基于產(chǎn)教協(xié)同的人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式構(gòu)建*

吳炳銳 謝瑋銘 龍海光 陳 潔

1 廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)玉林衛(wèi)生學(xué)校,廣西玉林市 537000; 2 玉林市紅十字會醫(yī)院

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》強(qiáng)調(diào)深化產(chǎn)教融合、校企合作[1]?！蛾P(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》也明確指出：未來臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有效途徑的選擇將是醫(yī)教協(xié)同。加快職業(yè)教育院校與企業(yè)、生產(chǎn)單位的產(chǎn)教協(xié)同形成教育合力已為大勢所趨。

隨著醫(yī)學(xué)職業(yè)教育與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展,基于醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)院人體解剖的場所與設(shè)施等特殊性,醫(yī)學(xué)院校迫切需要聯(lián)合臨床醫(yī)院和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu),構(gòu)建產(chǎn)教協(xié)同的人體解剖實訓(xùn)平臺協(xié)作模式,以豐富人體解剖學(xué)教學(xué)資源,拓展教學(xué)手段,提高尸源利用效率與水平,促進(jìn)實訓(xùn)教學(xué)發(fā)展。

1 資料與分析

1.1 一般資料 廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)玉林衛(wèi)生學(xué)校人體解剖學(xué)實訓(xùn)室共約1 200m2,配備有多媒體教學(xué)設(shè)備,解剖臺及器械6臺套;有專任教師27人,其中高級職稱15人,中級職稱9人,初級職稱3人,學(xué)歷為研究生及以上23人,本科3人,大專及以下1人。師資技術(shù)力量較雄厚。另外,學(xué)?？商峁?間近400座可連接互聯(lián)網(wǎng)的多媒體會議室使用。

玉林市紅十字會醫(yī)院作為廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)玉林衛(wèi)生學(xué)校的戰(zhàn)略合作伙伴,是玉林市一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)等為一體的國家三級甲等綜合性醫(yī)院,普通外科及骨科為臨床重點學(xué)科,有較強(qiáng)的臨床科研優(yōu)勢與應(yīng)用解剖學(xué)需求。

第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況。信恒護(hù)美醫(yī)生集團(tuán)(深圳)有限公司是一家開展醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)、承辦會議等業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu),具備醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)經(jīng)驗、能取得醫(yī)學(xué)人體解剖所需的有關(guān)C型臂X光電子計算機(jī)成像掃描儀等大型設(shè)備,具有較好的設(shè)備與人力資源優(yōu)勢。

1.2 分析

1.2.1 產(chǎn)教協(xié)作方的不足：尸體解剖是一種醫(yī)學(xué)生通過親自接觸人體器官、對其進(jìn)行解剖來增加對人體組織結(jié)構(gòu)感性認(rèn)識的經(jīng)典解剖學(xué)教學(xué)方法,其優(yōu)點在于能讓醫(yī)學(xué)生更能增加“實戰(zhàn)”的經(jīng)驗[2]。醫(yī)學(xué)院校在人體解剖學(xué)教學(xué)實訓(xùn)中,需要尸源也相對較多,但目前除少量由社會志愿者直接捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)院校作為教學(xué)科研用外,其余途徑獲得的尸源數(shù)量極為有限,解剖學(xué)實驗尸源極為缺乏。中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院從1998—2006年真正獲得的捐獻(xiàn)遺體只有30具左右;上海市2006年前的一段時間每年捐獻(xiàn)的遺體有300具左右,但距離醫(yī)學(xué)教學(xué)每年700具的需求相差甚遠(yuǎn)[3]?？梢?醫(yī)學(xué)院校人體解剖尸源量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)實訓(xùn)與科研需求。為充分利用寶貴的尸源,提高尸體解剖質(zhì)量,減少尸體浪費,目前醫(yī)學(xué)院校通常做法是：由解剖學(xué)教師和實驗技術(shù)員根據(jù)人體解剖學(xué)實驗要求,事先解剖好尸體供學(xué)生實驗中觀察;或根據(jù)教學(xué)大綱要求,有限地給予研究生或本科生開展研究或?qū)嶒灲虒W(xué)中動手解剖尸體,高職(?？?生或中職生基本沒有動手解剖尸體的機(jī)會。這種做法實屬無奈之舉,極大地限制了醫(yī)學(xué)生解剖操作的機(jī)會,不同醫(yī)學(xué)生想要觀察不同的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的目的受到阻礙。因此,在人體解剖學(xué)實驗教學(xué)中,應(yīng)用大型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像成像儀器幫助觀察人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、提高尸體無損壞地重復(fù)利用效率是可考慮的途徑。

