康都具有非常重要的價(jià)值。基于以上分析，本文提出研究假說2。

假說2：社區(qū)養(yǎng)老支持通過促進(jìn)老年人參與體育鍛煉、提高生活獨(dú)立性的方式來改善身體健康。

社會支持理論認(rèn)為個(gè)體可以通過獲得來自家庭成員、親友、同事、鄰里、社區(qū)等精神和物質(zhì)上的支持與幫助，提高社會適應(yīng)能力。陶裕春和申昱（2014）從獲得渠道上將社會支持分為正式社會支持和非正式社會支持。正式社會支持的主體為各級政府、機(jī)構(gòu)、企業(yè)和社區(qū)等正式組織，提供諸如社會保障制度、助老敬老等政策支持。非正式社會支持的主體為家庭成員、朋友、鄰里等，提供情感、行為和信息等支持。在不同類型的社會支持中，社區(qū)養(yǎng)老支持可能從兩方面改善老年人心理健康狀況。

第一，社區(qū)養(yǎng)老支持為保護(hù)老年人的認(rèn)知功能提供了契機(jī)。一方面，現(xiàn)有研究表明，正式社會支持是保護(hù)老年人認(rèn)知功能的重要因素，其中，高水平的社會支持與老年人的活動(dòng)速度和身體靈活性顯著相關(guān)，而低水平的社會支持則與老年人的認(rèn)知損傷密切相關(guān)（Zuelsdorff 等，2013）。與認(rèn)知功能較好的老年人相比，認(rèn)知損傷的老年人獲得非家庭支持的比例較低（Ficker 等，2002），而這種認(rèn)知損傷主要體現(xiàn)在記憶力、語言表達(dá)和執(zhí)行能力方面（Dickinson 等，2011）。在不同種類的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，上門巡診、定期體檢和健康管理等服務(wù)在滿足老年人基本健康養(yǎng)老需求的同時(shí)，傳播了健康理念與科學(xué)知識，優(yōu)化了老年人退休后信息相對孤立的生活環(huán)境，在減緩認(rèn)知功能衰退方面發(fā)揮重要作用。另一方面，健全的認(rèn)知功能對老年人心理健康具有保護(hù)作用（吳振云等，2001）。較高的認(rèn)知能力和良好的認(rèn)知素養(yǎng)能夠使個(gè)體理解復(fù)雜治療方案以及擁有更好的疾病自我管理能力（Smith 和Goldman，2010），這能幫助老年人在面臨疾病威脅時(shí)建立有效的心理防御機(jī)制，從而改善心理健康狀況。

第二，社區(qū)養(yǎng)老支持為促進(jìn)老年人社會交往提供了平臺。一方面，體育及文化娛樂設(shè)施等老年活動(dòng)場所的搭建，間接促進(jìn)了老年群體與社區(qū)工作人員、鄰居或朋友之間的日常交流與社會交往。而這種非正式的聊天與傾訴可以作為一種情感支持，從精神層面彌補(bǔ)老年個(gè)體社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的缺失。相關(guān)研究表明，個(gè)體間相互的情感支持可以形成共同的社會認(rèn)同感，使個(gè)體產(chǎn)生一種與陌生人的心理聯(lián)系，進(jìn)而促使個(gè)體與他人的社會交往變得更安全、更有益（Haslam 等，2014）。另一方面，社會交往是老年人尋求心理溝通的重要途徑，活躍的社會交往可以使個(gè)體保持積極的情緒狀態(tài)（Fratiglioni 等，2004）。相比家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，朋友社交網(wǎng)絡(luò)對老年人心理健康具有更強(qiáng)的保護(hù)作用（Singh 等，2016），擁有一個(gè)關(guān)系較好的朋友或鄰居將有助于降低老年人產(chǎn)生抑郁情緒的概率。另外，較少參與社會交往活動(dòng)會增加老年人面臨社會隔離的風(fēng)險(xiǎn)，對心理健康造成負(fù)面影響（Dickens 等，2011）。基于以上分析，本文提出研究假說3。

假說3：社區(qū)養(yǎng)老支持通過保護(hù)老年人認(rèn)知功能、促進(jìn)社會交往的方式來改善心理健康。

三、研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)說明與描述統(tǒng)計(jì)

（一）研究設(shè)計(jì)

