分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理對(duì)急性心力衰竭患者的應(yīng)用效果分析

程利華

（安陽市第六人民醫(yī)院急診科，河南 安陽 455000）

急性心力衰竭是心力衰竭發(fā)作和加重的一種臨床表現(xiàn)，主要癥狀為陣發(fā)性或勞力性呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等，若不得到及時(shí)有效治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命[1]。據(jù)報(bào)道，該病住院病死率為5.02%，5年病死率在60.21%以上[1]。因此一旦確診需引起高度重視，需要立即采取有效搶救措施。

急診科中快速有效急診管理模式是保障急性心力衰竭患者搶救成功的關(guān)鍵所在。常規(guī)急診護(hù)理工作比較被動(dòng)，護(hù)理工作較忙亂、無序。可能會(huì)耽誤危、急、重者患者最佳搶救時(shí)間，導(dǎo)致病情惡化。

分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理是急診科新出現(xiàn)的一種管理模式，其將急診入院患者根據(jù)病情輕重緩急安排就診順序，以保證每位患者能在最短時(shí)間內(nèi)接受最佳治療，提升救治成功率[2]。該模式能有效優(yōu)化急診護(hù)理流程，提高患者急救效果，改善癥狀。此急診管理模式目前在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中已被廣泛應(yīng)用，得到較多患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

本研究主要探討急性心力衰竭患者應(yīng)用分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理的效果，為提高臨床護(hù)理效果提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至2022年1月收治的104例急性心力衰竭患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中急性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床影像學(xué)等相關(guān)檢查確診；發(fā)病至入院時(shí)間低于6 h；患者相關(guān)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙者；意識(shí)、認(rèn)知障礙及精神疾病者；風(fēng)濕性瓣膜病及肥厚型心肌病者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)開展。

按入院時(shí)間段的不同將患者進(jìn)行分組，將2020年2月至2021年1月收治的52例急性心力衰竭患者設(shè)為對(duì)照組；2021年2月至2022年1月收治的52例急性心力衰竭患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組中男性27例，女性25例；年齡37～83歲，平均（55.96±6.73）歲； 美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組中男性29例，女性23例；年齡38～81歲，平均（55.43±6.58）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)7例。

兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，入院后開啟急性心力衰竭患者綠色急救通道，引至急診預(yù)檢臺(tái)依次進(jìn)行分診、掛號(hào)后，在急診內(nèi)科排隊(duì)就診。危重患者直接送至急診搶救室進(jìn)行搶救，根據(jù)病情進(jìn)行監(jiān)測生命體征、吸氧等干預(yù)。請(qǐng)急診心內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估患者病情，確定后續(xù)治療方案。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理，具體措施如下：

（1）患者分級(jí)管理：患者入院后立即評(píng)估病情，按病情嚴(yán)重程度分為I～Ⅳ級(jí)4個(gè)等級(jí)。I級(jí)為瀕?；颊?，即脈搏及呼吸微弱、無意識(shí)、生命體征極不平穩(wěn)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需快速通知醫(yī)師后送至搶救室展開搶救。Ⅱ級(jí)為危重患者，即生命體征不穩(wěn)定，認(rèn)知功能及意識(shí)尚且存在，但有潛在生命危險(xiǎn)存在，病情惡化可變?yōu)闉l?；颊?。需送至搶救室，通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。Ⅲ級(jí)為急癥患者，即短時(shí)間內(nèi)不存在生命危險(xiǎn)，意識(shí)、認(rèn)知良好，生命體征較平穩(wěn)。按照急診叫號(hào)系統(tǒng)順序等待就診，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征情況。Ⅳ級(jí)為輕癥患者，病情穩(wěn)定，稍感不適，掛號(hào)排隊(duì)等待就診。

（2）急診區(qū)域分區(qū)管理：將急診區(qū)域劃分為紅色、黃色及綠色三個(gè)區(qū)域。紅色區(qū)域?yàn)橹匕Y搶救區(qū)域，收治I級(jí)、Ⅱ級(jí)患者，立即安排就診。此區(qū)域急救設(shè)施完善，封閉管理，配備的護(hù)理人員需經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能強(qiáng)、隨時(shí)能協(xié)助開展搶救工作。黃色區(qū)域?yàn)榧本缺O(jiān)護(hù)區(qū)，收治Ⅲ級(jí)患者，常規(guī)監(jiān)測生命體征，30 min內(nèi)安排就診。若患者病情出現(xiàn)異常則立即針對(duì)性處理，或轉(zhuǎn)至紅色區(qū)域進(jìn)行搶救。綠色區(qū)域?yàn)橛^察診療區(qū)，收治Ⅳ級(jí)患者，按照急診掛號(hào)順序排隊(duì)就診。根據(jù)病情給予吸氧、給藥、輸液等治療，并講解疾病健康知識(shí)。每個(gè)區(qū)域護(hù)理人員選出一名組長，協(xié)調(diào)分配工作，保障搶救的秩序。護(hù)理人員需根據(jù)患者病情變化情況對(duì)患者的區(qū)域、級(jí)別隨時(shí)做出調(diào)整，并做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 搶救成功率記錄兩組患者搶救成功及死亡人數(shù)，并計(jì)算搶救成功率。

