心臟康復護理聯(lián)合正念減壓訓練在急性心肌梗死中的應用效果分析

王菁 粱建偉 陳聰

（駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科，河南 駐馬店 463000）

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?/p>

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）可快速恢復急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者心肌再灌注，短時間內(nèi)緩解其臨床癥狀。但PCI也可加重心血管疾病患者局部冠脈炎癥反應，導致主要不良心血管事件（Majoradverse cardiac events，MACE）發(fā)生[1]。因此，介入后進行有效的護理非常必要。心臟康復護理在患者術后短時間內(nèi)通過一定的干預措施以增強患者運動耐受力，增加其心肌收縮力，提高心肌有效血流灌注，進而降低MACE[2]。但部分患者因缺乏專業(yè)醫(yī)學治療，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響心臟康復護理效果。正念減壓訓練屬于一種心理療法，通過一定的干預措施來減輕患者情緒壓力，可一定程度上提高臨床護理效果[3]?；诖?，本研究旨在觀察AMI患者中實施心臟康復護理聯(lián)合正念減壓訓練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年9月至2021年9月本院AMI患者資料。納入標準：經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影確診等檢查確診為AMI，并于醫(yī)院成功接受PCI治療；病情穩(wěn)定，且屬于中低危心臟康復運動危險；資料完整。排除標準：伴有較為嚴重的認知障礙；合并嚴重性肝、腦、腎等臟器疾病或其他嚴重性軀體疾病；術后左心室射血分數(shù)＜40 %者；伴有其他嚴重軀體疾?。患韧哂蠵CI治療史；伴有精神類疾?。ㄈ缃箲]、抑郁癥）。

根據(jù)護理方案的不同將患者分為對照組（常規(guī)護理聯(lián)合心臟康復護理，51例）和觀察組（加用正念減壓訓練，51例）。對照組中男28例，女23例；年齡51～73歲，平均[63.00（58.00，69.00）]歲；Killip分級[4]：I級22例，Ⅱ級29例。觀察組中男30例，女21例；年齡53～71歲，平均[61.00（57.00, 66.00）]歲；Killip分級：I級24例，Ⅱ級27例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。本研究符合倫理學相關規(guī)定，且經(jīng)患者同意。

1.2 方法

兩組PCI治療后均接受常規(guī)護理：嚴密監(jiān)測患者心電圖變化；病房定期消毒；術后6 h，給予患者半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術后24 h可逐步過渡到正常飲食；常規(guī)的健康宣教，告知患者疾病相關治療、健康生活方式等。

1.2.1 對照組

對照組在常規(guī)護理的基礎上，接受心臟康復護理。結合患者身體機能、術后各階段的能量消耗等情況制定個性化的護理方案：（1）功能鍛煉方案：①術后1～4 d：對患者四肢進行按摩，15min·次-1，2次·d-1；患者取仰臥位，雙下肢分別進行抬高訓練，腿抬高度以30 °為宜，15～20 min·次-1，2～3次·d-1。②術后5～7 d：先于墻邊或床邊緩慢行走，過渡的病房內(nèi)緩慢行走，15～20 min·次-1，2～3次·d-1；之后進行上下2～3個臺階訓練15 min·次-1，2～3次·d-1。③術后8～10 d：可于戶外進行行走練習，15～20 min·次-1，2～3次·d-1。④術后10～30 d：出院后以有氧運動為主。（2）運動監(jiān)測：住院期間，運動時必須連接心電監(jiān)測設備，根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)整運動量；出院后運動期間需由家屬陪同。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上，接受正念減壓訓練：（1）建立正念減壓訓練干預團隊：由1名主治醫(yī)生、1～2心理醫(yī)生、2名心臟科?？谱o士組織干預小組，成員均熟知正念減壓訓內(nèi)的具體方法。結合患者的實際情況，制定正念減壓訓練方案。（2）具體措施：采取小組團體訓練的方式進行，進行4 w干預。將患者分為6個小組，每組8～9人，于每周二、四的下午3～4點進行，60min·次-1。①第一周：A.正念呼吸：通過現(xiàn)場演示與視頻的方式指導患者正念呼吸：患者取坐位，全身放松，專心呼氣和吸氣，感受空氣從鼻腔、胸部、腹腔，然后呼出這一過程，15～20 min。B.正念內(nèi)省：在吃東西時，察覺意識對身體、精神和情感是如何感受，15～20 min。②第二周：全身掃描：患者分享正念呼吸、正念內(nèi)省的感想與體驗，同時指導患者取坐位，專注于身體與椅子接觸，感受壓力及溫度變化；然后讓意識從頭頂、臉頰、眉毛、眼睛等順序來感受身體的各個部位，建立身心的聯(lián)系，30 min。③第三周：坐姿冥想：患者坐于一個約8 cm高座墊邊緣，將意識專注于環(huán)境中，放松整個身體，持續(xù)10 min左右。④第四周：正念瑜伽或太極：不必關注動作是否做到位，只需盡力去感受身體動作變化時手臂、腳掌或身體肌肉的變化。20 min左右。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)