1.基準(zhǔn)回歸模型。為研究社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人身心健康的影響，構(gòu)建線性回歸模型：

其中，i表示個(gè)體，c表示社區(qū)，β為重點(diǎn)關(guān)注的待估參數(shù)。Healthic為被解釋變量，代表身體健康和心理健康，其中身體健康采用自評身體健康狀況進(jìn)行度量，1 表示不健康，2 表示一般，3 表示比較健康，4 表示很健康，5 表示非常健康。自評身體健康通常用作衡量老年人生理健康的重要指標(biāo)，已被證實(shí)能有效預(yù)測老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)（Bath 和Deeg，2005）。在考慮客觀健康狀況的前提下，依然可以較為穩(wěn)定地代表老年人的健康狀況。對于心理健康，基于已有研究文獻(xiàn)（任國強(qiáng)等，2017；歐陽文靜，2019），使用簡化版抑郁量表（CES-D）6 題加總得分進(jìn)行衡量。該抑郁量表由Radloff（1977）編制，測量內(nèi)容主要包括個(gè)體情緒低落、無價(jià)值感、注意力差等抑郁癥狀，不僅適用于成年人，也可以用于青少年和老年人群。Communityc是核心解釋變量，當(dāng)社區(qū)有老年活動(dòng)場所或老年社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)取值為1，否則為0。

此外，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，本文控制了個(gè)體、家庭和社區(qū)特征變量，用Xic表示。首先，個(gè)體特征變量包括年齡、性別、受教育年限、婚姻狀況、是否有醫(yī)保、是否患慢性病和個(gè)人總收入。年齡和性別是老年人身心健康的重要影響因素，隨著年齡增長，個(gè)體身體機(jī)能逐漸衰退，而男性與女性的健康水平也會存在差異（Fichera 和Gathergood，2016），因此需要控制年齡和性別。教育對老年人身心健康具有重要促進(jìn)作用，教育優(yōu)化了個(gè)體健康行為（程令國等，2015），因而本文控制了個(gè)體的受教育年限。李琴等（2022）研究發(fā)現(xiàn)，喪偶增加了農(nóng)村老年人精神抑郁?；橐鰻顩r是影響老年人身心健康的重要因素，本文根據(jù)個(gè)體當(dāng)前婚姻狀態(tài)，在婚賦值為1，同居、未婚、離婚、喪偶賦值為0，生成虛擬變量進(jìn)行控制?；加新约膊绊懤夏耆藢ψ陨斫】档脑u價(jià)（姜向群等，2015），慢性病通常因其長期性和難以治愈性使個(gè)體產(chǎn)生心理喪失感和挫敗感，影響老年人的心理健康（王會光和陽方，2021），因此本文根據(jù)個(gè)體半年內(nèi)是否有慢性疾病生成虛擬變量進(jìn)行控制。其次，家庭特征變量包括家庭人均收入、子女教育水平、子女婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量。研究表明，收入增加可以顯著改善個(gè)體的健康狀況（Fichera 和Gathergood，2016），良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)會促進(jìn)老年人對自身健康的關(guān)注，因而，本文控制了對數(shù)化后的家庭人均收入。在現(xiàn)實(shí)生活中，子輩生活質(zhì)量和子輩贍養(yǎng)行為會對老年人身心健康帶來重要影響，因此本文通過計(jì)算受訪者所有子女的平均學(xué)歷水平、所有子女婚姻狀況得分作為對子輩生活質(zhì)量的衡量進(jìn)行控制。選擇健在子女?dāng)?shù)量作為反映贍養(yǎng)父母行為的代理變量加以控制。最后，社區(qū)特征變量包括社區(qū)性質(zhì)、社區(qū)規(guī)模、社區(qū)老齡化程度以及社區(qū)主要水源?？紤]到社區(qū)提供養(yǎng)老支持的時(shí)變因素和地區(qū)文化差異，本文進(jìn)一步控制了時(shí)間固定效應(yīng)Tt和地區(qū)固定效應(yīng)Zp，具體設(shè)置為，按照調(diào)查年份和省份類別分別生成虛擬變量加入基準(zhǔn)回歸模型中。

