基于“新醫(yī)科”背景下的臨床實踐教學管理模式對實習生批判性思維以及主觀能動性的影響#

燕玉敏 張彩云 張新云

（1. 濱州市中醫(yī)醫(yī)院科教科，山東 濱州 256613；2. 濱州市中醫(yī)醫(yī)院院辦公室，山東 濱州 256613）

“新醫(yī)科”建設方面，主要是順應了新一輪技術革命與行業(yè)轉型的需要，提出了從診斷為主到兼顧預防醫(yī)療、全面康養(yǎng)的生命健康全生命周期醫(yī)療體系的發(fā)展新思路，并建立了精準醫(yī)療、轉化醫(yī)藥、智慧醫(yī)療等新型專業(yè)[1]。精準醫(yī)療，是指針通過對患者的疾病狀態(tài)、臨床特點、生物學原理等，為病人量身訂制護理方法的醫(yī)療科目；轉化醫(yī)療則是在基因工程技術的基礎上，把基礎醫(yī)學研究和臨床診斷工作緊密聯系在一起的一種新醫(yī)學方法，使醫(yī)學科研理論能夠更快的運用于醫(yī)療實際中；而智能醫(yī)療技術則是通過以物體能量為核心，對其的運動變化規(guī)律進行研究，以及以對物體和能量為載體所產生的有關運動變化規(guī)律的資訊的接受和發(fā)放的方式進行研發(fā)的技術科目[2]。本次就基于“新醫(yī)科”背景下的臨床實踐教學管理模式對實習生批判性思維以及主觀能動性的影響，選取我院100位2018級、2019級、2020級實習生分組開展對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100名2018級、2019級、2020級口腔專業(yè)實習生作為研究對象，采用隨機數字表法將所有實習生分為傳統組和實驗組，各50例。兩組的實習生年紀均在20～22歲，平均20.57±0.64歲；兩組實習生的基礎情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：實習生均為本科在?？谇粚I(yè)大學生；均為首次實習；就醫(yī)療教育研究工作征得實習生本人認可，并簽署知情同意書。排除標準：中途退出者。

1.2 方法

傳統組所有實習生采用傳統的常規(guī)教學管理模式，包括理論和操作知識的學習。

實驗組采用了基于“新醫(yī)科”背景下的臨床實踐教學管理模式，包括：①根據臨床科研的實際工作需求，按照由淺入深、從易到難的原則，實施教學工作。②臨床教學老師要教育學生具備較強的臨床思考與表達，以及各種常見病、多發(fā)病的檢查、處理。要掌握和了解最新的前沿醫(yī)療科學技術，緊密聯系現代醫(yī)學發(fā)展的動向進行臨床護理方面的教學工作，要開展有關臨床教學的研討，不斷增強自己的教育過程意識和業(yè)務素質。③開展全面的崗前訓練，使學生意識到醫(yī)療實習的意義；要求學生仔細了解我院的規(guī)定和醫(yī)療規(guī)章，熟悉課程大綱要求和課程安排，熟悉醫(yī)生操作程序，清楚實習醫(yī)生的任務。④帶教老師在平時的理論教學和實踐帶教中，以臨床病癥的介紹為主線，并在此基礎上再進一步介紹具體病癥各自的特征與處理要點。⑤開展教學專題講座，使學生能及時接觸到國、外最新的醫(yī)療進展，并系統掌握各科臨床醫(yī)學理論知識。⑥開展教學查房，讓學生鞏固對臨床疾病討論的深刻印象，并訓練學生以綜合診斷分析解決臨床急癥的能力。⑦開展臨床疾病大討論，以拓寬學生對疾病常識的了解范圍。⑧建立規(guī)范的出科考核制度，對其實施作業(yè)、理論考試。通過采取各種實驗教學方法，培養(yǎng)了臨床課程質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核分數

實習生的理論考試、技能操作考核考試，理論知識考核滿分為一百分，技術考核時限為六十分，少于六十分不及格，六十到八十分為良好，八十分為優(yōu)秀；技能操作考核考試滿分為100分，考試時間視考試項目而定，由三個監(jiān)考老師打分后取平均分，評定結果分類同理論考試。

1.3.2 調查問卷成績

制定調查問卷隨機調查實習生對知識的掌握度，共十題，隨機詢問二十位實習生（每組10個），6分即及格，6～8分即良好，8分以上即優(yōu)秀。

1.3.3 批判性思維評分

我院的教學老師及其他工作人員，通過對實習生的實習報告、個案分析和平時的學習成績，對學生實習批判性邏輯思維進行綜合打分，滿分一百分，結果類型同理論考核。

1.3.4 主觀能動性評分

我院的教學老師及其他工作人員，通過對實習生的實習報告、個案分析和平時的學習成績，對學生實習主觀能動性進行綜合打分，滿分一百分，結果類型同理論考核。

1.3.5 教學滿意度評分

特別滿足即九十到一百（包含九十）分，非常滿意為八十到九十（包含八十）分，一般為六十到八十（包含六十）分，不滿意即小于六十分，總滿意性=[（非常滿意）+（滿意）+（一般）]/50。

