術(shù)前行為訓(xùn)練和心理干預(yù)對(duì)支氣管鏡檢查患者配合效果和焦慮狀況的影響

盧玉文,依尼體扎爾·亞生江,李云容,鄭 翠,嚴(yán)圣梅,葉向紅

0 引 言

支氣管鏡檢查是目前呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的檢查手段之一,該檢查起始于20世紀(jì)70年代［1］,但有文獻(xiàn)報(bào)告支氣管鏡檢查失敗發(fā)生率為 8.63%［2］,其原因多為痰液粘稠、麻醉藥物和支氣管鏡本身對(duì)聲帶、氣管、支氣管的刺激,誘發(fā)術(shù)中咳嗽、嘔吐、憋氣,導(dǎo)致舒適度差,配合度低。且患者在清醒狀態(tài)下產(chǎn)生焦慮和恐懼,引起血壓升高、心慌等［3］。因此,緩解焦慮心理,重視配合度,提高成功率,對(duì)支氣管鏡檢查患者的診斷和治療極其重要。本研究通過(guò)術(shù)前行為訓(xùn)練和心理干預(yù),對(duì)支氣管鏡檢查患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),觀察記錄術(shù)中的配合效果及焦慮狀況,現(xiàn)將所獲效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2022年1-6月在我院行支氣管鏡活檢的住院患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均滿足支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥并患有肺部疾病;②自愿加入本研究,并簽定知情同意書(shū);③年齡大于18周歲小于70周歲;④術(shù)前血常規(guī)、生化、凝血功能、傳染病指標(biāo)、心電圖正常。 排除標(biāo)準(zhǔn):①患者同時(shí)合并控制不佳的高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛、充血性心衰、6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、需藥物控制的嚴(yán)重精神障礙、肝腎或其它代謝疾病等;②患者信息不全;③意識(shí)不清楚;④患有活動(dòng)性傳染病;⑤患有心理疾病。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組,每組55例。其中對(duì)照組男 32例,女 23 例,年齡 33 ～ 77 (56. 75±13.23) 歲; 觀察組 男 34 例,女 21 例,年齡 30～76(58. 93±9. 87) 歲。本2 組患者在性別、年齡、文化程度、病灶大小區(qū)間等基本情況上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0. 05) , 具有可比性。本研究經(jīng)通過(guò)本院倫理審查,倫理號(hào):2022(KY)-006。

1.2方法

1.2.1成立研究小組本研究小組共5名成員,支氣管鏡檢查專(zhuān)職醫(yī)師1名,護(hù)士長(zhǎng)1名,內(nèi)鏡護(hù)士2名,管床護(hù)士1名。醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管鏡檢查,內(nèi)鏡護(hù)士分別負(fù)責(zé)圍手術(shù)期的數(shù)據(jù)收集和支氣管鏡檢查配合,管床護(hù)士負(fù)責(zé)患者簽署《術(shù)前行為訓(xùn)練知情同意書(shū)》及術(shù)前行為訓(xùn)練和心理干預(yù)。所有小組成員參照相關(guān)文獻(xiàn)［4-5］結(jié)合觀看視頻,熟知行為訓(xùn)練的具體步驟和相應(yīng)的理論知識(shí),護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與質(zhì)量控制。

1.2.2對(duì)照組干預(yù)方法支氣管鏡檢查常規(guī)護(hù)理,術(shù)前1 d管床護(hù)士告知患者禁飲禁食6～8 h;當(dāng)天,檢查者在等候處觀看氣管鏡檢查健康教育視頻,內(nèi)鏡護(hù)士給予患者心理指導(dǎo),并交待相關(guān)注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑行檢查前準(zhǔn)備,患者取坐位,2%的利多卡因10 mL霧化吸入行局部麻醉［6］,氧流量至6 L/min,吸入時(shí)間定為25 min。檢查中給予患者去枕仰臥位,氧氣吸入,控制添加2% 利多卡因量<6 mL;心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)給予心理安慰。術(shù)后在內(nèi)鏡復(fù)蘇區(qū)休息30 min,2 h內(nèi)禁飲禁食。

1.2.3觀察組干預(yù)方法在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,術(shù)前1d管床護(hù)士對(duì)觀察組患者進(jìn)行行為訓(xùn)練(腹式呼吸訓(xùn)練［7］、嘆息式咳嗽訓(xùn)練［8］、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練［9］)和心理干預(yù)［10-11］(確定行氣管鏡檢查開(kāi)始,護(hù)士利用皮格馬利翁效應(yīng),在臨床操作前與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交流,了解其心理狀況,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心深處的擔(dān)憂,對(duì)患者給予夸贊、鼓勵(lì)、支持,使患者意識(shí)到他能順利完成手術(shù),增強(qiáng)信心)。手術(shù)當(dāng)天,內(nèi)鏡護(hù)士利用患者術(shù)前準(zhǔn)備(吸入麻藥)時(shí)間,詢(xún)問(wèn)和評(píng)價(jià)術(shù)前行為訓(xùn)練效果,術(shù)中觀察和記錄患者的配合度,手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者檢查中舒適度進(jìn)行評(píng)分。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 配合度觀察記錄支氣管鏡入聲門(mén)時(shí)兩組患者心率、呼吸、脈氧值。檢查時(shí)心率、呼吸、脈氧波動(dòng)小,為主動(dòng)配合;其值波動(dòng)較大,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成手術(shù)為被動(dòng)配合。波動(dòng)很大,患者在醫(yī)師、家屬等督促均不配合檢查為不能配合［12］。

