血管內超聲在冠心病介入治療中的指導價值

楊菊 沈萬貴 李樹剛 曹昌強

（貴州航天醫(yī)院心內科，貴州 遵義 563000）

冠心病是一種由冠狀動脈狹窄或閉塞引起的心臟疾病[1]，主要發(fā)生于老年人群。冠心病發(fā)病機理十分復雜，目前臨床明確其發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關系[1]。經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病的一種常見方式，通過將特制的球囊導管送入冠狀動脈狹窄部位并填充球囊，擴大狹窄部位，并放置支架以避免后期再狹窄，維持血供[2]。冠心病患者進行治療前，要全面了解冠狀動脈管腔的具體情況，用于確保PCI手術的順利進行，保障治療效果。

既往文獻認為，血管內超聲（Intravascu1ar u1trasound，IVUS）引導下的PCI可實時顯示血管狹窄的程度、斑塊形成特點，有效提高手術的成功率[2]。因此，本研究對IVUS在冠心病介入治療指導進行研究分析，旨在為臨床治療冠心病提供可靠資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年7月我院收治的70例冠心病患者，根據介入指導方式的不同分為兩組（n=35）。對照組男21例，女14例，年齡24-78歲，平均年齡42.87±4.74歲，體重44-88 kg，平均體重56.02±6.32 kg；觀察組男20例，女15例，年齡23-77歲，平均年齡44.87±5.85歲，體重45-88 kg，平均體重56.02±6.32 kg?；颊咭话闩R床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：臨床資料完整，符合PCI治療；所有患者無精神系統(tǒng)疾病病史；無自身免疫性疾??；符合WHO中冠心病的診斷[3]。排除標準：惡性腫瘤晚期；不配合治療的患者；伴其他嚴重心功能衰竭患者；影像學資料丟失。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)PCI 治療?；颊卟扇∑脚P位，1.0%利多卡因進行局部麻醉，常規(guī)橈動脈穿刺，固定針鞘，血液回流后開始注射3000 U普通肝素，對患者進行冠狀動脈造影檢查（Coronary angiography，CAG），詳細記錄患者局部病變組織直徑，根據體重比例追加相應的肝素，通過球囊擴張血管后，結合患者冠脈病變情況置入支架。

觀察組實行以IVUS指導下PCI治療，常規(guī)PCI手術操作與對照組一致，在常規(guī)CAG檢查后，沿著導絲，把超聲導管送至狹窄血管遠端，逐漸以1 mm·s-1的速度撤回，探頭標記感興趣的血管解剖部位，指導PCI 治療，術后復查IVUS，若支架擴張不充分，可以換直徑更大的后擴張球囊，配合膨脹壓力，至支架置入情況理想。在術中、術后需密切觀察患者肝、腎功能及血常規(guī)、血壓、心肌酶譜等指標的變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

比較兩組患者手術持續(xù)時間與球囊支架直徑，采用IVUS評價球囊支架直徑，由三名介入醫(yī)師各測量一次，最后取其平均值。

1.3.2 心功能指標

采用超聲心動圖觀察和記錄兩組患者心功能指標變化，如左室射血分數（Left ventricular ejection fractions，LVEF，正常值≥50%）、左室收縮末期內徑（Left ventricu1ar end systo1ic diameter，LVESD，正常值23-40 mm）、左室舒張末期內徑（Left ventrieu1ar end diatolic dieter，LVEDD，正常值36-55 mm）。

1.3.3 不良事件

通過短信、回院復查等方式，對患者進行6 m隨訪，記錄術后主要心血管不良事件（Major adverse cardiac events，MACE）的發(fā)生，包括心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數數據采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術相關指標比較

觀察組手術持續(xù)時間短于對照組，球囊支架直徑大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術相關指標（±SD，n=35）

表1 患者手術相關指標（±SD，n=35）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別手術持續(xù)時間(min)球囊支架直徑(mm)對照組68.32±3.31 3.14±0.29觀察組72.35±2.28 3.31±0.45*

2.2 患者心功能指標比較

兩組患者LVESD、LvEDD、LVEF指標均優(yōu)于治療前，且觀察組LVEF、LVESD、LVEDD指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較（±SD，n=35）

表2 兩組患者心功能指標比較（±SD，n=35）

注：與治療前比較，#P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

組別LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組58.19±3.24 50.26±3.78#60.51±4.13 52.75±2.75#40.86±3.24 50.83±3.78#觀察組57.17±3.85 40.01±2.58#*59.52±4.38 45.53±3.44#*41.83±3.37 59.32±2.58#*

2.3 患者術后不良事件發(fā)生率比較

觀察組MACE發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后MACE發(fā)生情況比較（n（%），n=35）

3 討論

冠心病是指供給心臟營養(yǎng)物質的血管-冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。隨著我國經濟水平迅速發(fā)展，人們的生活質量逐漸提高，壽命也隨著延長，冠心病的臨床發(fā)病率逐年上升，在早期及時接受相關介入治療，對改善冠心病患者的預后至關重要[4]。

目前，PCI是臨床治療冠心病的重要手段。但過去由于冠心病的偏心性和彌漫性特點，血管重疊，病變位于血管分叉處，對靶血管的測量有一定偏差，影響治療效果。

根據研究顯示，當冠狀動脈彌漫性病變時，在評價冠脈狹窄程度時，CAG常選擇鄰近的“正常血管”作為參考值，因此會低估血管的嚴重程度[5]。而IVUS的興起可避免上述情況的發(fā)生，這有助于操作者更為直觀的觀察冠狀動脈病變截面的解剖結構，對測量血管直徑值重復性好，多方位評估鈣化成分、血管狹窄[8]。在實際運用中，IVUS引導下的冠心病PCI可以為冠脈介入醫(yī)生準確選擇球囊支架、確定球囊壓力提供可靠影像支持，提高支架置入的成功率和滿意度，因此，對比通過CAG的圖像資料對PCI進行指導，依據IVUS進行指導的短期效果相對更為優(yōu)秀[5]。

在本研究中，結果顯示觀察組球囊支架直徑與對照組比較，觀察組支架直徑更加貼合真實血管直徑，提示超聲引導下，能為手術操作者提供選擇球囊支架的實時影像學資料，評估患者血管實際適合的球囊支架直徑，這也說明在超聲引導下，PCI患者放置支架的良好率較高。研究結果還表明兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD指標均優(yōu)于治療前，且觀察組LVEF、LVESD、LVEDD指標均優(yōu)于對照組，由此說明IVUS指導PCI治療可以有效改善患者的心功能的指標，減少介入治療的風險，這與以往研究結果相似[5]。

除此之外，整理6 m的隨訪資料，發(fā)現在此期間，觀察組患者發(fā)現MACE的幾率低于對照組，提示在IVUS指導進行PCI治療，能夠到降低患者術后近期MACE的發(fā)生率。通過IVUS制作的360℃的血管橫斷面圖像，一方面能清楚地顯示管腔形態(tài)，另一方面還能顯示血管壁、動脈粥樣硬化斑塊的外觀形態(tài)。

綜上所述，采用IVUS指導PCI治療有利于提高手術的成功率，改善患者心功能指標，降低術后MACE發(fā)生率，值得臨床實踐應用。