2.內(nèi)生性討論與工具變量選擇。就本文的研究問題和模型設(shè)定而言，存在兩種導(dǎo)致內(nèi)生性問題的情況。其一，可能存在遺漏變量問題，社區(qū)養(yǎng)老支持可能與社區(qū)文化特征等無法被完全和準(zhǔn)確觀測到的社區(qū)特征相關(guān)，而這些社區(qū)特征又會影響結(jié)果變量。其二，可能存在反向因果問題，社區(qū)養(yǎng)老支持內(nèi)生于社區(qū)居民的健康需求。為處理社區(qū)層面的內(nèi)生性問題，本文選擇“村/居委會成員數(shù)量”作為社區(qū)養(yǎng)老支持的工具變量。其中，“村/居委會成員”包括編制人員、臨時(shí)聘用人員和專職社工等工作人員。專職社工指具有“社工”專業(yè)職稱，如“社工師”以及專門從事社區(qū)助貧、扶困、濟(jì)弱的專業(yè)人員。

選擇該工具變量的原因有三方面。第一，“村/居委會成員數(shù)量”作為體現(xiàn)社區(qū)行政管理特征的要素之一，通過影響社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的人力基礎(chǔ)前提，從而影響社區(qū)養(yǎng)老支持的覆蓋范圍和執(zhí)行力度。第二，我國絕大多數(shù)的社區(qū)養(yǎng)老支持主要由地方政府推動(dòng)建設(shè)，若某社區(qū)的村或居委會成員數(shù)量較多，那么政府可能會基于該社區(qū)工作人員的人力基礎(chǔ)優(yōu)勢，將老年社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年活動(dòng)場所建于該社區(qū)。因而，在以上兩種情形下，村或居委會成員數(shù)量與社區(qū)養(yǎng)老支持基本滿足工具變量的相關(guān)性假設(shè)。第三，村或居委會成員數(shù)量在短期內(nèi)變化幅度較小，而決定村或居委會成員數(shù)量的因素主要為社區(qū)人口規(guī)模、社區(qū)行政區(qū)劃面積等，這些因素通常不受社區(qū)居民健康需求的影響，也不會直接影響老年人健康。因此，本文基于CFPS社區(qū)層面的數(shù)據(jù)信息，選擇村或居委會成員數(shù)量作為工具變量，最大程度地避免了其與擾動(dòng)項(xiàng)相關(guān)，基本滿足工具變量的外生性假設(shè)。

（二）數(shù)據(jù)來源與變量說明

本文使用的樣本主要來自于中國家庭追蹤調(diào)查（CFPS）。其中CFPS2010、CFPS2014 數(shù)據(jù)提供了個(gè)體居住地的社區(qū)特征信息，這為從社區(qū)層面考察社區(qū)養(yǎng)老支持如何影響老齡健康提供了幫助。此外，本文使用CHARLS2018數(shù)據(jù)進(jìn)行穩(wěn)健性估計(jì)，該調(diào)查數(shù)據(jù)首次對年齡60 歲以上的微觀個(gè)體“是否享受居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”進(jìn)行提問，這使得本文可以觀測到個(gè)體對社區(qū)養(yǎng)老支持的真實(shí)使用狀態(tài)，進(jìn)一步考察社區(qū)養(yǎng)老支持對老齡健康的影響。在數(shù)據(jù)處理中，剔除了年齡小于60 歲的樣本，并將成人數(shù)據(jù)庫、家庭數(shù)據(jù)庫及社區(qū)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行合并，同時(shí)對關(guān)鍵信息缺失和異常值樣本進(jìn)行了剔除，最終得到620 個(gè)社區(qū)的11 913 個(gè)個(gè)體的混合截面樣本，CHARLS2018 數(shù)據(jù)處理過程與上述過程保持一致。

表1 給出了主要變量的含義說明及描述性統(tǒng)計(jì)。其中，社區(qū)養(yǎng)老支持的均值為0.50，說明有近50%個(gè)體所處社區(qū)提供了老年活動(dòng)場所或老年社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。身體健康和心理健康的均值為3.08 和20.38，說明老年人的平均身體健康水平處于比較健康狀態(tài)，平均心理健康水平較高。均值差T檢驗(yàn)表明，有社區(qū)養(yǎng)老支持的老年個(gè)體身心健康狀況更好，并且在參與體育鍛煉、生活獨(dú)立性、認(rèn)知功能方面的水平更高，社會隔離程度更低。

表1 主要變量的含義說明及描述性統(tǒng)計(jì)