1.3.2成功率患者能主動(dòng)或被動(dòng)配合完成檢查的為支氣管鏡檢查成功。

1.3.3舒適度觀察對(duì)比患者在術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)評(píng)估患者的舒適度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)［13］,0分代表沒(méi)有,5分代表最明顯,評(píng)分越高,舒適度就越低。

1.3.4焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)觀察對(duì)比患者在術(shù)中出現(xiàn)的緊張、抑郁狀況。

2 結(jié) 果

2.1 配合度氣管鏡入聲門(mén)時(shí)觀察組患者呼吸［(19.62±0.44)次/min］和血氧飽和度［(96.51±0.38)%］明顯高于對(duì)照組［(15.49±0.34)次/min,(93.570±0.464)%］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心率［(97.38±2.08)次/min］明顯低于對(duì)照組［(111.34±1.96)次/min］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中對(duì)照組主動(dòng)配合25例,被動(dòng)配合22例,不配合8例,觀察組主動(dòng)配合41例,被動(dòng)配合10例,不配合4例。觀察組主動(dòng)配合率高于對(duì)照組(74.5%vs45.5%)次/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2成功率觀察組支氣管鏡檢查成功率(92.7%)大于對(duì)照組(85.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3舒適度觀察組患者術(shù)中舒適度評(píng)分為［(5.40±1.35)分］明顯低于對(duì)照組［(12.03±1.49)分］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4焦慮情況干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分比較分別為(41.33±4.67)分和(39.13±3.71)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但對(duì)行氣管鏡檢查患者進(jìn)行干預(yù)后,觀察組患者SAS評(píng)［(29.43±4.90)分］低于對(duì)照組［(39.10±3.90)分］, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1腹式呼吸和嘆息式咳嗽訓(xùn)練可提高支氣管鏡檢查配合度有研究表明,肺功能不全患者在胸腔鏡檢查前進(jìn)行化痰治療是必要的,患者痰液粘稠,加劇了呼吸困難的癥狀,臨床檢查中常因痰液堵塞氣道導(dǎo)致缺氧、脈氧下降,不能配合完成檢查［14］。腹式呼吸時(shí)膈肌每下降1 cm其吸進(jìn)或呼出的氣體總量可以增加250～300 mL,使更多的氧氣吸入肺部,提高肺泡的通氣量［15］。嘆息式咳嗽時(shí),利用氣道內(nèi)外壓力差,促進(jìn)纖毛擺動(dòng),用輕微咳嗽將痰液排出體外的咳嗽方法［16］,對(duì)氣道的刺激小,動(dòng)作簡(jiǎn)單,容易掌握。結(jié)果顯示,觀察組生命體征較對(duì)照組平穩(wěn),配合度和檢查的成功率均有提高,說(shuō)明通過(guò)術(shù)前行為訓(xùn)練,患者掌握了術(shù)中呼吸和咳嗽的要點(diǎn),及時(shí)排出痰液,形成有效的呼吸形式,減少了術(shù)中低氧血癥的發(fā)生。

3.2漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練可提高支氣管鏡檢查的舒適度結(jié)果顯示,舒適度評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組,莫康林和楊霞［17］研究認(rèn)為,舒適度對(duì)患者能否順利完成支氣管鏡檢查,在臨床治療中至關(guān)重要。支氣管鏡檢查中,患者的參與感較強(qiáng),若身體處于緊張狀態(tài),會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽、憋氣、惡心等反應(yīng),加重術(shù)中不適感。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是一種對(duì)機(jī)體生理有意識(shí)的訓(xùn)練［18］,通過(guò)降低交感神經(jīng)張力,將人體肌肉達(dá)到有序、先緊繃后松弛的狀態(tài),降低患者骨骼肌的壓力,減少神經(jīng)原性緊張,平衡血管運(yùn)動(dòng),有意識(shí)的調(diào)節(jié)呼吸和心率,有助于身心功能的恢復(fù),提高生理-心理功能。

3.3術(shù)前心理干預(yù)可提高行支氣管鏡檢查患者的依從性?xún)山MSAS評(píng)分對(duì)照,觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊邫z查前對(duì)手術(shù)多不了解,對(duì)檢查目的持懷疑態(tài)度,更擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)不適。通過(guò)心理疏導(dǎo)、成功案例現(xiàn)身說(shuō)法,答疑解惑和家屬陪伴,營(yíng)造好的氛圍,減少緊張不安情緒,主動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律和心理活動(dòng),從而增強(qiáng)其依從性。

綜上所述,對(duì)支氣管鏡檢查患者術(shù)前進(jìn)行行為訓(xùn)練和心理干預(yù),能緩解焦慮情緒,有效掌握行為訓(xùn)練方法,可以提高患者術(shù)中舒適度和配合度,增加依從性,值得臨床推廣應(yīng)用。