醫(yī)院臨床醫(yī)生在臨床實踐中,對于疑難疾病、新發(fā)現(xiàn)疾病、罕見疾病等去世的病例,為研究疾病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、疾病轉(zhuǎn)歸、病人死因等問題;或者因開展新醫(yī)療技術(shù),需要對技術(shù)不斷提升與糾正等,對去世病人捐獻(xiàn)的遺體進(jìn)行解剖都有迫切的需求,這對于提高醫(yī)生的醫(yī)療水平十分重要。一些醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家十分重視尸體解剖[3]。臨床醫(yī)院遇到極少數(shù)自愿捐獻(xiàn)遺體者或同意進(jìn)行尸檢者,臨床醫(yī)生通常會珍惜機(jī)會,希望有條件較為優(yōu)良的專業(yè)解剖環(huán)境開展解剖研究,但受限于各種原因,臨床醫(yī)院通常不具備較理想的遺體處理場所、人體解剖臺、專用固定液及解剖器械等條件,影響解剖研究水平的提高。

開展醫(yī)學(xué)服務(wù)的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)作為人體解剖實訓(xùn)平臺建設(shè)的協(xié)作方,因其專注的不是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù),并不詳細(xì)掌握醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院的解剖教學(xué)與科研目的要求,對大型設(shè)備,尤其是醫(yī)學(xué)影像成像儀器等設(shè)備的運用需求不夠明了,沒能給醫(yī)學(xué)院校與臨床醫(yī)院及時提供這些醫(yī)學(xué)設(shè)備資源,其醫(yī)學(xué)設(shè)備等資源優(yōu)勢的推廣進(jìn)度在一定程度上受到限制,影響企業(yè)更好地發(fā)揮服務(wù)于醫(yī)學(xué)教學(xué)與實踐的效益。

1.2.2 產(chǎn)教協(xié)作方內(nèi)在優(yōu)勢：在人體解剖的產(chǎn)教協(xié)同中,醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與科研人員優(yōu)勢較好,教學(xué)科研優(yōu)勢突出。因解剖學(xué)實驗教學(xué)需要,醫(yī)學(xué)院校通常具有空間較為開闊、器材較為完備的尸體凈化、尸體初步處理、尸體固定、尸體解剖的設(shè)施及對人體解剖結(jié)構(gòu)有深入研究的人體解剖學(xué)專家等條件,能滿足醫(yī)院臨床醫(yī)生對去世病人遺體進(jìn)行解剖的需要。

老太醫(yī)當(dāng)然還是耐心勸導(dǎo)他：世間苦無涯，皆因放不下，為仇恨活著，人生之大苦。你一個小孩子家，勢單力薄，舉目無親，對方人多勢眾，根深蒂固，你冒險尋仇，無異以卵擊石。其實你父母的在天之靈，壓倒一切的愿望是你能保全，一生平安，終老天年。

臨床醫(yī)院專注于醫(yī)療業(yè)務(wù)與臨床?？瓶蒲?臨床醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)運用較好,臨床?？浦R掌握透徹,各自在不同的臨床工作中,對人體解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同的應(yīng)用側(cè)重,較為了解各自的應(yīng)用要求。

第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有較為豐富的醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備生產(chǎn)與銷售企業(yè)資源,對儀器設(shè)備的性能了解相對較為深透,便于為醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)院提供應(yīng)用與維護(hù)技術(shù)服務(wù)。同時,因第三方醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常參與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的會務(wù)與培訓(xùn)活動服務(wù),對會務(wù)與培訓(xùn)活動操作流程較為專業(yè),人員與資源也較為廣闊,對產(chǎn)教協(xié)作的順利開展提供了保證。

由此可見,產(chǎn)教協(xié)同各方的優(yōu)勢資源各有特點,互為補(bǔ)充,給相互協(xié)作提供了良好契機(jī)。

1.3 解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式構(gòu)建 醫(yī)學(xué)院校與臨床醫(yī)院相互之間共享遺體捐獻(xiàn)尸源——通常臨床醫(yī)院提供更為多見,是實現(xiàn)解決尸源緊缺的較好途徑。受限于文化等方面不同,這個途徑的實踐效果存在國外與國內(nèi)差異。通常國外獲得用于解剖的遺體數(shù)量相對較多,尸檢率通常維持在30%～40%,相對較高[4]。相比之下,國內(nèi)獲得數(shù)量極為有限,且醫(yī)院獲得捐獻(xiàn)的遺體幾乎是來源于本院去世的病例,獲得渠道較為單一。國內(nèi)數(shù)個大城市中的醫(yī)學(xué)院校從解放初到20世紀(jì)90年代的幾十年間,合計尸體解剖量約4 000例[5]。這樣的遺體數(shù)量,即便是到目前已有所增加,醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)院也強(qiáng)化協(xié)同合作,顯然還不能完全滿足教學(xué)與科研需要。