四、實(shí)證結(jié)果與分析

（一）基準(zhǔn)回歸結(jié)果

基準(zhǔn)回歸結(jié)果見表2。對身體健康和心理健康的OLS估計(jì)結(jié)果由第（1）、（2）列給出，工具變量2SLS估計(jì)結(jié)果由第（3）、（4）列給出。在控制個(gè)體、家庭、社區(qū)異質(zhì)性特征以及時(shí)間、地區(qū)固定效應(yīng)后，系數(shù)在1%的水平上顯著為正，這說明社區(qū)養(yǎng)老支持與老年人身心健康狀況具有顯著的正向關(guān)系。從OLS系數(shù)估計(jì)值的大小來看，社區(qū)養(yǎng)老支持提高了身體健康水平和心理健康水平0.08 和0.41 個(gè)單位，這意味著平均提高老年群體身體健康水平2.66 個(gè)百分點(diǎn)以及平均提高心理健康水平2.01 個(gè)百分點(diǎn)。第一階段結(jié)果顯示，村或居委會成員數(shù)量對社區(qū)養(yǎng)老支持有顯著正向影響。弱工具變量檢驗(yàn)報(bào)告的Kleibergen-Paap rk Wald F統(tǒng)計(jì)量為98.384，大于10%顯著性水平上的臨界值，說明村或居委會成員數(shù)量不是弱工具變量。DWH內(nèi)生性檢驗(yàn)報(bào)告的χ2統(tǒng)計(jì)量和F統(tǒng)計(jì)量均在1%的顯著性水平上拒絕變量外生性原假設(shè)，說明需要使用工具變量進(jìn)行2SLS估計(jì)。表2 第（3）、（4）列顯示，社區(qū)養(yǎng)老支持依然對老年人的身體健康和心理健康具有正向影響，2SLS估計(jì)結(jié)果中社區(qū)養(yǎng)老支持的系數(shù)值有所增大，但符號方向與OLS估計(jì)結(jié)果保持一致，上述結(jié)果支持了假說1。

表2 基準(zhǔn)回歸結(jié)果

為檢驗(yàn)工具變量的外生性，本文借鑒Becker 和Woessmann（2009）的研究思路，依次使用工具變量對潛在社區(qū)特征渠道進(jìn)行回歸檢驗(yàn)。若估計(jì)結(jié)果不顯著，說明工具變量與這些特征變量不相關(guān)，不能通過這些渠道影響老年人健康。為此，本文使用下列變量進(jìn)行檢驗(yàn)：使用新農(nóng)合參保人數(shù)與戶籍人數(shù)之比、最大醫(yī)療點(diǎn)面積來衡量社區(qū)的社保及醫(yī)療水平；使用到最近集鎮(zhèn)時(shí)間、到本縣縣城時(shí)間衡量社區(qū)地理交通條件；使用是否屬于自然災(zāi)害頻發(fā)區(qū)、商品房一般價(jià)或建房成本衡量社區(qū)區(qū)位條件；使用農(nóng)業(yè)生產(chǎn)總值、非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)總值衡量社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。①限于篇幅，省略檢驗(yàn)結(jié)果，讀者若是感興趣可向作者索取。結(jié)果顯示，工具變量與這些可能潛在影響老年人健康的社區(qū)特征因素是不相關(guān)的。然而，盡管本文找到了一部分社區(qū)特征因素進(jìn)行了工具變量的外生性檢驗(yàn)，但仍然存在一些無法觀測到的影響老年人健康的其他社區(qū)特征因素，由此導(dǎo)致內(nèi)生性問題。在實(shí)證研究中，工具變量的排他性約束假設(shè)往往很難嚴(yán)格滿足，本文根據(jù)Conley 等（2012）提出的“近似外生工具變量”估計(jì)框架，通過放松工具變量外生性條件，檢驗(yàn)基準(zhǔn)回歸結(jié)果的穩(wěn)健性，建立方程：

其中，系數(shù) γ反映了工具變量通過其他渠道影響結(jié)果變量Healthic的大小。在給定 γ值的情況下，通過對修正方程式（3）進(jìn)行工具變量2SLS估計(jì)，可以得到內(nèi)生解釋變量系數(shù) β的真實(shí)值：

