護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究的范圍綜述

陳利穎 趙杰剛

(1.洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理安全反映了護(hù)理質(zhì)量高低，也是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。通過(guò)護(hù)理安全管理措施，可確保護(hù)理安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。我國(guó)的護(hù)理安全管理發(fā)展起步較晚，但近幾年關(guān)注度越來(lái)越高。為明確當(dāng)前的研究進(jìn)展和未來(lái)的研究方向，本研究根據(jù)Arksey和O’Malley[1]在2005年提出的范疇綜述的報(bào)告框架，對(duì)護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行范疇分析，以系統(tǒng)了解護(hù)理安全管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)的理論基礎(chǔ)、研究方法以及指標(biāo)體系應(yīng)用情況等，探討這一主題相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告概貌。

1 資料與方法

1.1明確研究問(wèn)題 確定研究問(wèn)題為：(1)國(guó)內(nèi)外護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究現(xiàn)狀如何？(2)研究中應(yīng)用了哪些理論框架？(3)指標(biāo)條目的形成方法有哪些？(4)評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用情況？

1.2確定相關(guān)研究 根據(jù)研究問(wèn)題和目的檢索了7個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中文、英文期刊中公開(kāi)發(fā)表的文章，以中文檢索詞“護(hù)理安全指標(biāo)”“患者安全指標(biāo)”“病人安全指標(biāo)”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)；以“標(biāo)題: (patient safety indicator) or(nursing safety indicator)”為檢索式檢索Pubmed、Web of Science、CINAHL、Cochrane、MEDLINE等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間從建庫(kù)至2020年12月31日。

1.3篩選目標(biāo)文獻(xiàn)

1.3.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表的安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建類文獻(xiàn)。(2)語(yǔ)言為中文或英文的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建理論或方法學(xué)文獻(xiàn)。(2)綜述或個(gè)案類文獻(xiàn)。(3)無(wú)法獲取全文及會(huì)議摘要。(4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3.2文獻(xiàn)篩選 檢索出的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress軟件去重后，由2名研究者嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。首先閱讀題目和摘要，對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文，并進(jìn)行“滾雪球”式文獻(xiàn)查閱，比較篩選結(jié)果確定納入文獻(xiàn)。若意見(jiàn)不一致，進(jìn)行討論確定。

1.4提取數(shù)據(jù)與整理總結(jié) 使用Excel建立信息提取表，根據(jù)研究目的采用統(tǒng)一的信息提取表進(jìn)行數(shù)據(jù)的提取。提取數(shù)據(jù)的內(nèi)容包括：標(biāo)題、發(fā)表作者、發(fā)表年份、期刊來(lái)源、基金信息以及研究者單位、地區(qū)；理論基礎(chǔ)、指標(biāo)形成的研究方法、指標(biāo)條目、指標(biāo)體系適用的護(hù)理場(chǎng)所等。對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。使用頻數(shù)描述文獻(xiàn)年份、地域等，使用Excel繪制柱狀圖來(lái)表示所得到的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢出相關(guān)文獻(xiàn)2 409篇，其中中文1 533篇、英文876篇。經(jīng)過(guò)篩選，剔除重復(fù)文獻(xiàn)499篇，保留1 910篇；閱讀文題和摘要后，剔除文獻(xiàn)類型及內(nèi)容不符文獻(xiàn)1 778篇，保留132篇；詳細(xì)閱讀全文后，剔除57篇，最終75篇文獻(xiàn)納人分析(中文65篇，英文10篇)。見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2文獻(xiàn)的的基本特征 本研究納入的文獻(xiàn)中，檢索到的最早的關(guān)于護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究的文獻(xiàn)于2006年見(jiàn)刊，文獻(xiàn)年發(fā)文趨勢(shì)，見(jiàn)圖2。納入的文獻(xiàn)中65篇(86.7%,65/75)來(lái)自中國(guó)，涉及23個(gè)省市，主要集中在廣東(10篇，15.4%)、山東(8篇，12.3%)、重慶(7篇，10.8%)、浙江(5篇，7.7%)。納入外文文獻(xiàn)來(lái)自8個(gè)國(guó)家，依次為巴西(2篇，20%)、西班牙(2篇，20%)、澳大利亞(1篇，10%)、英國(guó)(1篇，10%)、荷蘭(1篇，10%)、德國(guó)(1篇，10%)、美國(guó)(1篇，10%)、法國(guó)(1篇，10%)。

