哌拉西林舒巴坦聯(lián)合連花清瘟顆粒對肺炎患兒臨床癥狀及炎性因子水平的影響

連俊玲，尚雪嬌

(江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院兒科，江西寧都 342800)

肺炎為臨床兒科常見疾病之一，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等，若治療不及時，可能會形成重癥肺炎，進(jìn)而引發(fā)器官功能障礙，嚴(yán)重者可危及生命[1]。目前，對于此類患兒臨床多以抗生素治療為主，同時予以吸氧、退熱、止咳等綜合治療，哌拉西林舒巴坦為臨床常用抗生素之一，雖可有效緩解患兒癥狀，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，長期服用易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥以及多種不良反應(yīng)，致使治療效果受限[2-3]。故需積極探尋其他藥物聯(lián)合治療，以加速患兒康復(fù)，改善預(yù)后。連花清瘟顆粒主要由麻黃、連翹、板藍(lán)根等組成，其具有宣肺泄熱、解毒清瘟之效，近年來被廣泛應(yīng)用于肺炎治療中[4-5]?；诖耍狙芯糠治鲞呃髁质姘吞孤?lián)合連花清瘟顆粒對肺炎患兒臨床癥狀及炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2021年2月我院收治的肺炎患兒76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[6]中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血常規(guī)、病原學(xué)檢查確診；患兒年齡≤12歲；患兒家屬及監(jiān)護(hù)人知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝功能不全者；入組前30 d使用過激素和抗生素治療者；依從性較差，不能配合完成研究者；對本次研究藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將76例患兒分為兩組，各38例。研究組年齡2～11歲，平均(5.43±2.15)歲；女患兒18例，男患兒20例；病程2～6 d，平均(3.01±1.21)d；病情嚴(yán)重程度：輕度20例，中度18例。對照組年齡1～12歲，平均(5.26±2.27)歲；女患兒17例，男患兒21例；病程1～7 d，平均(3.14±1.33)d；病情嚴(yán)重程度：輕度23例，中度15例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒均予以常規(guī)治療，包括止咳、解痙、營養(yǎng)支持、平喘、吸氧等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，予以對照組患兒哌拉西林舒巴坦(蘇州二葉制藥有限公司，規(guī)格：3 g/支，國藥準(zhǔn)字H20090041)治療，其用量根據(jù)40 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)計算，加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，12 h/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上加服連花清瘟顆粒(北京以嶺藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6 g/袋，國藥準(zhǔn)字Z20100040)治療，3次/d，1袋/次。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效[7]：治療后，患兒體溫正常，癥狀及體征均消失，且X線片檢查肺部病變消失為顯效；患兒體溫顯著下降，癥狀及體征有所緩解，且X線片檢查肺部病變明顯縮小為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)惡化視為無效。顯效率+有效率=總有效率。(2)臨床癥狀消退及住院時間：觀察并記錄兩組肺部啰音消退、體溫恢復(fù)正常、咳嗽消退時間以及住院時間。(3)炎性因子水平：于治療前、治療2周后取兩組患兒清晨空腹3 mL靜脈血，離心10 min取上層清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行檢測。(4)不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)(皮疹、腹痛、惡心等)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較研究組臨床總有效率(94.74%)較對照組(78.95%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消退及住院時間的比較治療后，研究組肺部啰音消退、體溫恢復(fù)正常、咳嗽消退時間及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退及住院時間比較

2.3 不同觀察時間兩組炎癥因子水平比較治療2周后，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治療前，且研究組上述指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平的對比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療過程中，對照組患兒發(fā)生2例腹痛、2例惡心、1例皮疹，總發(fā)生率為13.16%(5/38)，研究組患兒發(fā)生2例惡心、1例腹痛、1例皮疹，總發(fā)生率為10.53%(4/38)；組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.126，P=0.723)。

3 討 論

炎性因子在肺炎的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮主要作用，患兒受到病原體感染后會誘發(fā)一系列炎性反應(yīng)，使機(jī)體分泌大量炎性因子，進(jìn)而損傷肺組織，其中CRP、IL-6、TNF-α均為臨床檢測炎癥反應(yīng)水平常用指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)肺損傷時，三者水平明顯升高，通過監(jiān)測其水平變化，可反映體內(nèi)感染情況[8-9]。因此，調(diào)節(jié)其水平對疾病轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。

哌拉西林舒巴坦為臨床治療肺炎常用抗生素類藥物，其由舒巴坦與哌拉西林組成的復(fù)合藥劑，其中哌拉西林屬半合成青霉素，主要通過阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起到殺菌作用；而與舒巴坦結(jié)合使用可增強(qiáng)其抗菌作用，進(jìn)而抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等多種病原菌，減輕炎癥反應(yīng)，但其長期使用易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，且不良反應(yīng)較多，故治療效果不佳[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，與對照組相比，研究組臨床總有效率高，肺部啰音消退、體溫恢復(fù)正常、咳嗽消退時間及住院時間短，TNF-α、IL-6、CRP水平低，組間不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，提示肺炎患兒應(yīng)用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合連花清瘟顆粒治療療效顯著，可促進(jìn)癥狀消退，調(diào)節(jié)炎性因子水平，縮短住院時間，且安全性較高。究其原因在于：中醫(yī)將肺炎歸為“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇，認(rèn)為其因外邪犯肺致使氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)蘊、肺氣不宣所致，故臨床治療應(yīng)遵循宣肺止咳、清熱化痰為原則[12-13]。連花清瘟顆粒由紅景天、魚腥草、連翹、大黃、杏仁、藿香、金銀花、生石膏、麻黃、板藍(lán)根、薄荷腦、綿馬貫眾、甘草等多種藥材經(jīng)提取精制而成，方中金銀花、連翹有祛邪清瘟、清熱解毒之效；杏仁、麻黃有止咳平喘、宣肺泄熱之效；大黃有解毒瀉火、清熱涼血之效；生石膏有瀉火除煩、清熱涼血之效；藿香有發(fā)表解暑、中和止嘔、芳香化濁之效；薄荷腦、綿馬貫眾、魚腥草、板藍(lán)根有解毒、疏風(fēng)、清熱之效；紅景天有止咳平喘、益氣活血之效；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏降氣平喘、化痰清肺之功[14-15]?，F(xiàn)代藥理證實[16]，連花清瘟顆?？捎行б种撇《驹鲋场?fù)制，還可抑制金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌，調(diào)節(jié)炎性因子水平，進(jìn)而減輕肺部組織損傷，具體表現(xiàn)為金銀花中有效成分可對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種病原菌起抑制作用，且具有抗流感病毒等作用；紅景天中含有的山奈酚、東莨菪堿等成分有抗菌消炎作用，對肺部炎癥誘發(fā)的咳痰、咳嗽有療效。蓮花清瘟顆粒與哌拉西林舒巴坦聯(lián)合使用，具有協(xié)同效應(yīng)，可進(jìn)一步緩解臨床癥狀，強(qiáng)化治療效果。

綜上所述，哌拉西林舒巴坦聯(lián)合連花清瘟顆?？商岣叻窝谆純号R床療效，促進(jìn)癥狀消退，調(diào)節(jié)炎性因子水平，縮短住院時間，且安全性較高。