其中，=Healthic-γIVc。如何確定系數(shù)γ值，Nunn 和Wantchekon（2011）以及Liu 和Lu（2015）提出通過選取一組在理論層面上完全不受核心解釋變量影響的樣本，將結(jié)果變量直接對工具變量進(jìn)行回歸的方式，得到工具變量對結(jié)果變量的影響系數(shù)，該系數(shù)反映了工具變量通過其他渠道影響結(jié)果變量的大小。基于上述方法，本文借鑒李明和鄭禮明（2021）的研究思路，選擇18 歲至35 歲的青年樣本，用Healthic對IVc進(jìn)行回歸。該年齡段群體不是社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)對象，在理論上其身心健康狀況不會受到社區(qū)養(yǎng)老支持的影響?；貧w不包含內(nèi)生解釋變量，控制變量與基準(zhǔn)回歸保持一致，結(jié)果如表3 第（1）、（2）列所示，γ估計(jì)值為-0.0082 和0.1266。接下來基于式（3），用減去γIVc后的對社區(qū)養(yǎng)老支持進(jìn)行2SLS估計(jì)，結(jié)果見表3 第（3）、（4）列。結(jié)果顯示，雖然心理健康的系數(shù)顯著性有所下降，但社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人身心健康的影響仍然顯著為正。這表明在工具變量外生性不是完全滿足的情況下，本文基準(zhǔn)回歸結(jié)論是相對穩(wěn)健的。

表3 放松工具變量外生性條件的檢驗(yàn)結(jié)果

（二）機(jī)制分析

本文使用以下變量進(jìn)行機(jī)制分析：采用每周鍛煉身體的頻率反映參與體育鍛煉；采用日常生活活動(dòng)能力衡量生活獨(dú)立性；①日常生活活動(dòng)包括去戶外活動(dòng)、進(jìn)餐、廚房活動(dòng)、使用公共交通、購物、清潔衛(wèi)生、洗衣等活動(dòng)，若可以獨(dú)立完成這些活動(dòng)賦值為1，否則賦值為0。采用數(shù)學(xué)測試和詞組測試總得分衡量認(rèn)知功能，以體現(xiàn)老年人的注意力、計(jì)算能力和語言能力；采用社會隔離程度作為社會交往的代理變量。社會隔離程度會受到社會交往頻率的影響，在指標(biāo)度量上借鑒Berkman 和Syme（1979）提出的社會隔離和社會網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)（Social isolation-Social network Index），從個(gè)體組織參與、婚姻關(guān)系和親密關(guān)系3 方面進(jìn)行綜合反映，數(shù)值越小代表社會隔離程度越小，社會交往越頻繁。將機(jī)制變量分別對社區(qū)養(yǎng)老支持進(jìn)行回歸。表4 顯示，社區(qū)養(yǎng)老支持在1%的顯著性水平上促進(jìn)了老年人參與體育鍛煉，提高了生活獨(dú)立性，也顯著改善了老年人的認(rèn)知功能，降低了社會隔離程度。

表4 社區(qū)養(yǎng)老支持對參與體育鍛煉、生活獨(dú)立性、認(rèn)知功能和社會隔離程度的影響

本文通過構(gòu)造核心解釋變量與機(jī)制變量的交互項(xiàng)，結(jié)合分樣本回歸等方式，討論社區(qū)養(yǎng)老支持影響老齡健康的作用渠道。在身體健康方面，第一，在基準(zhǔn)模型中加入社區(qū)養(yǎng)老支持和參與體育鍛煉的交互項(xiàng)，以村或居住地內(nèi)有無體育運(yùn)動(dòng)場所為標(biāo)準(zhǔn)來劃分兩類樣本，進(jìn)行分組回歸。表5 第（1）、（2）列顯示，交互項(xiàng)在村或居住地內(nèi)沒有體育運(yùn)動(dòng)場所的樣本中顯著為正，在村或居住地內(nèi)有體育運(yùn)動(dòng)場所的樣本中反而不顯著。這說明，在社區(qū)養(yǎng)老支持中，建立老年活動(dòng)場所彌補(bǔ)了社區(qū)內(nèi)沒有體育運(yùn)動(dòng)場所的不足，通過促進(jìn)老年人參與體育鍛煉的方式改善了身體健康。第二，在基準(zhǔn)模型中加入社區(qū)養(yǎng)老支持與生活獨(dú)立性的交互項(xiàng)，并按照家庭中同灶吃飯人數(shù)劃分家庭類型，家庭人口規(guī)模小于等于2 人定義為小家庭，大于等于5 人定義為大家庭，從而進(jìn)行分組回歸。家庭規(guī)?？梢栽谝欢ǔ潭壬象w現(xiàn)老年人的生活獨(dú)立性，小型家庭中老年人的生活獨(dú)立性往往更強(qiáng)，而在大型家庭中，老年人通常有更多依靠的對象對其進(jìn)行幫扶，生活獨(dú)立性往往較差。表5 第（3）、（4）列顯示，交互項(xiàng)系數(shù)在小家庭樣本中不顯著，在大家庭樣本中顯著為正。這間接證明了社區(qū)養(yǎng)老支持可以為那些生活獨(dú)立性較弱的老年群體提供幫助，從而延緩老年人生活自理能力的衰退，降低其對子女、配偶或他人的依賴，通過提高生活獨(dú)立性的方式改善身體健康。表4 第（1）、（2）列和表5 支持了假說2。