圖2 納入文獻(xiàn)發(fā)表年份分布圖

2.3護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建方法及策略

2.3.1構(gòu)建依據(jù)的框架模型 國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)理安全管理及指標(biāo)構(gòu)建的研究中多以Donabedian模型[2]、瑞士奶酪模型理論[3]、Vincent病人安全因素框架[4]、服務(wù)質(zhì)量差距模型[5]、WHO國(guó)際的患者安全概念分類系統(tǒng)[6]、JCI國(guó)際患者安全目標(biāo)(IPSGs)[7]、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)[8]作為理論框架，在指標(biāo)構(gòu)建方面應(yīng)用情況，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究依據(jù)理論框架情況

續(xù)表1 護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究依據(jù)理論框架情況

2.3.2指標(biāo)條目形成方法 納入的文獻(xiàn)中，形成指標(biāo)條目的基本方法，多是在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，通過(guò)專家會(huì)議形成初稿，再進(jìn)行德?tīng)柗茖＜液儭，F(xiàn)況調(diào)查、質(zhì)性訪談、不良事件回顧多是文獻(xiàn)回顧法形成指標(biāo)條目的補(bǔ)充。僅有5.33%的文獻(xiàn)使用循證方法篩選指標(biāo)條目，再進(jìn)行專家函詢。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究指標(biāo)條目形成方法

2.4護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)體系的應(yīng)用

2.4.1護(hù)理安全指標(biāo)保障安全目標(biāo)對(duì)象 納入的文獻(xiàn)中，98.67%(74/75)的研究中構(gòu)建的指標(biāo)主要針對(duì)保障患者安全；僅有2篇文獻(xiàn)提到構(gòu)建指標(biāo)體系用于保障護(hù)士的安全，學(xué)者查大慧[30]構(gòu)建的護(hù)理人員安全注射行為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，主要通過(guò)管理及保障護(hù)士安全，來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，而學(xué)者于江等[31]的研究是構(gòu)建影響患者安全和護(hù)士安全因素的護(hù)理安全預(yù)警指標(biāo)體系。目標(biāo)對(duì)象的年齡特點(diǎn)，納入的文獻(xiàn)多未提及，僅有2篇(2.67%)提到構(gòu)建的指標(biāo)用于保障患兒的安全，6篇(8%)針對(duì)的是老年人群。見(jiàn)表3。

表3 納入文獻(xiàn)指標(biāo)安全保障目標(biāo)人群

2.4.2護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用場(chǎng)景 通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行萃取發(fā)現(xiàn)，86.67%(65/75)的文獻(xiàn)構(gòu)建的護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)主要針對(duì)醫(yī)院環(huán)境，在此場(chǎng)景中，除了關(guān)注病房中的護(hù)理安全管理外，學(xué)者們多聚焦手術(shù)室、重癥等重點(diǎn)科室的護(hù)理安全管理，也有學(xué)者關(guān)注急診、輸血環(huán)節(jié)的護(hù)理安全問(wèn)題；8%(6/75)的文獻(xiàn)研究的是機(jī)構(gòu)中護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中，4篇(5.33%,4/75)涉及老年護(hù)理院，2篇(2.67%,2/75)關(guān)注到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；僅有3篇(4%,3/75)針對(duì)社區(qū)環(huán)境中指標(biāo)構(gòu)建的研究。見(jiàn)表4。

表4 納入文獻(xiàn)指標(biāo)應(yīng)用場(chǎng)景

續(xù)表4 納入文獻(xiàn)指標(biāo)應(yīng)用場(chǎng)景

3 討論

3.1護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究進(jìn)展 從初檢到的2 409篇文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞有較完善的安全管理機(jī)制，學(xué)者們多關(guān)注指標(biāo)體系應(yīng)用效果評(píng)價(jià)及指標(biāo)調(diào)整[45-46]等相關(guān)研究。我國(guó)學(xué)者對(duì)護(hù)理安全管理相關(guān)研究起步較國(guó)外晚，管理體系尚不健全，近幾年來(lái)關(guān)注度也在逐漸提高。從護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建文獻(xiàn)的基本特征數(shù)據(jù)顯示護(hù)理安全關(guān)注逐年增加來(lái)看，評(píng)估工具或指標(biāo)研制是學(xué)者研究熱點(diǎn)。但現(xiàn)有研究對(duì)居家環(huán)境中護(hù)理安全管理及對(duì)護(hù)士安全的關(guān)注仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。盡管護(hù)理安全已被視為所有健康和社會(huì)護(hù)理環(huán)境中重要的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)多是針對(duì)綜合醫(yī)院內(nèi)及老年護(hù)理院長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，針對(duì)居家場(chǎng)景下的護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的研究較少，缺少對(duì)由于服務(wù)產(chǎn)生的護(hù)士職業(yè)安全問(wèn)題的關(guān)注。