為提高寶貴的尸源利用效率,根據(jù)教學(xué)與科研的需要,以學(xué)術(shù)活動等聯(lián)合形式,以學(xué)術(shù)科研為手段,臨床醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校通過舉辦臨床或解剖教研學(xué)術(shù)會議,聯(lián)合第三方醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同,由該機(jī)構(gòu)提供一定的醫(yī)學(xué)影像成像儀器等設(shè)備甚至其他用物,供臨床醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校的學(xué)術(shù)活動與教學(xué)研究使用,經(jīng)費由合作三方商議分擔(dān),是一種較為理想的產(chǎn)教協(xié)同構(gòu)建人體解剖學(xué)實訓(xùn)協(xié)作平臺的模式。在會議或培訓(xùn)活動中,還可以提供條件給在校學(xué)生觀摩人體解剖影像結(jié)構(gòu)或臨床醫(yī)療操作過程,拓寬參加觀摩的學(xué)生的知識面,豐富學(xué)生實訓(xùn)形式與內(nèi)容,達(dá)到提升解剖實訓(xùn)教學(xué)水平的目的。在實踐中,玉林市紅十字會醫(yī)院骨外科基于自身臨床醫(yī)療的需要,開展了廣西首期UBE技術(shù)精品實戰(zhàn)培訓(xùn)班,以臨床骨科手術(shù)為載體,同時對相應(yīng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)深入研究。培訓(xùn)班依托廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)玉林衛(wèi)生學(xué)校人體解剖實驗場所與解剖設(shè)施用物等,第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)信恒護(hù)美醫(yī)生集團(tuán)(深圳)有限公司協(xié)辦本次學(xué)術(shù)培訓(xùn)班,研討活動包含利用尸源進(jìn)行人體解剖研究與實訓(xùn)教學(xué)過程,臨床應(yīng)用培訓(xùn)活動得以順利開展,醫(yī)學(xué)生也能通過觀摩活動觀察人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu),了解臨床實踐活動。通過培訓(xùn)班載體,產(chǎn)教各方專注于自身側(cè)重,充分發(fā)掘自身優(yōu)勢,醫(yī)學(xué)院校鉆研教學(xué)科研,臨床醫(yī)院專于醫(yī)療科研,第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的較大型醫(yī)學(xué)影像儀器如C臂X光電子計算機(jī)成像掃描儀等設(shè)備,并運營培訓(xùn)與教學(xué)活動,產(chǎn)與教緊密協(xié)協(xié)作,各自合理承擔(dān)其中一部分費用,達(dá)到產(chǎn)、教、研相互促進(jìn)、合作共贏的效果。在學(xué)術(shù)活動之后,醫(yī)學(xué)院校還可以繼續(xù)利用尸源開展實訓(xùn)教學(xué),與PBL、慕課、混合式教學(xué)等教學(xué)形式深度結(jié)合,以問題為導(dǎo)向,把解剖學(xué)知識與臨床問題有機(jī)結(jié)合,強(qiáng)化發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的能力,提升產(chǎn)教協(xié)同解剖實訓(xùn)平臺教學(xué)效果。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)與教實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ) 相比醫(yī)學(xué)院校與臨床醫(yī)院的協(xié)作,醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)教協(xié)同優(yōu)勢更加突出,社會分工更明確,互補(bǔ)性更充分,專業(yè)性更強(qiáng)化。通過聯(lián)合舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)、科研活動、學(xué)術(shù)研討會等紐帶,產(chǎn)教協(xié)同各方分工合作,職責(zé)更為明晰,優(yōu)勢資源得到有機(jī)結(jié)合,業(yè)務(wù)專長實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),各自優(yōu)勢資源得到更好利用,符合協(xié)同三方發(fā)展要求。

2.2 產(chǎn)與教避免了短板 在醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)各方在實際工作中,醫(yī)學(xué)院校存在人體解剖尸源缺乏與尸體重復(fù)利用效率不夠的缺點;臨床醫(yī)院有時獲得寶貴的患者捐獻(xiàn)遺體可以開展尸體解剖卻缺乏良好的人體解剖場所與設(shè)施,或者為提高臨床醫(yī)療技能操作水平卻沒有在尸體上進(jìn)行練習(xí)的環(huán)境;第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有的C臂X光電子計算機(jī)成像掃描儀等大型醫(yī)療設(shè)備資源,不能在醫(yī)學(xué)會議或培訓(xùn)服務(wù)中得到更好利用等。通過產(chǎn)教協(xié)同實訓(xùn)平臺建設(shè),協(xié)作各方對這些主要短板進(jìn)行互補(bǔ),或調(diào)動了各方的資源,有效解除了各方發(fā)展障礙。

