咽鼓管吹張注藥聯(lián)合蘭索拉唑治療咽喉反流相關(guān)慢性分泌性中耳炎的效果分析

朱思瑞 孫 佳

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 154002

分泌性中耳炎(SOM)是一種以中耳腔積液、聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性疾病，當(dāng)病程>3個(gè)月時(shí)則進(jìn)展為慢性分泌性中耳炎(CSOM)[1]。咽喉反流(LPR)相關(guān)CSOM是指咽鼓管出現(xiàn)功能障礙，胃內(nèi)容物以液態(tài)或氣態(tài)的形式經(jīng)咽鼓管反流到達(dá)中耳腔，造成咽鼓管及中耳腔黏膜充血、水腫、黏膜纖毛損傷、纖毛清除能力減弱、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，從而引起SOM[2]。LPR相關(guān)CSOM若治療不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病情遷延難愈，甚至出現(xiàn)永久性聽(tīng)力下降。蘭索拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，能抑制胃酸和胃液的分泌而發(fā)揮抗反流作用，可有效改善患者癥狀，但整體效果欠佳。咽鼓管吹張注藥可以將空氣及藥物同時(shí)注入到咽鼓管中，既能對(duì)咽鼓管進(jìn)行吹張，使咽鼓管開(kāi)放，并平衡中耳氣壓，又能將藥物作用于咽鼓管，從而達(dá)到治療目的。本文探究分析咽鼓管吹張注藥聯(lián)合蘭索拉唑治療LPR相關(guān)CSOM的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月—2022年1月診治的90例LPR相關(guān)CSOM患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查、聲導(dǎo)抗測(cè)試、純音聽(tīng)閾檢查等確診為CSOM，且診斷符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程>3個(gè)月，且單耳發(fā)??；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并耳道膽脂瘤、耳郭假性囊腫、耳郭軟骨膜炎等其他耳道疾病患者；(2)糖尿病患者；(3)前1周使用糖皮質(zhì)激素治療者；(4)急性上呼吸道感染者；(5)鼻腔、鼻咽部腫瘤或接受化療、放療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組45例。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡18～74歲，平均年齡(49.69±4.19)歲；病程3～14個(gè)月，平均病程(6.02±0.59)個(gè)月；左耳20例，右耳25例；鼓室導(dǎo)抗圖曲線呈B型34例，呈C型11例。研究組中男29例，女16例；年齡18～74歲，平均年齡(49.74±4.21)歲；病程3～14個(gè)月，平均病程(6.03±0.61)個(gè)月；左耳24例，右耳21例；鼓室導(dǎo)抗圖曲線呈B型35例，呈C型10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括潑尼松片15mg，2次/d，口服7d；頭孢拉定膠囊0.50g，1次/6h，4次/d，口服7d；日呋麻滴鼻液，1～3滴/次，3～4次/d，共7d。對(duì)照組加服蘭索拉唑(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065277，規(guī)格15mg)，15mg/次，1次/d，連續(xù)治療12d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合咽鼓管吹張注藥治療：取仰臥位，對(duì)雙側(cè)鼻腔和鼻咽部位黏膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，從一側(cè)鼻腔(或健側(cè)鼻腔)將纖維喉鏡置入鼻咽部，使用吸引器清理分泌物，充分暴露患側(cè)咽鼓管咽喉，使用吸引管注導(dǎo)藥物，對(duì)準(zhǔn)咽鼓管咽口，插入咽鼓管15mm，先對(duì)咽鼓管吹張，空針筒經(jīng)注藥導(dǎo)管將5ml空氣注入到咽鼓管內(nèi)，觀察到有分泌物排出后將地塞米松注射液5mg導(dǎo)注入到咽鼓管，患者感到耳充盈后，緩慢退出注藥導(dǎo)管及纖維鏡，1次/3d，共注射4次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治愈：耳鳴、耳閉塞感消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，鼓膜標(biāo)志清楚，形態(tài)正常，聽(tīng)力恢復(fù)至0～25dB，鼓室導(dǎo)抗圖呈A型。有效：耳鳴、耳閉塞感改善，聽(tīng)力部分恢復(fù)，鼓膜內(nèi)陷或形態(tài)基本正常，聽(tīng)力提高至26～35dB，鼓室導(dǎo)抗圖呈A型、AS或C型。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。臨床總有效率=(治愈+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)咽鼓管功能檢測(cè)：治療前1d和治療6d、12d后，采用七項(xiàng)咽鼓管功能障礙癥狀評(píng)分量表(ETDQ-7)評(píng)定，內(nèi)容包括耳受壓感、耳痛、耳悶脹感或“水下感”等7項(xiàng)，分值1～7分，得分越低，表示功能越好[4]。(3)鼓室導(dǎo)抗圖檢測(cè)：治療12d后，在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)使用丹麥 Madsen 公司的 ZO901 型阻抗測(cè)聽(tīng)儀測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖，A型：峰值出現(xiàn)在0daPa。B型：鼓室聲導(dǎo)抗平緩，峰值<0.3ml。C型：鼓室圖形態(tài)正常，但偏負(fù)壓超過(guò)-100daPa，多見(jiàn)于咽鼓管功能障礙。(4)不同語(yǔ)言頻率純音聽(tīng)閾水平：在治療前1d 及治療12d后采用NJ31純音測(cè)聽(tīng)儀測(cè)定語(yǔ)言頻率0.25kHz、1.00kHz、2.00kHz的純音聽(tīng)閾水平，聽(tīng)力損失的劃分標(biāo)準(zhǔn)：輕度聾：26～40dB；中度：41～70dB；重度：71dB及以上。(5)不良反應(yīng)：包括便秘、腹瀉、頭暈、頭痛、鼻出血、呼吸道感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組臨床總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的68.89%(χ2=5.344，P=0.021<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組咽鼓管功能評(píng)分比較 治療6d、12d后，兩組ETDQ-7評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