采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]評估患者心理狀態(tài)，SAS評分＞50分表示具有焦慮癥狀，SDS評分＞53分表示具有抑郁癥狀，兩個量表的評分與患者心理狀態(tài)均成負相關。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用中國心血管病人生活質(zhì)量量表（Chinese Questionnaire of Quality of life in patients with Cardiovascular diseases，CQQC）[5]評估生活質(zhì)量，包括體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活、社會心理、工作，得分范圍0～154分，得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 MACE發(fā)生情況

通過電話或門診復診的方式記錄患者MACE（如：心絞痛、心律失常）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)運用SPSS 25.0系統(tǒng)分析，Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗計量資料，（±SD）表示正態(tài)分布資料，采用t檢驗；偏態(tài)分布用[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗；n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 心臟康復護理聯(lián)合正念減壓訓練改善心理狀態(tài)

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4 w時，較干預前，兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)比較（±SD，分，n=51）

表1 心理狀態(tài)比較（±SD，分，n=51）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預4周 干預前 干預4周觀察組 57.02±3.72 41.41±2.44* 59.84±3.62 46.08±2.51*對照組 56.88±3.69 45.57±2.58* 59.96±3.65 51.67±2.57*t 0.188 0.615 0.169 11.163 P 0.852 ＜0.001 0.866 ＜0.001

2.2 心臟康復護理聯(lián)合正念減壓訓練提升生活質(zhì)量

干預前，兩組CQQC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4 w時，較干預前，2組CQQC評分均升高，觀察組更高（P＜0.05）。

見表2。

表2 生活質(zhì)量比較（±SD，分，n=51）

表2 生活質(zhì)量比較（±SD，分，n=51）

組別 干預前 干預4周時 t P觀察組 41.88±2.68 72.25±3.67 46.288 ＜0.001對照組 42.02±2.71 67.84±3.63 46.064 ＜0.001 t 0.262 6.131 P 0.794 ＜0.001

2.3 心臟康復護理聯(lián)合正念減壓訓練降低MACE發(fā)生情況

干預期間，觀察組MACE發(fā)生率為5.88%（3/51），對照組為9.80%（5/51）。兩組MACE發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.136，P=0.713）。

3 討論

PCI雖然有效解決AMI患者的冠狀動脈狹窄情況，但不能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進程，導致患者術后 MACE的風險仍存在。行PCI的AMI患者康復護理可提高治療效果[1]。研究證實，心臟康復護理對AMI患者的心功能恢復有益[2]。而心臟運動康復是心臟康復護理的核心，通過適宜的運動訓練來促進患者身心功能恢復，是目前康復醫(yī)療中較為有效的干預手段。在本研究中，通過評估患者身體機能、術后各階段的能量消耗等情況，制定個性化的心臟康復運動方案，通過運動降低MACE的發(fā)生率。但介入后不良情緒可增加兒茶酚胺分泌量，引起冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛，導致術后MACE。因此，在心臟康復護理過程中需注重患者的心理狀態(tài)。正念減壓療法通過正念訓練將自身的注意力集中于當下，使個體獲得更多心理空間去處理當下的題；通過正念訓練促使個體思維方式改變，抵抗外界的不良刺激，促進個體對負面情緒的認知發(fā)生質(zhì)的變化[7]。本研究中AMI患者實施心臟康復護理聯(lián)合正念減壓訓練，可調(diào)節(jié)患者負面情緒并提高生活質(zhì)量。正念減壓訓練通過正念呼吸、正念內(nèi)省、瑜伽或太極等方式提高患者對注意力的專注力，促使患者對于心理空間認知更為敏銳，利于患者跳出思維局限性，降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解生理、心理的不適。正念訓練后期形成了對外界的開放和接納的思維模式，可提升患者注意力警覺系統(tǒng)的能力，快速適應新的不良的心理刺激事件，提高疾病認知，控制自我行為，提高生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓可增加患者額葉皮層、海馬等信號的強度[5]。因此，正念減壓訓練有利于調(diào)節(jié)患者腦神經(jīng)信號，改善不良情緒，利于生活質(zhì)量的提高。而心臟康復護理通過康復運動訓練來提高心臟的適應性，可激活副交感神經(jīng)，改善心肌間質(zhì)纖維化，抑制心室重構，提高心臟的活動能力和耐力，提高患者生活質(zhì)量。本研究中2組MACE情況相似，可見2種方案均可降低PCI術后的MACE情況。但本研究若未對患者心功能的具體指標進行觀察，未來可進一步探討。

綜上所述，心臟康復護理聯(lián)合正念減壓訓練，可改善急性AMI患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。