2.3 產(chǎn)與教形成規(guī)模發(fā)展 通過構(gòu)建產(chǎn)教協(xié)同解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式的載體,醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)在學(xué)術(shù)培訓(xùn)班、研討會、學(xué)術(shù)研究、教學(xué)培訓(xùn)等形式中,產(chǎn)與教的協(xié)作關(guān)系得到加強(qiáng),彌補(bǔ)了教學(xué)實訓(xùn)開展、臨床醫(yī)療科研、提升尸源利用率的斷裂關(guān)系,解除了協(xié)作各方發(fā)展瓶頸,形成抱團(tuán)發(fā)展的規(guī)?；?/p>

3 討論

3.1 優(yōu)勢

3.1.1 人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式符合產(chǎn)教協(xié)同的發(fā)展需要：醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)三方合作,在一定程度解決醫(yī)學(xué)院校人體解剖實訓(xùn)教學(xué)尸源的利用效率,滿足臨床醫(yī)院科研與提高醫(yī)療技能水平對遺體解剖的需要,同時醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)也得到較好經(jīng)濟(jì)與社會效益,解決了協(xié)作各方發(fā)展的困難,符合協(xié)作各方發(fā)展需要,同時還符合社會整合資源、分工協(xié)作與規(guī)?；l(fā)展需要。

3.1.2 人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式是教育教學(xué)社會化的體現(xiàn)：醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)分屬于不同領(lǐng)域甚至不同管理體制的單位,通過醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式構(gòu)建,依據(jù)各自發(fā)展需要緊密聯(lián)系在一起,圍繞職業(yè)教育積極整合不同的社會資源,促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校人體解剖實訓(xùn)教學(xué)新發(fā)展,是實現(xiàn)教育教學(xué)社會化的體現(xiàn)。

3.1.3 充分發(fā)揮各自優(yōu)勢資源節(jié)約協(xié)作成本：醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)教協(xié)同模式,充分調(diào)動了產(chǎn)教各方現(xiàn)有資源,實現(xiàn)了協(xié)作各方互補(bǔ),促進(jìn)了各方專業(yè)化發(fā)展,避免了社會資源重復(fù)購置或閑置甚至浪費,在擴(kuò)大了第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域的同時,降低了開展醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)實訓(xùn)教學(xué)與研究、臨床醫(yī)院遺體解剖與技能訓(xùn)練的成本。

3.2 實訓(xùn)平臺三方協(xié)作模式應(yīng)注意的問題 一是合作應(yīng)形成穩(wěn)定機(jī)制,為產(chǎn)教協(xié)同掃除行政機(jī)制障礙,促進(jìn)協(xié)同模式更順暢的發(fā)展。校院協(xié)同必須采取有效的機(jī)制保證,探索利益共享機(jī)制,這是校院協(xié)同可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。校院之間要換位思考,通過平臺共建、隊伍共聘、資源共享、信息互聯(lián),最終實現(xiàn)校院之間互惠共贏[6]。二是產(chǎn)教協(xié)同活動的開展,參與學(xué)術(shù)活動和研究等人員(尤其是第三方服務(wù)機(jī)構(gòu))可能來自全國各地,嚴(yán)格遵守各級各地疫情防控政策、加強(qiáng)疫情防控措施是必要的;視疫情管控情況可采用線上與線下協(xié)同的方式開展協(xié)作活動,在避免疫情擴(kuò)散的同時還有利于協(xié)作的長期開展。另外,第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于社會企業(yè)性質(zhì),在經(jīng)濟(jì)收益不明顯等情況下,協(xié)同意愿會減弱,某種程度上影響產(chǎn)教協(xié)同的穩(wěn)定性與長期性。

3.3 產(chǎn)教協(xié)同的實訓(xùn)平臺協(xié)作方的選擇可以多樣性 本研究中的產(chǎn)教協(xié)同人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式,參與方有醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)三方。在實踐中,生產(chǎn)單位可以選擇臨床醫(yī)院,也可以是醫(yī)養(yǎng)一體的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等;第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)可以是單一單位,也可以是與臨床醫(yī)院或其他企業(yè)的聯(lián)合體等。促進(jìn)產(chǎn)教協(xié)同人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺建設(shè)模式的多樣性發(fā)展,既提高醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺的尸源利用水平,也促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與臨床工作的發(fā)展。