艾灸與貼敷調(diào)理對(duì)顱腦損傷患者胃腸功能紊亂的影響

李寶梅 王靜 呂士銀 王銀秋

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院連云港市中醫(yī)院腦外科，連云港 222000

顱腦損傷是神經(jīng)外科的一種常見疾病，其致殘率和致死率呈逐年上升的趨勢(shì)，到2021 年為止，我國(guó)顱腦損傷發(fā)病率為30%～50%［1-2］。顱腦損傷由于低位腦干或丘腦下?lián)p傷，因此內(nèi)分泌和神經(jīng)體液失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高代謝、高血糖及血管通透性改變和胃腸道功能改變的全身炎癥癥狀，而腸梗阻、腸道黏膜通透性增加及胃輕癱等胃腸道功能不良為該種炎癥最早期表現(xiàn)，基于此，在挽救生命和降低致殘率基礎(chǔ)上，開展避免不良反應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要［3-4］。傳統(tǒng)護(hù)理以胃腸減壓藥物治療為主，胃腸恢復(fù)時(shí)間緩慢，生活質(zhì)量不佳。中醫(yī)在治療脾胃病上有著悠久的歷史，具有辨證論治、標(biāo)本兼治、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，而穴位貼敷可對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激，通過不同的刺激方式可達(dá)到改善胃腸功能的目的［5］。本研究采用自制的中藥貼敷方法，將大黃粉制成粉末，貼敷在患者對(duì)應(yīng)的穴位上進(jìn)行治療，同時(shí)取中脘穴、足三里穴進(jìn)行艾灸，以達(dá)到預(yù)防和治療的雙重效果，使治療過程標(biāo)準(zhǔn)化、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、舒適，患者和家屬都能接受，其主要內(nèi)容如下。

資料與方法

1.研究對(duì)象

選取2020年1月至2022年4月南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院連云港市中醫(yī)院收治的80 例顱腦損傷患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷依據(jù)符合《重型顱腦損傷救治指南第四版》［6］。②年齡＞18周歲；③發(fā)生厭食、嘔吐、腹脹等胃腸道功能癥狀且病情穩(wěn)定者；④急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）＞15分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙或心血管疾病者；②排斥穴位貼敷或艾灸者；③貼敷部位發(fā)生部分皮膚受損者；④胃腸動(dòng)力藥物使用禁忌者；⑤合并精神疾患或難以配合治療者。以隨機(jī)數(shù)表法分入均等的兩組，即觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。

2.研究方法

2.1.對(duì)照組 予以常規(guī)胃腸護(hù)理，為期2 周。（1）消化道減壓：減輕胃腸道壓力。顱腦損傷的患者術(shù)后需禁食或胃腸減壓，在此期間可以服用一些促消化的藥物，如莫沙必利。根據(jù)患者的消化情況，建議及時(shí)吃東西，如果不能吃東西，可以通過鼻飼來改善腸胃的功能。（2）用藥護(hù)理。使用乳果糖護(hù)理，因嚴(yán)重顱腦損傷患者均處于昏迷狀態(tài)，必須使用鼻飼藥物?？梢钥诜?5～20 ml乳果糖，3 次∕d，維持劑量要將使用劑量調(diào)整到每天最多排2～3 次的軟便，并且大便的酸堿度維持在5.0～5.5 之間。對(duì)需要鼻飼的患者，可以在2 次鼻飼間用藥，確保藥物按時(shí)、按量地流入消化道。如仍需減壓，應(yīng)于注射后30～60 min 內(nèi)將該導(dǎo)管緊固。由于胃腸道自身免疫力較差，容易出現(xiàn)各種感染，尤其是局部排便，會(huì)造成肛周炎、會(huì)陰炎、泌尿系統(tǒng)的逆行感染，大便稀薄、次數(shù)多會(huì)造成肛周濕疹，因此平時(shí)要注意肛周的衛(wèi)生，并要注意觀察可能會(huì)出現(xiàn)的皮膚潰爛等問題。