表5 社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人身體健康的機(jī)制檢驗(yàn)

在心理健康方面，第一，本文根據(jù)半年內(nèi)是否有慢性疾病和過去一年是否住過院來劃分兩類樣本，從而判斷個(gè)體是否面臨疾病威脅。在此基礎(chǔ)上，本文在基準(zhǔn)模型中引入社區(qū)養(yǎng)老支持與認(rèn)知功能的交互項(xiàng)對心理健康進(jìn)行回歸。表6 第（1）、（2）列顯示，對于那些患有慢性疾病或者有過住院經(jīng)歷的老年人，社區(qū)養(yǎng)老支持通過保護(hù)認(rèn)知功能的方式顯著改善了心理健康，而那些沒有面臨疾病威脅的樣本，交互項(xiàng)系數(shù)不顯著。這表明，保護(hù)認(rèn)知功能這一作用渠道對不同情形下老年人心理健康的改善作用存在差異。當(dāng)個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老支持通過保護(hù)認(rèn)知功能從而改善心理健康的作用更為重要。第二，按照自評與人相處能力得分的25%分位和75%分位劃分兩類群體，這兩類樣本體現(xiàn)了老年個(gè)體在長期社會交往中形成的性格特征，而這種性格特征由遺傳因素和環(huán)境因素所決定，短期內(nèi)較難發(fā)生改變。本文在基準(zhǔn)模型中加入社區(qū)養(yǎng)老支持與社會隔離程度的交互項(xiàng)進(jìn)行分組回歸。表6 第（3）、（4）列表明，交互項(xiàng)系數(shù)在“自評與人相處能力得分較低”樣本中顯著為負(fù)，在“自評與人相處能力得分較高”樣本中不顯著。這說明社區(qū)養(yǎng)老支持作為一種外界沖擊，通過提供文體設(shè)施、組織社區(qū)活動(dòng)，為不善社交的老年人提供了與他人情感交流的契機(jī)，進(jìn)而改善了心理健康。表4 第（3）、（4）列和表6 結(jié)果支持了假說3。

表6 社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人心理健康的機(jī)制檢驗(yàn)