3.2護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建相關(guān)研究展望

3.2.1從多角度歸納指標(biāo)條目，為擬構(gòu)建指標(biāo)體系提供科學(xué)依據(jù) 評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的相關(guān)文獻(xiàn)護(hù)理安全指標(biāo)條目構(gòu)建時(shí)，學(xué)者們所依據(jù)的這些理論框架均是較為成熟的理論模型。在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上，通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查、質(zhì)性訪談、不良事件回顧是歸納篩選指標(biāo)條目的主要方法，僅少數(shù)(5.33%)研究使用循證方法引入了文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行指標(biāo)條目篩選。文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，指標(biāo)條目篩選基于循證的方法能保證研究的科學(xué)性和可靠性，是單純通過(guò)文獻(xiàn)回顧篩選指標(biāo)條目的較好的補(bǔ)充。因此，未來(lái)相關(guān)研究應(yīng)從多角度歸納指標(biāo)條目，為擬構(gòu)建指標(biāo)體系提供科學(xué)依據(jù)。

3.2.2要保障護(hù)患等所有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實(shí)踐參與者的安全 目前幾乎所有文獻(xiàn)研究構(gòu)建的指標(biāo)主要針對(duì)保障患者安全，僅有2篇文獻(xiàn)提到針對(duì)護(hù)士的安全構(gòu)建指標(biāo)體系。但從廣義上講，護(hù)理安全還包括護(hù)士的職業(yè)安全。護(hù)士在工作場(chǎng)所受傷或產(chǎn)生人身安全的恐懼，可能會(huì)導(dǎo)致其縮短服務(wù)時(shí)間，甚至拒絕服務(wù)，從而潛在地影響患者的安全和護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理安全管理，不僅要關(guān)注患者安全，也需關(guān)注護(hù)士安全，保障所有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實(shí)踐參與者在服務(wù)實(shí)踐場(chǎng)所中的安全。

3.2.3應(yīng)進(jìn)一步探討在居家這一特殊護(hù)理環(huán)境中如何保障護(hù)理安全 從對(duì)文獻(xiàn)的回顧可以看出，醫(yī)院職業(yè)環(huán)境護(hù)理安全關(guān)注度最高，這與醫(yī)院是健康服務(wù)主要場(chǎng)所密切相關(guān)，但隨著社會(huì)老齡化，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[47]、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》[48]等政府文件中對(duì)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭以及醫(yī)療護(hù)理模式改革創(chuàng)新的政策性引導(dǎo)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所在不斷擴(kuò)展，社區(qū)、居家環(huán)境也成為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的新場(chǎng)所。和醫(yī)院一樣，這些場(chǎng)所的護(hù)理安全問(wèn)題也事關(guān)患者或民眾的生命健康，但在這些服務(wù)環(huán)境中相關(guān)研究非常有限，也并未在以往研究中見(jiàn)到有涉及“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)的相關(guān)研究，應(yīng)進(jìn)一步探討。

4 結(jié)論

本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的相關(guān)研究從文獻(xiàn)基本特征、指標(biāo)構(gòu)建方法及策略、指標(biāo)應(yīng)用情況等方面對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了范疇分析，梳理了相關(guān)研究現(xiàn)況，為未來(lái)護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建相關(guān)研究提出了建議。在護(hù)理安全越來(lái)越受關(guān)注的今天，應(yīng)運(yùn)用更科學(xué)的研究方法，關(guān)注在更廣泛的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所中的護(hù)理安全問(wèn)題，保障所有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實(shí)踐參與者的安全。本研究也存在一定的局限性，由于語(yǔ)言文化的差異，外文文獻(xiàn)篩選過(guò)程可能存在一定的偏倚。此外，本研究對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)量未進(jìn)行分析，可在后續(xù)研究中進(jìn)一步開(kāi)展。