1.4 統計學方法

所有數據應用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 教學滿意度評分對比

實驗組教學滿意度為92.00%，傳統組為70.00%，實驗組教學滿意度明顯高于傳統組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組教學滿意度評分分析（例（%），n=50）

2.2 實習生學習分數對比

兩組實習生的考試成績對比，實驗組的理論考試、技能操作考核考試、調查問卷成績均明顯高于傳統組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組實習生學習分數分析（±SD，n=50）

表2 兩組實習生學習分數分析（±SD，n=50）

注：與傳統組相比，*P＜0.05。

組別 例 理論考試(分) 技能操作考核考試(分) 調查問卷成績(分)傳統組 50 74.26±5.61* 76.31±6.16* 6.34±1.21實驗組 50 89.54±4.26 90.25±3.51 8.92±0.51*

2.3 實習生批判性思維評分、主觀能動性評分對比

實驗組批判性思維評分、主觀能動性評分均明顯高于傳統組（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組批判性思維評分、主觀能動性評分分析（±SD，n=50）

表3 兩組批判性思維評分、主觀能動性評分分析（±SD，n=50）

注：與傳統組相比，*P＜0.05。

組別 例 批判性思維評分(分) 主觀能動性評分(分)傳統組 50 72.51±3.52* 71.26±4.31實驗組 50 87.64±4.52 88.35±4.25*

3 討論

新醫(yī)科工程，是高等教育大國、健康發(fā)展中國國家戰(zhàn)略的題中要義。二零二零年九月，國務院辦公廳頒布了《有關促進醫(yī)學教育技術創(chuàng)新的指導意見》，明確提出了“立足基礎實際國情，以業(yè)務需要為引導，以新醫(yī)科建設工程為抓手, 著力推動創(chuàng)新體制機理，分級培養(yǎng)研究型、綜合型和技術應用型人才, 進一步提高人才培養(yǎng)質量，為推動康復中國建設、促進人民健康創(chuàng)造強大的人才保障”[3,4]。實習過程是臨床醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的重要階段，是理論聯系實際、應用和鞏固所學專業(yè)知識的重要環(huán)節(jié), 是培養(yǎng)能力和技能的重要手段。它對于培養(yǎng)我們的動手能力有很大的意義，同時也可以使我們了解傳統的機械制造工藝與現代機械制造技術之間的差別。畢業(yè)實習更是我們走向工作崗位的必要前提[5,6]。對擔負著臨床教學工作的醫(yī)院和醫(yī)師們來說，帶給了畢業(yè)實習期的學員們更大、更好的實驗平臺，可讓學員們把在課堂上學到的理論基礎知識和臨床實際情況相結合，實踐驗證并加深理論基礎與知識，也為學員們日后進入臨床職業(yè)工作、成為真正的臨床醫(yī)生，提供了專業(yè)知識與能力的必要基礎[7,8]。我國的醫(yī)藥高等教育起步相對較晚，受傳統觀念的教學思想模式的限制，我國醫(yī)藥高等教育始終嚴格傾向于專業(yè)醫(yī)師的培訓，且始終鮮有以現成的、專業(yè)的師資能力進行全科醫(yī)藥課程的教學與實施[9,10]。借助數字影像技術, 將典型的手術原理及操作過程進行了攝像并存檔，雖能很好的讓實習生掌握知識，但當實習生操作時卻往往不盡人意[11,12]。實踐教學最主要就是實踐，可以鍛煉學生的動手能力，同時對于理論知識也更有一個明確的認識，可以讓他們更好地去理解理論知識，對知識有一個明確的認識和把握，才能更好的去學習[13,14]。本實驗基于“新醫(yī)科”背景下的臨床實踐教學管理模式與常規(guī)教學模式的對比；實驗組教學滿意度92%優(yōu)于傳統組70%，數據結果差異有統計含義，說明對實習生采取基于“新醫(yī)科”背景下的臨床實踐教學管理，能提高教育滿意度；二組對實習的考試成績比較，實驗組的理論知識考核、技能操作考核考試、調查問卷成績明顯高于傳統組，表明對實習生進行基于“新醫(yī)科”背景下的臨床實踐教學管理，能提升他們的學習主動性和成績；實驗組批判性思維得分、主觀能動性評分明顯高于傳統組，說明對實習生采取基于“新醫(yī)科”背景下的臨床實踐教學管理能推動實習生思維的發(fā)散以及活躍思想。

綜上所述，對實習生采取基于“新醫(yī)科”背景下的臨床實踐教學管理模式，能推動學生思考，提高學生的積極性，提高成績，優(yōu)化教學的滿意度，值得推廣。