（三）穩(wěn)健性檢驗(yàn)①限于篇幅，省略分析表格，讀者若是感興趣可向作者索取。

第一，使用CHARLS2018 數(shù)據(jù)。2018 年CHARLS調(diào)查問卷可以觀測到個(gè)體對社區(qū)養(yǎng)老支持的真實(shí)使用狀態(tài)，而CHARLS2015、CHARLS2013 及早期數(shù)據(jù)未涉及相關(guān)信息，無法判斷個(gè)體在前期的使用狀態(tài)，因而僅使用了CHARLS2018 一期截面數(shù)據(jù)。對于數(shù)據(jù)處理，同樣選擇自評身體健康和抑郁量表得分反映身體健康和心理健康，控制變量與前文保持一致。工具變量使用“同一社區(qū)其他老年人是否享受居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的均值”進(jìn)行2SLS估計(jì)。②對同一社區(qū)除受訪者以外的其他受訪者“是否享受居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”變量求均值，取值范圍為[0,1]。結(jié)果顯示，享受居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對老年人身體健康和心理健康均具有顯著正向影響，工具變量系數(shù)符號與OLS估計(jì)結(jié)果保持一致。第二，替換因變量。用相比一年前健康狀況的變化替換自評身體健康，③相比一年前健康狀況變化：您覺得您的健康狀況和一年前比較起來如何？對于更差、沒有變化、更好，分別賦值0、1、2。從動(dòng)態(tài)上反映老年人身體健康的變化情況，采用自評幸福感對抑郁量表得分進(jìn)行替換。第三，替換核心解釋變量。使用社區(qū)老年活動(dòng)場所或老年社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量進(jìn)行替換，相比于原有度量方式，該變量可以更加準(zhǔn)確地測度社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人健康的影響。第四，剔除未在本社區(qū)持續(xù)居住的樣本。社區(qū)內(nèi)提供的養(yǎng)老支持相比社區(qū)外提供的養(yǎng)老支持在可及性和可持續(xù)性方面具有優(yōu)勢。為排除社區(qū)外提供的養(yǎng)老支持對實(shí)證結(jié)論的干擾，本文剔除未在本社區(qū)持續(xù)居住的樣本對模型重新估計(jì)。④未持續(xù)居住樣本指離開調(diào)查問卷中登記的地址去別的地方連續(xù)居住3 個(gè)月以上的個(gè)體。第五，安慰劑檢驗(yàn)。社區(qū)養(yǎng)老支持的主要對象為老年人，應(yīng)該僅對老年人健康產(chǎn)生影響。借鑒Bailey 和Goodman-Bacon（2015）的研究思路，使用青年樣本（年齡在18 歲至35 歲之間）重新回歸后核心解釋變量系數(shù)顯著，說明社區(qū)養(yǎng)老支持對青年也產(chǎn)生了影響，以此判定基準(zhǔn)回歸結(jié)論不可信。反之，若估計(jì)系數(shù)不顯著，說明社區(qū)養(yǎng)老支持只對老年群體產(chǎn)生健康效應(yīng)。結(jié)果表明，上述5 種方式的估計(jì)結(jié)果均通過了穩(wěn)健性檢驗(yàn)。

（四）異質(zhì)性分析⑤限于篇幅，省略分析表格，讀者若是感興趣可向作者索取。

第一，社區(qū)貧困程度。本文根據(jù)社區(qū)人均純收入是否小于2011 年國家貧困線劃分兩類樣本進(jìn)行分組回歸。結(jié)果表明，社區(qū)養(yǎng)老支持對貧困社區(qū)老年人的健康改善作用不顯著，對經(jīng)濟(jì)狀況較好社區(qū)老年人的健康改善作用顯著為正。這說明不同社區(qū)經(jīng)濟(jì)特征下社區(qū)養(yǎng)老支持的健康改善作用存在“馬太效應(yīng)”。第二，年齡階段。本文根據(jù)年齡是否大于等于80 歲劃分兩類樣本。結(jié)果表明，社區(qū)養(yǎng)老支持對高齡老年人身體健康產(chǎn)生了顯著影響，對心理健康的影響不顯著。這一結(jié)論與現(xiàn)實(shí)預(yù)期相一致，高齡老年人由于身體機(jī)能逐漸衰退，不得不依靠來自子女、配偶及社會的幫助。第三，居住安排。本文根據(jù)是否有子女在家中居住劃分兩類樣本進(jìn)行分組回歸。結(jié)果表明，社區(qū)養(yǎng)老支持對未與子女同住的老年群體的健康改善作用更顯著。這說明，社區(qū)養(yǎng)老支持可以充分發(fā)揮對傳統(tǒng)家庭子女養(yǎng)老模式的補(bǔ)充作用，為那些子女未在身邊的老年人提供必要的養(yǎng)老支持，從而更好地維護(hù)和改善身心健康。