2.2.觀察組 予以艾灸、穴位貼敷，為期2 周。（1）艾灸：取中脘穴，足三里穴。護(hù)士將艾條插在艾灸盒子里固定好，然后點(diǎn)燃，使用艾條進(jìn)行艾灸；每次20 min，2 次∕d，2 周1 個(gè)療程，艾灸時(shí)要注意局部皮膚是否有過敏、燙傷等問題。（2）穴位貼敷：取大黃粉，加入甘油調(diào)成黏稠的膏狀，制成一小團(tuán)備用。將兩側(cè)神闕、氣海、下巨虛穴位處皮膚清潔后，將其貼于穴位，持續(xù)4～6 h，1 次∕d，2 周1 個(gè)療程。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立刻停止貼敷，并及時(shí)處理。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間等。

3.2.胃腸功能紊亂程度 于入院次日、入院2 周后評(píng)估以下幾點(diǎn)。（1）惡心、嘔吐程度。無(wú)（0 分）：無(wú)惡心、嘔吐；輕微（1 分）：偶爾出現(xiàn)反胃；輕度（2 分）：間或惡心、偶爾嘔吐；嚴(yán)重（3 分）：經(jīng)常惡心，有時(shí)嘔吐。（2）腹脹程度。無(wú)（0 分）：無(wú)腹脹；輕度（1 分）：患者有腹脹，但可忍受，沒有明顯的腹部癥狀；中等（2 分）：有明顯的腹脹，有明顯的不適，體格檢查發(fā)現(xiàn)有腹圍增加；嚴(yán)重（3分）：腹痛難忍，可伴有惡心和呼吸困難，并有顯著的腹脹。（3）食欲減退程度。無(wú)（0 分）：正常進(jìn)食；輕度（1 分）：攝入量＜25.0%；中等（2 分）：進(jìn)食量下降25.0%～＜50.0%；嚴(yán)重（3 分）：進(jìn)食量下降≥50.0%。其他癥狀如腹瀉、便秘、腸鳴音減弱、腹痛，按有或沒有分別記0分或1分。每組患者在治療前、后分別進(jìn)行1次評(píng)估。

3.3.生活質(zhì)量 于入院次日、入院2 周后選擇胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)（Gastrointestinal Quality of Life Index，GIQLI），本量表總分0～144 分，共計(jì)36 個(gè)項(xiàng)目，胃腸功能癥狀、情緒、軀體功能、社會(huì)功能、藥物治療，每條0～4 分，得分高則說明胃腸道生存質(zhì)量高［7］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0 展開統(tǒng)計(jì)學(xué)，GIQLI 評(píng)分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，性別等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.比較兩組研究對(duì)象特征

兩組研究對(duì)象在性別、年齡、受傷至入院時(shí)間、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組顱腦損傷患者基線資料比較

2.兩組胃腸功能恢復(fù)

觀察組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間上均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組顱腦損傷患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較（min，）

表2 兩組顱腦損傷患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較（min，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取艾灸、穴位貼敷護(hù)理

3.兩組胃腸功能紊亂評(píng)分

入院次日，觀察組在胃腸功能紊亂評(píng)分上與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。入院2 周后，胃腸功能紊亂總分低于入院次日，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組顱腦損傷患者入院次日、入院2周后胃腸功能紊亂評(píng)分比較（分，）

表3 兩組顱腦損傷患者入院次日、入院2周后胃腸功能紊亂評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取艾灸、穴位貼敷護(hù)理

4.對(duì)比兩組生活質(zhì)量

入院次日，觀察組在GIQLI 評(píng)分上與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。入院2周后，GIQLI評(píng)分均高于入院次日，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組顱腦損傷患者入院次日、入院2周后GIQLI評(píng)分比較（分，）

表4 兩組顱腦損傷患者入院次日、入院2周后GIQLI評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取艾灸、穴位貼敷護(hù)理；GIQLI為胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)

