康艷
(融通信陽一五四醫(yī)院檢驗病理科,河南 信陽 464000)
肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,可由各種病毒微生物、藥物等因素導(dǎo)致肺泡與肺間質(zhì)發(fā)生炎癥反應(yīng)。肺炎常通過空氣傳入、血液擴散及局部感染蔓延等途徑獲得,與免疫功能下降有密切關(guān)系,是導(dǎo)致兒童患病的主要疾病之一[1]。
目前,臨床常根據(jù)病因?qū)⒎窝追譃椴《拘苑窝住⒅гw肺炎、支原體肺炎。其中支原體肺炎占肺炎發(fā)病人數(shù)的15%,又被稱之為原發(fā)性非典型性肺炎[2]。支原體肺炎患兒早期表現(xiàn)為一般呼吸道感染癥狀,表現(xiàn)為輕度鼻塞、咽喉腫脹充血等,其影像學(xué)診斷也不具特征性,且支原體肺炎一般伴隨機體其系統(tǒng)的損傷,因此在診斷時常出現(xiàn)誤差。為避免病情惡化延誤治療時間,臨床學(xué)者加大了支原體肺炎診斷的研究。有學(xué)者提出機體出現(xiàn)肺炎發(fā)生后會改變血清中C-反應(yīng)蛋白(Creactive Protein,CRP)、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)及白細胞(White Blood Cell,WBC)等水平[3]。對此,有專家提出可用CRP、PCT檢測診斷支原體肺炎病情以及評估其病情發(fā)展[4]。
因此,本研究旨在探討CRP、PCT檢檢測在支原體肺炎診斷、病情評估中的應(yīng)用效果。
選擇本院自2020年2月至2022年8月期間收診治療的74例支原體肺炎患兒作為觀察組。納入標準:符合《中國醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》[5]并確診為支原體肺炎;均經(jīng)影像學(xué)檢查、痰培養(yǎng)等實驗室檢查;已簽署《知情同意書》;患兒均為首次肺炎治療;排除標準:嚴重免疫功能障礙患兒;合并有其他嚴重肺部疾病患兒;近30 d服用過抗感染劑、抗病毒藥物患兒。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。
觀察組男性患兒39例,女性患兒35例,年齡:7 m-11歲,平均年齡(3.74±1.18)歲。另選取74例健康兒童做作為對照組,其中男性患兒35例,女性患兒39例,年齡:10 m-11歲,平均年齡(3.45±1.09)歲。兩組患兒在年齡性別等方面無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2.1 病危程度判定及分組
采用肺炎curb-65評分[6]根據(jù)病危程度將支原體肺炎分為三組,主要根據(jù)患兒年齡、意識障礙水平等方面進行劃分,總分為5分,低于1分則為低?;純海种禐?分則為中?;純海扔诨虺^3分則表示為高?;純骸8鶕?jù)curb-65評分將患兒分為低危組、中危組及高危組。
1.2.2 血清指標檢查
采集所有患兒空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL,分出2 mL加入乙二胺四乙酸二鉀抗凝,借助全自動血細胞分析儀(型號:BC-6800,深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵食藥監(jiān)械(準)字2011第2400302號)檢測中性細胞比例(Neutrophil Ratio,NEUT)及WBC指標,將剩余3 mL進行離心處理(轉(zhuǎn)速:2800 r·min-1,時間:8 min),取血清進行檢查,采用全自動生化分析儀(型號:日立LABOSPECT 008 AS,日本株式會社日立高新技術(shù),國食藥監(jiān)械(進)字2014第2401782號)聯(lián)合免疫比濁法檢測血清中CRP指標;采用多功能免疫檢測儀(型號:ReLIA SSJ-2,瑞萊生物科技江蘇有限公司,粵食藥監(jiān)械(準)字2009底2400621號)聯(lián)合電化學(xué)發(fā)光法檢測血清中PCT指標。
(1)對比兩組CRP、NEUT、PCT、WBC指標;(2)2對比低危、中危、高危三組CRP、NEUT、PCT、WBC指標;(3)對比CRP、PCT檢測對支原體肺炎的診斷結(jié)果;(4)分析CRP、PCT檢測對支原體肺炎患兒的診斷效能。
將采用SPSS18.0處理軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料使用平均數(shù)±標準差(±SD)表示,兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗;多組間采用秩和檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比(%)表示,采用χ2檢驗;所有數(shù)據(jù)均用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者CRP(19.70±1.84)mg·mL-1、NEUT(59.08±8.27)%、PCT(0.19±0.42)ng·mL-1、WBC(10.80±1.59)10×109L-1指標均明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表1。