（五）進(jìn)一步分析：不同類型的社區(qū)養(yǎng)老支持⑥限于篇幅，省略分析表格，讀者若是感興趣可向作者索取。

本文使用CHARLS2018 作為本節(jié)研究的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，通過計(jì)算每種類型服務(wù)使用人數(shù)占使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)總?cè)藬?shù)的比例，得到每種類型服務(wù)的實(shí)際使用頻率，以此反映老年人的使用偏好。根據(jù)分析結(jié)果，老年人對于預(yù)防性的定期體檢需求非常高，對于專業(yè)化的巡診、健康管理以及娛樂活動(dòng)的需求也相對較高。此外，本文分別用身體健康和心理健康對不同類型的社區(qū)養(yǎng)老支持進(jìn)行回歸。根據(jù)回歸結(jié)果，日間照料中心等生活照料類服務(wù)對于改善身心健康的作用相對有限。在醫(yī)療健康類服務(wù)中，社區(qū)護(hù)理和健康管理對身體健康的影響顯著，這說明專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和健康管理服務(wù)更有助于滿足老年人對保持身體健康的需求。而對于心理健康，定期檢查、上門巡診和健康管理發(fā)揮的作用相對更強(qiáng)。

五、結(jié)論與政策建議

我國即將進(jìn)入老齡化社會，探究社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人健康的影響效應(yīng)及其內(nèi)在機(jī)制，對于健全我國養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略具有重要意義。本文使用CFPS2010、CFPS2014 數(shù)據(jù)和CHARLS2018 數(shù)據(jù)，以社會生產(chǎn)函數(shù)理論和社會支持理論為理論依據(jù)，采用工具變量法評估了社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人的健康效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人的身心健康具有顯著的正向影響。在識別策略方面，本文選擇“村/居委會成員數(shù)量”作為社區(qū)養(yǎng)老支持的工具變量，在一定程度上緩解了模型內(nèi)生性問題。機(jī)制分析表明，社區(qū)養(yǎng)老支持通過促進(jìn)老年人參與體育鍛煉、提高生活獨(dú)立性的方式改善了身體健康，通過保護(hù)老年人認(rèn)知功能、促進(jìn)社會交往的方式改善了心理健康。在異質(zhì)性分析方面，社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人的健康改善作用存在“馬太效應(yīng)”，貧困社區(qū)的老年人從中獲得的健康福利較少。

本文的研究為健全我國養(yǎng)老服務(wù)體系提供了一些有益參考。目前，我國的社區(qū)養(yǎng)老支持在服務(wù)供給和設(shè)施配備上存在較大的地區(qū)差異，社區(qū)養(yǎng)老支持在全國范圍內(nèi)的覆蓋率和實(shí)際使用率仍然較低。未來可以考慮從以下幾個(gè)方面對社區(qū)養(yǎng)老模式進(jìn)行優(yōu)化。第一，應(yīng)加快城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)劃建設(shè)，充分考慮到社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人健康的積極作用，暢通其影響傳導(dǎo)路徑。通過增設(shè)老年活動(dòng)場所、宣傳科普疾病預(yù)防與健康保健知識、組織社區(qū)活動(dòng)等方式，促進(jìn)老年人更好地參與體育鍛煉、提高生活獨(dú)立性、健全認(rèn)知功能和參與社會交往。第二，面對家庭養(yǎng)老功能趨于弱化的現(xiàn)實(shí)，可以考慮加快社區(qū)養(yǎng)老對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的擴(kuò)展延續(xù)，對于獨(dú)居、高齡和患病老年群體，以老年人的實(shí)際需求為導(dǎo)向，制定個(gè)性化的養(yǎng)老支持方案。第三，擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老支持的實(shí)際覆蓋范圍，以政府為主導(dǎo)推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)均等化，增加對貧困社區(qū)崗位人員和硬件資源的投入。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)部門對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管，規(guī)范落實(shí)各主體機(jī)構(gòu)組織的工作職責(zé)。第四，針對不同類型的社區(qū)養(yǎng)老支持，加大對日間照料和家庭病床類服務(wù)的落實(shí)監(jiān)管，增加醫(yī)療健康類服務(wù)供給，提升醫(yī)療健康類服務(wù)的專業(yè)性和預(yù)防性，全面促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老模式高質(zhì)量發(fā)展，健全居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、“醫(yī)養(yǎng)和康養(yǎng)”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

本文存在一些不足之處。第一，僅使用了CHARLS2018 一期截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，未能從個(gè)體層面考察社區(qū)養(yǎng)老支持對老年人健康的長期動(dòng)態(tài)效應(yīng)。第二，未能關(guān)注老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)意愿和購買能力，這對于探索社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營模式、完善監(jiān)督管理是重要的。這些是未來需要進(jìn)一步研究的內(nèi)容。