基于磁性化護理理念的集束化干預(yù)模式對腦出血患者人工氣道管理的影響

李輝 趙振華 李玲玲

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，聊城 252000

腦出血是一類較常見的腦血管疾病，起病急、預(yù)后差、致死率及致殘率均較高［1-2］。臨床通過血腫引流術(shù)清除血腫，能有效緩解血腫占位效應(yīng)，改善預(yù)后［3-4］。研究表明，腦出血患者術(shù)后易產(chǎn)生呼吸抑制、通氣障礙等情況，因而做好人工氣道管理工作，保障患者的呼吸通暢，是腦出血患者護理干預(yù)的關(guān)鍵所在［5］。磁性管理起源于上世紀80年代的美國，是指醫(yī)院具有如磁鐵一樣的凝聚力，通過整合循證基礎(chǔ)的干預(yù)手段，進而有效改善疾病的護理模式［6-7］。集束化管理則是通過一系列循證基礎(chǔ)的護理措施來提高臨床護理護理效果的護理服務(wù)模式，該護理模式已在國內(nèi)外取得較好應(yīng)用，能提升護士工作滿意度。目前在腦出血領(lǐng)域也有不錯效果［8-10］，但在人工氣道管理方面開展的研究，并不多見?；诖吮尘?，本研究觀察基于磁性化護理理念的集束化干預(yù)模式（簡稱集束化磁性護理）對腦出血患者人工氣道管理的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

選取2019年10月至2021年11月于聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的120 例腦出血患者進行隨機對照試驗，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組中，男36例，女24例；高血壓32例，動脈粥樣硬化13例，冠心病10 例，其他5 例；開顱血腫清除手術(shù)22 例，血腫引流手術(shù)38 例；術(shù)前急性生理及慢性健康評分系統(tǒng)（Acute Physiology And Chronic Health Scoring System，APACHE Ⅱ）評 分［11］（18.60±4.35）分，年齡（57.78±9.52）歲；對照組中，男33 例，女27例；高血壓30例，動脈粥樣硬化11例，冠心病15例，其他4 例；開顱血腫清除手術(shù)19 例，血腫引流手術(shù)41 例；術(shù)前APACHE Ⅱ評分（19.12±5.02）分，年齡（59.03±8.66）歲。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)基本原則。納入標準：符合腦出血的臨床診斷標準［12］；患者經(jīng)CT 檢查顱內(nèi)異常，確診為腦出血?；颊呒凹覍賹ρ芯苛私庵椋炇鹜鈺?。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病；患嚴重器官系統(tǒng)疾病；患有腦疝；合并自身免疫性疾??；臨床病理資料不齊。

2.方法

兩組患者均予以機械通氣，同時評估患者病情，維持生命體征平穩(wěn)。對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，包括氣道管理、心理護理、健康宣教等。

觀察組患者接受集束化磁性護理。（1）成立集束化磁性護理小組，由護士長擔任小組長，組員包括主治醫(yī)師，主管護師與實習護士共5 人。實習護士負責收集醫(yī)院實際患者護理過程中發(fā)生的不良事件原因，查閱相關(guān)文獻，小組成員根據(jù)資料和循證醫(yī)學理念，討論制定出集束化磁性護理內(nèi)容，經(jīng)由組長審核修改補充后交稿確定護理方案，同時對小組組員定期開展培訓(xùn)與操作示范，對方案存在的問題及時糾正和補充。（2）人工氣道護理：人工氣道堵塞原因分析發(fā)現(xiàn)，氣道濕化不足、痰液黏稠、吸痰不徹底、氣管出血及誤吸等是最主要的原因。針對上述原因，在患者通氣期間保持氣道通暢和插管固定，改善通氣質(zhì)量，同時注意避免因牽扯引發(fā)脫管事件，必要時可使用束縛帶；其次使用溫濕交換器對患者氣道進行濕化處理，結(jié)合實際情況調(diào)節(jié)濕化器溫度，無法自主吸痰患者可先注射3 ml 生理鹽水至氣道，以促進排痰。同時采取專項人工氣道護理干預(yù)，選用高容低壓型氣囊，減小患者氣道黏膜缺血壞死的風險，同時定期檢測氣管插入及氣管導(dǎo)管的固定，避免患者不耐管而導(dǎo)致黏膜損傷致管路阻塞。（3）心理護理：護理小組采用焦慮及抑郁自評量表對患者進行評估，并集合患者文化程度及性格特點采取針對性的4S 磁性護理服務(wù)，主要包括對患者提供微笑服務(wù)，要求護理人員儀表得體，語言行為禮貌真誠，并對患者或家屬進行有效溝通及疏導(dǎo)，采用多元化健康宣教模式，向患者及家屬介紹腦出血、人工氣道護理的相關(guān)知識，了解并盡量滿足不同患者個人需求，令患者保持穩(wěn)定情緒。