表1 兩組CRP、NEUT、PCT、WBC指標比較(±SD)
表1 兩組CRP、NEUT、PCT、WBC指標比較(±SD)
組別 例數(shù) CRP(mg·mL-1) PCT(ng·mL-1) NEUT(%) WBC(109·L-1)觀察組 74 19.70±1.84 0.19±0.42 59.08±8.27 10.80±1.59對照組 74 13.13±0.54 0.06±0.01 52.46±7.64 7.87±0.24 t - 24.943 2.253 4.281 13.265 P - <0.001 0.026 <0.001 <0.001
經(jīng)肺炎curb-65評估后得出,74例支原體肺炎中,低?;純?2例、中危患兒22例、高?;純?0例;隨著病情程度加重,患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標呈上升趨勢(P<0.05)。見表2。
表2 低危、中危、高危三組患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標對比(±SD)
表2 低危、中危、高危三組患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標對比(±SD)
組別 例數(shù) CRP(mg·mL-1) PCT(ng·mL-1) NEUT(%) WBC(109·L-1)低危組 42 16.34±1.04 0.17±0.39 53.46±6.03 9.21±1.04中危組 22 18.53±1.57 0.19±0.46 60.35±8.16 10.60±1.53高危組 10 20.44±1.92 0.21±0.79 67.71±10.56 12.75±1.94 F - 8.414 9.314 6.189 8.160 P - 0.015 0.010 0.045 0.017
經(jīng)CRP檢測出有77例陽性患者,71例陰性患者;經(jīng)PCT檢測出有75例陽性患者,73例陰性患者(P<0.05)。見表3。
表3 CRP、PCT檢測對支原體肺炎的診斷結(jié)果對比(±SD)
表3 CRP、PCT檢測對支原體肺炎的診斷結(jié)果對比(±SD)
檢測項目 例數(shù) CRP檢測 PCT檢測 總計陽性 陰性 陽性 陰性病理檢測 陽性 69 5 71 3 74陰性 8 66 4 70 74總計 77 71 75 73 148
CRP檢測、PCT檢測的靈敏度、特異度分別為93.24%,89.19%,95.95%,95.59%,PCT檢測靈敏度及特異性略高于CRP檢測,但兩種檢測比較無較大差異(P>0.05)。見表4。
表4 CRP、PCT檢測對支原體肺炎患兒的靈敏度與特異度[n(%)]
支原體肺炎主要由支原體感染導(dǎo)致的肺炎,占肺炎發(fā)病人數(shù)的15%[7]。該病好發(fā)與嬰幼兒群體,支原體肺炎患兒早期表現(xiàn)為一般呼吸道感染癥狀,表現(xiàn)為輕度鼻塞、咽喉腫脹充血等,其影像學(xué)診斷也不具特征性,且支原體肺炎一般伴隨機體其系統(tǒng)的損傷,因此在診斷時常出現(xiàn)誤差。為避免病情惡化延誤治療時間,臨床學(xué)者加大了支原體肺炎診斷的研究。
臨床常利用炎性標志物表達水平的變化來觀察感染的情況。CRP是長久以來被臨床作為反映機體炎性反應(yīng)的指標之一,通過與c-多糖結(jié)合刺激白細胞,加強吞噬細胞對入侵異物的清除能力。而WBC是一種吞噬細胞,其中包括NEUT、淋巴細胞等,在機體發(fā)生支原體感染時會急劇上升,協(xié)助機體抵抗支原體入侵,為其建筑一道防御屏障,因此,常通過檢測WBC或NEUT指標來監(jiān)控病情進展。PCT是一種對全身炎性反應(yīng)進行監(jiān)控的蛋白質(zhì),其變化可有效反映機體炎性反應(yīng)活躍程度。
本文對幾種炎性標志物進行研究,結(jié)果得出觀察組CRP、NEUT、PCT、WBC指標均高于對照組。說明支原體肺炎患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標均上升,而幾種指標在健康兒童機體內(nèi)無明顯異常。另外,進一步對支原體肺炎病程情況進行分析后顯示,隨著病情程度加重,患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標呈上升趨勢。與林碧惠、黃治華等學(xué)者[8]提出結(jié)論一致。說明CRP、PCT等指標有效反映支原體肺炎患兒病情發(fā)展,對病情評估有一定作用。
另一方面,王建斌、聶曉偉等學(xué)者[9]提出,CRP屬于非特異性炎癥介質(zhì),在多種能引起機體炎癥反應(yīng)的支原體感染疾病中均有高表達。本研究對此展開探討,發(fā)現(xiàn)CRP檢測、PCT檢測對支原體肺炎均有一定靈敏度及特異度,且CRP與PCT相比,后者靈敏度及特異性略高。與富琤等學(xué)者[10]在研究支原體肺炎檢測方法時提出的觀點毫無二致,表明兩種指標檢測均對該病有較好的診斷效果。此外,CRP與PCT均對支原體有較高的敏感性,而病毒感染時兩種指標無明顯變化,可用于鑒別診斷支原體肺炎與病毒性肺炎。
簡而言之,CRP、PCT檢測能對支原體肺炎進行有效診斷,其診斷效能較高,能實時反映機體病程發(fā)展,有較高的評估價值,可積極推廣。