討論

顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷，主要發(fā)生在交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)傷害等方面，顱腦損傷的患者可能會(huì)因?yàn)槟X挫傷、顱內(nèi)腫塊而引起顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦缺血、缺氧、水腫［8］。同時(shí)還會(huì)有血清氨基酸變化，增加顱腦興奮性，引起神經(jīng)毒性，造成以低氧為核心的惡性循環(huán)，嚴(yán)重?fù)p害大腦［9-10］。國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示顱腦損傷后，患者脾胃氣虛、脾胃不能消化、水谷不能腐熟、胃脹痛，出現(xiàn)食欲減退、反胃、口干舌燥，氣在體內(nèi)，則清氣不能升，濁氣不能降［11-12］。因此，出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便不暢等，使得患者難以通過消化吸收營(yíng)養(yǎng)，從而造成身體能量消耗、營(yíng)養(yǎng)不良［13］。國(guó)外報(bào)道顯示，在顱腦損傷的治療中，管理策略需要注重營(yíng)養(yǎng)與代謝優(yōu)化，胃腸功能障礙不會(huì)引起器官損害，但會(huì)使患者的腸道屏障功能減弱，讓患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變差，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加費(fèi)用，降低手術(shù)后生存質(zhì)量［14-16］。因此，顱腦損傷胃腸功能紊亂的研究具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)后出現(xiàn)腹脹是因?yàn)槟I虛、氣不能促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)［17-19］。以經(jīng)脈、穴位為載體、通路，有別于血管、血液，其電學(xué)性質(zhì)較低、電容大、電位高，且有特殊的電學(xué)特性，對(duì)藥物的透皮吸收更為有利［20-22］。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，具有調(diào)理脾胃、合腸化滯、清熱化濕的作用；下巨虛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，小腸之下合穴主治便秘、腹瀉、食欲不佳、心悸虛煩等，中脘為任脈之要穴，屬胃募穴，主要用于治療腹脹、腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)病癥［23-25］。神闕穴是任脈上的一大穴，主治脾胃、腸臟等疾病。氣海為經(jīng)穴名，屬任脈，此穴為元?dú)鈪R聚之處，主治腹痛、嘔吐等［26-27］。結(jié)果顯示，觀察組胃腸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示艾灸、貼敷調(diào)理下能縮減顱腦損傷后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。蔡艷［28］報(bào)道顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者胃腸功能及預(yù)后與本次結(jié)果具有一致性。分析可知中醫(yī)調(diào)理其作用是溫通經(jīng)氣、降逆止嘔、理氣消滯的作用，相較于傳統(tǒng)護(hù)理而言，艾灸、貼敷對(duì)胃腸功能恢復(fù)效果更好。觀察組胃腸功能紊亂評(píng)分低于對(duì)照組，可見艾灸、貼敷調(diào)節(jié)護(hù)理顱腦損傷后胃腸功能紊亂。與薛蓮等［29］報(bào)道不同時(shí)機(jī)艾灸在腹腔鏡全麻術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果具有一致性。分析可知艾灸、貼敷通過穴位貼敷大黃粉，直接作用于人體經(jīng)絡(luò)，聯(lián)合穴位刺激下藥效更易起到效用，消除嘔吐等癥狀效用更為明顯。觀察組GIQLI 評(píng)分大于對(duì)照組，說明艾灸、貼敷能提高顱腦損傷后胃腸功能紊亂患者的生活質(zhì)量。與潘玉倩［30］報(bào)道膳食干預(yù)聯(lián)合階段式康復(fù)護(hù)理治療顱腦損傷患者提升生活質(zhì)量一致。分析可知艾灸、貼敷是將中藥或中藥萃取物與合適的基質(zhì)及∕或經(jīng)皮吸收促進(jìn)劑混合而成的不同劑型，涂在人體的穴位上，通過藥物的刺激和中藥的藥理作用來達(dá)到治療的目的，具有不良反應(yīng)少、簡(jiǎn)單有效的特點(diǎn)，同時(shí)能調(diào)節(jié)人體消化功能，減輕胃腸功能障礙對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，艾灸、貼敷調(diào)理能糾正顱腦損傷患者胃腸功能紊亂、縮短胃腸恢復(fù)時(shí)間、提升生活質(zhì)量。本研究樣本量、觀察指標(biāo)等方面相對(duì)而言不為深入，期望在日后的研究中加以深入分析。