見(jiàn)表2。

表2 兩組咽鼓管功能評(píng)分比較分)

2.3 兩組鼓室導(dǎo)抗圖改善情況比較 研究組鼓室導(dǎo)抗圖呈A型率為62.22%，高于對(duì)照組的31.11%(P<0.05)，呈B型及C型率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組鼓室導(dǎo)抗圖改善情況比較[n(%)]

2.4 兩組不同語(yǔ)言頻率純音聽(tīng)閾水平比較 治療后，兩組語(yǔ)言頻率(0.25、1.00、2.00kHz)的純音聽(tīng)閾值均降低，且研究組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同語(yǔ)言頻率純音聽(tīng)閾水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(χ2=0.102，P=0.749>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

CSOM是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，發(fā)病無(wú)性別及地域差異[5]。因咽鼓管是連接鼓室與鼻咽部的管道，亦是平衡中耳內(nèi)壓氣壓的唯一通道，因此，目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙是CSOM的主要發(fā)病機(jī)制，而LPR是引起咽鼓管功能障礙的常見(jiàn)病因[6]。人的咽鼓管內(nèi)皮表面存在呼吸上皮細(xì)胞，其上覆有纖毛，LPR時(shí)酸性反流物會(huì)損傷黏膜纖毛清除功能，并可造成咽鼓管開(kāi)放不完全而導(dǎo)致中耳壓力平衡障礙，引起CSOM。因此，治療的關(guān)鍵在于抗反流(抑酸)、疏通咽鼓管、恢復(fù)中耳內(nèi)外氣壓平衡。蘭索拉唑?qū)儆赑PI，可降低胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌過(guò)程，并阻止其逆行經(jīng)鼻咽部和咽鼓管進(jìn)入中耳腔，即通過(guò)抗反流阻斷OME發(fā)病的病理過(guò)程而改善癥狀，但無(wú)法解除咽鼓管功能障礙的病因，故而整體效果仍欠佳[7]。

咽鼓管吹張注藥是一種通過(guò)改善咽鼓管功能，從根本上解除病變的無(wú)創(chuàng)治療手段，既可通過(guò)外界施加壓力將氣體經(jīng)咽鼓管吹入中耳，通暢咽鼓管、消除堵塞，又能將地塞米松注入鼓室內(nèi)，抑制中耳炎癥和變態(tài)反應(yīng)，減輕炎癥引起的咽鼓管黏膜腫脹，改善纖毛運(yùn)動(dòng)清除功能和咽鼓管通氣功能，同時(shí)，可降低毛細(xì)血管通透性，控制中耳滲出，平衡中耳氣壓，促使中耳的氣體交換功能恢復(fù)[8-9]。本文結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組；治療6d、12d后，研究組ETDQ-7評(píng)分低于對(duì)照組，與既往文獻(xiàn)[10]報(bào)道相吻合。分析原因是：蘭索拉唑能夠抑制胃酸大量分泌，減少了進(jìn)入中耳胃酸量，從而改善了胃酸對(duì)鼓室的刺激；咽鼓管吹張注藥可促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放，有效改善中耳腔負(fù)壓，恢復(fù)正常換氣功能，二者聯(lián)用可協(xié)同增效，從而有助于提升治療效果，并可改善咽鼓管功能。此外，研究組鼓室導(dǎo)抗圖呈A型率高于對(duì)照組，且研究組語(yǔ)言頻率(0.25、1.00、2.00kHz)的純音聽(tīng)閾值均低于對(duì)照組。分析原因是：咽鼓管吹張注入地塞米松可直接作用于咽鼓管和中耳腔，有效改善聽(tīng)覺(jué)功能。從安全性考慮，咽鼓管吹張注藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是鼻出血和呼吸道感染，但大部分均為輕度感染，停用或?qū)ΠY支持治療后均可自行緩解，故而并未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，咽鼓管吹張注藥聯(lián)合蘭索拉唑治療LPR相關(guān)CSOM能提升療效和A型鼓室導(dǎo)抗圖占比，降低純音聽(tīng)閾水平，改善咽鼓管功能及聽(tīng)力水平。