3.觀察指標

（1）責任護士分別記錄兩組患者的機械通氣時間和重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）停留時間。（2）由責任護士采用漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）［13］對患者干預(yù)前及干預(yù)后2 周時的負性情緒進行評估，HAMA包括14 個項目，重度焦慮＞21 分，中度焦慮14～20 分，輕度焦慮7～13 分，正常0～6 分。責任護士采用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）［14］對患者干預(yù)前及干預(yù)后2周時的自我效能進行評估：包括10個條目，每條目得分0～4，得分越高提示自我效能感越好。（3）由責任護士記錄兩組患者干預(yù)過程中肺炎、呼吸抑制、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）由責任護士采用自制醫(yī)院護理滿意度量表對患者的護理滿意度進行評估，內(nèi)容包括氣道管理、心理護理和護患關(guān)系，結(jié)果分為滿意、一般和不滿意。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1、ICU停留時間、機械通氣時間

觀察組患者ICU 停留時間、機械通氣時間為均短于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦出血患者ICU停留時間、機械通氣時間比較（d，）

表1 兩組腦出血患者ICU停留時間、機械通氣時間比較（d，）

注：對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采取基于磁性護理理念的集束化干預(yù)；ICU為重癥監(jiān)護室

2.HAMA、GSES評分

干預(yù)前，兩組患者HAMA、GSES 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA評分低于對照組，GSES評分高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦出血患者干預(yù)前后HAMA、GSES評分比較（分，）

表2 兩組腦出血患者干預(yù)前后HAMA、GSES評分比較（分，）

注：對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采取基于磁性護理理念的集束化干預(yù)；HAMA 為漢密頓焦慮量表，GSES 為自我效能感量表；與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3.并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組為23.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.065，P=0.024），見表3。

表3 兩組腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

4.護理滿意度

觀察組氣道管理、心理護理以及護患關(guān)系的滿意度均高于對照組的（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組腦出血患者氣道管理、心理護理及護患關(guān)系滿意度比較[例（%）]

討論

集束化磁性護理是近些年新興的一種護理模式，能較好運用循證醫(yī)學來整合有效的干預(yù)手段，給患者提供針對性更強的護理服務(wù)［15-17］。腦出血患者病情較兇險，術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后差，且患者術(shù)后機械通氣過程的人工氣道管理效果極大地影響患者療效［18-20］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ICU 停留時間、機械通氣時間均短于對照組。提示腦出血術(shù)后機械通氣患者采用集束化磁性護理人工氣道，能有效縮短ICU 停留時間和機械通氣時間，推測可能是集束化磁性護理能依據(jù)患者病情進展，基于循證醫(yī)學理念分析評估，制定最優(yōu)化的干預(yù)方案，提升護理質(zhì)量，促進患者恢復(fù)。國內(nèi)學者劉冬蓉等［21］、彭曉紅等［22］的研究也表達類似觀點，認為集束化護理干預(yù)腦出血患者能縮短患者在ICU停留的時間。

ICU 手術(shù)的患者由于起病急、預(yù)后差，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒［23-25］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的HAMA 評分均低于對照組，說明觀察組患者的焦慮癥狀取得良好改善。提示采用集束化磁性護理干預(yù)腦出血術(shù)后機械通氣患者，能改善患者的心理癥狀，原因是集束化磁性護理在充分了解患者需求后，整合有效干預(yù)措施，分散患者注意力，通過放松身心來緩解患者的焦慮等負性情緒；同時有針對性的心理護理則能使患者理性認知不良心理癥狀對疾病造成的影響，進而有效改善，達到減輕心理癥狀的效果，這一點在王利和張玲霞［26］的研究中亦得到體現(xiàn)。自我效能感即患者面對不同環(huán)境、新事物表現(xiàn)的信心，繼而以積極的態(tài)度處理各種問題的能力，自我效能感越強，自信能力強，身心健康程度越好［27-29］。同時本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的GSES評分高于對照組，提示采用集束化磁性護理干預(yù)，可提高腦出血術(shù)后機械通氣患者的自我效能感。究其原因，推測是相比常規(guī)護理，集束化磁性護理的干預(yù)模式能多方面多維度地幫助患者完成積極轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)患者形成正確認知，明白不良情緒的原因并非腦出血，而是患者對疾病及手術(shù)的失準評價與解釋造成，進而完成由不合理到合理認知的一大轉(zhuǎn)變，更好地提高患者的自我效能。

本研究結(jié)果顯示，對照組、觀察組均發(fā)生肺炎、再出血等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示對腦出血患者采取集束化磁性護理干預(yù)，能減少肺炎、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率。原因可能是集束化護理中的口腔護理、呼吸機管路等管理，能有效預(yù)防肺炎感染的發(fā)生。王穎等［30］的研究亦持相似觀點。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對各方面護理的滿意度明顯高于對照組，這說明了集束化磁性護理的干預(yù)模式，能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，從而提高護理質(zhì)量。在建立和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，增強彼此的信心，更積極主動地接受與配合治療，取得較理想的治療效果，形成良性循環(huán)，故而患者更為滿意。

綜上所述，腦出血患者人工氣道采取集束化磁性護理模式管理，能縮短患者在ICU 的停留時間和機械通氣時間，緩解患者不良情緒，提高自我效能，并發(fā)癥少，患者滿意度高。