院前急救鏈?zhǔn)搅鞒膛c家庭時(shí)機(jī)理論在急性心肌梗死中的應(yīng)用

顧炎 張婧婧 胡丹麗

無錫市第二人民醫(yī)院急診科，無錫 214000

急性心肌梗死大多出現(xiàn)在冠心病基礎(chǔ)上，是因?yàn)殚L期高血壓、高血脂等危險(xiǎn)情況致使機(jī)體血脂累計(jì)在血管壁上，繼而出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，當(dāng)該斑塊體積增加甚至破裂形成血栓后，會(huì)引發(fā)人體心肌供血不足等情況，最終形成心肌缺血性壞死［1］。由于老年人的心理應(yīng)激程度較差，內(nèi)心因?yàn)榛疾『蠼箲]和抑郁逐漸增加，加上對(duì)該疾病認(rèn)知程度較低，缺少自我管理能力，經(jīng)常形成恐懼情緒，影響到預(yù)后效果［2］。為此，及時(shí)有效救治老年患者的生命基礎(chǔ)之上，采用可行性的方式提高家庭照顧者疾病認(rèn)知程度，以此預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生。急性心肌梗死具有發(fā)病快、進(jìn)展急、病死率較高等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)窗口期較短，需要對(duì)患者進(jìn)行快速救治。而院前急救鏈?zhǔn)搅鞒梯^為專業(yè)，也是近些年來臨床提出的新型護(hù)理體系，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的救治時(shí)間［3］。家庭時(shí)機(jī)理論認(rèn)為，在發(fā)病過程中分出5 個(gè)階段，具體為診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期及適應(yīng)期。每個(gè)階段當(dāng)中，患者對(duì)接收信息、情感均有不同需要，為急性心肌梗死患者提供更加全面的理論基礎(chǔ)，該模式在肯定照顧者促進(jìn)患者恢復(fù)過程中也起到了積極效應(yīng)，更加注重以家庭為基礎(chǔ)的單元協(xié)同護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與家庭成員的共同合作，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

資料與方法

1.一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷指南》［4］中的標(biāo)準(zhǔn)；入選患者均為首次發(fā)病；患者及家屬均具備一定文化水準(zhǔn)；配合良好；患者陪護(hù)都是主要家庭成員，每日照顧時(shí)間超過4 h；患者家屬身體良好、無傳染病；患者家庭住址均在本市；患者和家屬清楚該次研究目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重癥心肺功能不全者；合并精神類疾病或認(rèn)知功能異常者；合并免疫疾病、凝血功能障礙者；哺乳期及妊娠期者；存在以往介入手術(shù)或介入失敗者；合并帕金森、認(rèn)知功能障礙者；存在癲癇或精神類疾病者；有惡性腫瘤或重要器官衰竭者；術(shù)后一直處于昏迷者；中途退出或是資料丟失。

選取2021 年1 月至同年12 年無錫市第二人民醫(yī)院收治的82 例急性心肌梗死患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組男28例，女13例，年齡41.00～73.00（57.18±4.19）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1.01～6.47 h（3.74±0.94）h；發(fā)病位置：下壁梗死19 例、前間壁梗死11 例、其他部位11 例；受教育程度：高中以上26例、大專以上10例、大學(xué)以上5例。觀察組男29例，女12 例，年齡42.00～74.00（57.23±4.41）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1.02～6.46（3.72±0.91）h；發(fā)病位置：下壁梗死21 例、前間壁梗死10 例、其他部位10 例；受教育程度：高中以上28 例、大專以上10 例、大學(xué)以上3 例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（均P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