1.3.2 急救效率

分析對(duì)比兩組的就診等候時(shí)間、急救時(shí)間及?？漆t(yī)師訪視時(shí)間，以反映急救效率。

1.3.3 不良事件發(fā)生率

分析對(duì)比兩組的栓塞、心肌穿孔及心包積液等不良事件發(fā)生情況，并計(jì)算不良事件發(fā)生率。

1.3.4 護(hù)理滿意度

利用本院自擬的急診護(hù)理滿意度調(diào)查表（經(jīng)信效度檢驗(yàn)，量表Cronbachα系數(shù)為0.962。）評(píng)估兩組對(duì)急診護(hù)理的接診、就診秩序等方面滿意情況。非常滿意（90～100分），滿意（80～89分），不滿意（＜79分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，χ2檢驗(yàn)用于兩組患者搶救成功率、不良事件發(fā)生率及急診護(hù)理服務(wù)滿意度的比較，計(jì)量資料用（±SD）表示，t檢驗(yàn)用于兩組患者診等候時(shí)間、急救時(shí)間及專科醫(yī)師訪視時(shí)間的比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理提高急診搶救成功率

觀察組患者救治成功率為100.00%（52/52），顯著高于對(duì)照組患者的救治成功率88.46%（46/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診搶救成功率比較[例數(shù)（%）]

2.2 分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理提高急救效率

觀察組患者就診等候時(shí)間、急救時(shí)間、專科醫(yī)師訪視時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組急救效率比較（±SD，min）

表2 兩組急救效率比較（±SD，min）

組別 例數(shù) 就診等候時(shí)間 急救時(shí)間 ?？漆t(yī)師訪視時(shí)間觀察組 52 8.73±3.21 40.52±6.75 10.67±3.83對(duì)照組 52 17.48±6.54 57.39±9.46 18.77±5.92 t 8.661 10.468 8.284 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理降低不良事件發(fā)生率

觀察組患者不良事件發(fā)生率為3.85%（2/52）顯著低于對(duì)照組患者15.38%（8/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

2.4 分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理提高急診服務(wù)滿意度

觀察組患者對(duì)急診護(hù)理服務(wù)的滿意度為94.23%（49/52）顯著高于對(duì)照組患者78.85%（41/52，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組急診服務(wù)滿意度比較[例數(shù)（%）]

3 討論

急性心力衰竭具有發(fā)病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)。一旦發(fā)病，必須在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行緊急搶救，控制病情發(fā)展，才能最大程度挽救患者生命，提高患者預(yù)后與生存質(zhì)量[1]。常規(guī)急診護(hù)理工作比較被動(dòng)，整個(gè)護(hù)理工作忙亂、無序，對(duì)于病情危、急、重者可能會(huì)耽誤最佳搶救時(shí)間，導(dǎo)致病情惡化，降低預(yù)后。因此，如何提高急診急性心力衰竭患者的搶救成功率已成為醫(yī)學(xué)界的關(guān)注熱點(diǎn)。

分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，并將整個(gè)急診區(qū)域從空間上劃分為紅色、黃色及綠色三個(gè)區(qū)域開展搶救工作[2]。研究[4]指出，急診科開展分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式，能有效優(yōu)化急診護(hù)理流程，提高患者急救效果，改善疾病相關(guān)癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率明顯比對(duì)照組高，且就診等候時(shí)間、急救時(shí)間、?？漆t(yī)師訪視時(shí)間均比對(duì)照組短，說明分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理能有效縮短急性心力衰竭患者搶救時(shí)間，提升搶救成功率。分析原因在于，分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理在患者入院后對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，識(shí)別危、急、重癥等患者，再根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度合理的分配至不同的搶救區(qū)域，有利于縮短患者就診與治療時(shí)間。并且此護(hù)理模式讓危、急患者優(yōu)先進(jìn)入搶救區(qū)域就診，保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治，有利于提高搶救成功率。且每個(gè)區(qū)域配備專業(yè)的護(hù)理人員，分工明確，優(yōu)化急救秩序，提升搶救成功率。與陳海英等[4]研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，說明分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理能預(yù)防不良事件發(fā)生。分析其原因在于此急診護(hù)理模式將急診科分為三個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域收治不同病情程度的患者，并配備護(hù)理人員，將急診護(hù)理工作細(xì)化到每個(gè)區(qū)域及每個(gè)護(hù)理人員，使工作職能更加明確，保障急救工作有條不紊的開展，有效降低不良事件發(fā)生，與張志玲等[5]研究結(jié)果一致。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組對(duì)急診護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，說明分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理能提供更好的護(hù)理服務(wù)，因此更容易獲得患者及家屬的認(rèn)可，與孫學(xué)敏[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理能有效提高急性心力衰竭患者的救治成功率，縮短等候、就診、?？漆t(yī)師訪視時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，提高急診護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。