2.1.對(duì)照組 組建院前急救鏈?zhǔn)搅鞒绦〗M。選擇在心肌梗死急診方向工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員及主治醫(yī)生，工作時(shí)間＞4 年，急診科護(hù)理人員工作年限要＞6 年，且由該科室的護(hù)士長作為小組組長。小組成員要詳細(xì)掌握急性心肌梗死相關(guān)急救流程和具體的操作指南，結(jié)合患者的身體情況和家屬差異，通過小組頭腦風(fēng)暴研究后制定院前急救流程，由護(hù)士長審核后執(zhí)行［5］。⑴120 總臺(tái)在接收到急救電話后2 min內(nèi)安排好醫(yī)護(hù)人員快速出診，中途要與家屬保持通話聯(lián)系，按照家屬對(duì)患者病情闡述，護(hù)理人員要告知家屬不要輕易挪動(dòng)患者位置，引導(dǎo)家屬先實(shí)施簡(jiǎn)單的急救措施，若患者口腔內(nèi)存在異物要及時(shí)清理，保證患者呼吸通順［6］。⑵到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)護(hù)人員先對(duì)患者做出一個(gè)初步的身體檢查，快速對(duì)患者病情作出評(píng)估判斷，將患者頭部提升20°，吸氧2～8 L∕min，降低患者出現(xiàn)呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，若壓力較高快速給予降壓處理，并建立好靜脈通道。護(hù)理人員按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)藥物干預(yù)，在轉(zhuǎn)移時(shí)盡量保證平穩(wěn)，避免患者發(fā)生磕碰，醫(yī)護(hù)人員在途中要盡量安撫患者家屬情緒，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免情緒過激，影響整體治療效果。到醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員要和接診人員做好工作交接，詳細(xì)告知患者姓名、對(duì)接科室、以往病史及目前情況和途中的治療過程［7］。

2.2.觀察組 在對(duì)照組院前急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理基礎(chǔ)之上增加家庭時(shí)機(jī)理論管理，具體措施如下。診斷期（住院后1周）：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精神和情感上的護(hù)理支持，組建良好的護(hù)患關(guān)系，告訴家屬患者病情發(fā)展情況，使得家屬做好照顧患者的心理準(zhǔn)備，宣教疾病發(fā)展誘因、病因形成、治療及康復(fù)知識(shí)等［8］。引導(dǎo)患者日常飲食習(xí)慣、活動(dòng)及臥床等基礎(chǔ)的照顧能力，該階段因?yàn)榛颊卟∏樘幱诓环€(wěn)定狀態(tài)，護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行宣教，提升家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知程度［9］。穩(wěn)定期（住院2 周）：向患者及家屬講述治療問題，包括風(fēng)險(xiǎn)性和操作方式及準(zhǔn)備工作等，引導(dǎo)家屬快速掌握患者治療后照顧方式，準(zhǔn)確辨別患者病情變化，對(duì)患者正確體位要熟練掌握［10］。護(hù)理人員可以通過視頻方式為患者家屬講解正確的體位姿勢(shì)及對(duì)患者治療后的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)下床活動(dòng)［11］。準(zhǔn)備期（住院3 周）：待患者治療快要完成后，護(hù)理人員為患者制定出院計(jì)劃，包括居家治療、康復(fù)流程等［12］。向患者家屬講解復(fù)診計(jì)劃和藥物不良反應(yīng)對(duì)策等，另外讓家屬明白照顧者角色的重要性，在患者出院前及時(shí)按照患者病情來調(diào)整干預(yù)計(jì)劃［13］。調(diào)整期（出院1 個(gè)月）：待患者回家1 個(gè)月后，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行回訪，幫助患者養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者在發(fā)病期的自救方式，通過電話及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪和記錄［14］。適應(yīng)期（出院3個(gè)月）：待患者回家3個(gè)月后，引導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥，按照患者機(jī)體情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練模式，提醒患者和家屬不要對(duì)該疾病放松警惕，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，并聯(lián)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行急性心肌梗死的健康教育［15］。

3.觀察指標(biāo)

⑴分析兩組患者干預(yù)后急救情況，具體為出診反應(yīng)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間及院前急救應(yīng)用時(shí)間。⑵對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包含心源性休克、心律失常、心力衰竭及呼吸衰竭。⑶分析干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月照顧者能力量表［16］（Family Caregiver Task Inventory，F(xiàn)CTI）評(píng)分，由患者自評(píng)該量表，具體包含25 個(gè)條目，滿分為50 分，采取3級(jí)評(píng)分法，得分越高，代表照顧者照顧能力越佳，信效度為0.890。照顧者壓力量表（CSI）、疾病認(rèn)知程度量表比較，壓力量表與評(píng)分為負(fù)相關(guān)，疾病認(rèn)知程度為正相關(guān)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 28.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)后，對(duì)照組出診反應(yīng)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間及院前急救時(shí)間比觀察組長，見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，見表2。對(duì)照組照顧能力、壓力情況及對(duì)疾病認(rèn)知程度評(píng)分比觀察組高，見表3。

表1 兩組急性心肌梗死患者出診反應(yīng)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間及院前急救時(shí)間比較（min，）

表1 兩組急性心肌梗死患者出診反應(yīng)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間及院前急救時(shí)間比較（min，）

注：對(duì)照組采用院前急救鏈?zhǔn)搅鞒谈深A(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加家庭時(shí)機(jī)理論管理

表2 兩組急性心肌梗死患者并發(fā)癥比較[例（%）]

表3 兩組急性心肌梗死患者照顧者照顧能力、壓力情況及對(duì)疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較（分，）

表3 兩組急性心肌梗死患者照顧者照顧能力、壓力情況及對(duì)疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用院前急救鏈?zhǔn)搅鞒谈深A(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加家庭時(shí)機(jī)理論管理。t1、P1、t2、P2為組內(nèi)比較，t3、P3為兩組干預(yù)前比較；t4、P4為兩組干預(yù)后比較

討論

由于現(xiàn)在的生活習(xí)慣有所改變，人們?nèi)粘Ｉ钜驗(yàn)樯鐣?huì)壓力或過度喝酒等很容易導(dǎo)致心肌梗死發(fā)作［17］。急性心肌梗死是因?yàn)槿梭w冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)缺血或缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致心肌壞死，臨床典型癥狀為持續(xù)性劇烈胸骨后疼痛、高燒等，并且存在心肌酶升高等現(xiàn)象［18］。引發(fā)該疾病的因素有很多種，例如冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧增加等［19-21］。急性心肌梗死在臨床中危害較大，若患者不能得到及時(shí)有效治療，其預(yù)后效果難以想象。很多患者需要長時(shí)間臥床治療，給護(hù)理工作增加了難度［22-25］，也對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響?；颊邫C(jī)體免疫狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)效果相關(guān)［26］。急性心肌梗死經(jīng)常出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)之上，冠狀動(dòng)脈血供急劇降低或中斷從而導(dǎo)致心肌不同程度缺血，使患者心肌受損，影響患者心功能［27］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組出診反應(yīng)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間及院前急救應(yīng)用時(shí)間比觀察組長（均P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）；對(duì)照組照顧能力、壓力情況及對(duì)疾病認(rèn)知程度評(píng)分比觀察組高（均P＜0.05）。由此分析：觀察組的護(hù)理措施是在對(duì)照組院前急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理基礎(chǔ)之上，對(duì)原本的急救流程進(jìn)行優(yōu)化，在患者發(fā)病之后，醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治，控制患者病情，避免病情惡化，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者機(jī)體變化，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，為患者爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)機(jī)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員之間的工作流程，節(jié)省搶救工作時(shí)間，高質(zhì)量進(jìn)行救治。觀察組的護(hù)理措施可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時(shí)間和搶救時(shí)間，為患者爭(zhēng)取最大化的有效治療［28］。分工明確可讓護(hù)理人員與醫(yī)生職責(zé)明確，提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率。在院前急救鏈?zhǔn)搅鞒绦〗M成立之后，臨床制定了關(guān)于心肌梗死患者的搶救流程和急診模式，在搶救過程當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員的工作是密不可分的，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷和上傳關(guān)于患者的基礎(chǔ)資料。待上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行確診和簽字等工作內(nèi)容，急診護(hù)士主要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和給氧，減少了搶救過程中一些不必要的等待時(shí)間，同時(shí)在一定程度減少了患者救治時(shí)間［29］。對(duì)于急性心肌梗死患者，搶救及時(shí)可降低患者病死率和致殘率。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭時(shí)機(jī)理論護(hù)理模式，可提升照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，分析原因有：時(shí)機(jī)理論是將心肌梗死患者疾病出現(xiàn)、治療及預(yù)后分成5 個(gè)方面，按照不同階段下護(hù)理需要來提供照顧，強(qiáng)調(diào)掌握每個(gè)方面的護(hù)理方式；此外，按照患者及家屬提供的反饋信息及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案［30］。由于護(hù)理人員引導(dǎo)患者家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)關(guān)于疾病知識(shí)，可促進(jìn)患者回家后在家屬的監(jiān)督下提升治療依從性，進(jìn)而更好地完成延續(xù)性護(hù)理。

綜上所述，針對(duì)患有急性心肌梗死的患者采取院前急救鏈?zhǔn)搅鞒?家庭時(shí)機(jī)理論管理可有效提升患者急救情況，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善照顧者的壓力以及對(duì)疾病的認(rèn)知情況。